Таблица № 7 Сестринский процесс при грибковых заболеваниях

ГАОУ КО СПО « КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ»
ТЕМА: «ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ: МИКРОСПОРИЯ, ТРИХОФИТИЯ,
МИКОЗЫ СТОП»
Составила: преподаватель
Кобейкина Г.Е.
Калуга
2014 г.
Содержание
Введение. Актуальность темы.
1. Цель методической разработки.
2. Задачи самоподготовки.
3. Требования к знаниям и умениям.
4. Порядок подготовки к занятию.
5. Ход занятия (хронокарта).
6. Исходный уровень знаний (фронтальный и индивидуальный опрос).
7. Сестринское обследование (сестринское ведение пациента).
8. Задания для самоконтроля.
Таблицы №№ 1-7.
Приложение к таблице № 5.
Приложение к пособию. Информация по лечению и профилактике
грибковых заболеваний.
Заключение.
Список литературы.
Грибковые болезни: микроспория, трихофития, микозы стоп
(для преподавателей)
Введение. Актуальность темы.
Вы приступаете к изучению важного раздела дерматовенерологии
«Грибковые заболевания».
За последние 10 лет заболеваемость грибковыми заболеваниями кожи и
ногтей возросла в 2,5 раза. Грибы поражают не только кожу, волосы, ногти, но
и внутренние органы. Согласно медицинской статистике в России у каждого
пятого взрослого человека ногти поражены грибковыми заболеваниями.
По своей активности грибы подразделяются на грибы подразделяются на
антропофильные, поражающие только человека, зоофильные, поражающие
животных и человека, и геофильные, обитающие в почве и поражающие
человека и животных.
Чаще взрослые и дети заражаются от больных животных (кошки, котята,
собаки, крупный рогатый скот, лошади, лисы, грызуны) или от больного
человека – это прямой путь заражения. Непрямой путь - через предметы
(расчёски, тапки, ножницы, бигуди и др.), бывшие в употреблении у больных,
или через предметы ухода за животными (подстилки, коврики).
Дети чаще болеют микроспорией, чем взрослые, и чаще летом и осенью
(зоофильные микроспория и трихофития), когда контакты с почвой и
животными чаще.
Грибы, поражающие ногти и кожу человека, очень любят жару и пот. Для
них это самые благоприятные факторы. Ещё одна актуальная причина,
связанная с появлением гриба на ногах, это сахарный диабет. Это так
называемая «диабетическая стопа».
И, наконец, отсутствие гигиены человека (грязь, пот, трещины кожи,
мацерация) способствует проникновению грибов в кожу и их размножению.
1. Цель методической разработки.
Помочь вам овладеть знаниями по данной теме и умениями применять их
в практической деятельности медицинской сестры.
Изучив методический материал пособия вы овладеете сестринским
процессом, сможете выполнять все необходимые медицинские манипуляции
по обследованию и лечению пациента, а также освоите меры профилактики.
Цель разработки – формирование коммуникативных, профессиональных,
предметных компетенций учащихся и ускорение усвоения материала.
Методическая цель – показать технологию проведения занятия по
изучению материала.
2. Задачи самоподготовки.
1.2.1. Общеобразовательные:
- знать этиологию, клинику, методы диагностики, принципы лечения,
методы профилактики грибковых заболеваний;
- знать противоэпидемические мероприятия при грибковых заболеваниях.
1.2.2. Развивающие:
- способность профессионального мышления;
- пользования знаниями психологии, анатомии в решении проблем
пациента;
- пользование «азбукой заболеваний» - морфологическими элементами
сыпи.
1.2.3. Воспитательная:
- развить тактичное, бережное, небрезгливое отношение к проблемам
пациента с кожными заболеваниями.
3. Требования к знаниям и умениям.
1.3.1. Медицинская сестра должна:
-
знать
систему
организации
помощи
пациенту
заболеваниями (микроспория, трихофития, микозы стоп;
с
грибковыми
- знать причины, пути заражения, клинические проявления, методы
диагностики, принципы лечения и профилактику грибковых заболеваний;
- уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского
процесса при уходе за пациентами с грибковыми заболеваниями;
- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинских
работников.
4. Порядок подготовки к занятию.
1.4.1. Изучить теоретический материал по лекциям и учебнику.
1.4.2. проанализировать информацию методического пособия по теме.
1.4.3. Разобрать прилагаемые схемы причин, клиники, диагностики,
лечения, профилактики грибковых заболеваний.
1.4.4. Изучить противоэпидемические мероприятия.
1.4.5. Изучить практические манипуляции, выполняемые медицинской
сестрой.
1.4.6. Закрепить изучаемый материал при ответах на вопросы тестового
контроля,
разбора
ведения
сестринской
истории
болезни,
разбора
ситуационных задач.
Результат работы: использование данной методической разработки
позволит быстрее усвоить материал по данной теме.
5.Ход занятия (хронокарта).
№
пп
1
2
3
Этапы
Методические указания
Время
Запись в дневнике темы и
Записать тему в дневнике (приложение № 2)
2 мин.
цели занятия
Самостоятельная работа
Изучить разделы пособия и получить, при 40-45
студентов
с
опорным
необходимости, консультацию преподавателя. мин.
конспектом по теме
25-30
Фронтальный опрос
Устно ответить на вопросы преподавателя
мин.
4
Практическая работа
4.1
Работа в отделении
4.2
5
6
Работа малыми группами по 2 человека.
Ознакомиться с результатами анализов, сделать
оценку и доложить преподавателю.
Вместе с преподавателем вы идёте в
отделение, где на примере больных .изучаете
клинические
проявления
грибковых
заболеваний, выявляете проблемы пациента и
составляете план сестринского ухода.
10-15
мин.
15-20
мин.
Работа малыми группами на посту и у постели
больного под руководством преподавателя и
Разбор принципов лечения постовой медсестры. Вы осваиваете методику
30-35
больных с грибковыми лечения
больных
с
грибковыми
мин.
заболеваниями
заболеваниями: смазывание очага йодом,
наложение мази, взятое ' анализов на грибы с
использованием пособия (приложение № 2).
Закрепление
материала
Получите карточку с задачей и устно ответьте
(решение
ситуационных
на поставленный вопрос
задач)
Заполните дневники, запишите результаты
Заполнение дневников
проделанной работы, сдайте дневники на
проверку, получите оценку за занятия.
7
Домашнее задание
10-15
мин.
7-10
мин.
Тема следующего урока «Гнойничковые
заболевания кожи».
Литература:
1.Б.И. Зудин «Кожные и венерические 1-2
болезни», для медучилищ, М. Медицина, 1990 мин.
г., стр. 83-95. ,
2.Конспект лекций по теме «Гнойничковые
заболевания»
6. Исходный уровень знаний (фронтальный и индивидуальный опрос).
№ п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Вопрос
Что такое микозы?
Как размножаются грибы?
Источники заражения при микроспории?
Ответ
Грибковые заболевания.
Спорами и нитями мицелия.
Больные животные (кошки, собаки,
др.), больной человек.
Инкубационный период при зоофильной 5 – 7 дней.
микроспории?
Носители гриба микроспорум канис?
Животные: кошки, собаки.
«Зелёное свечение» подтверждает какое Микроспория.
заболевание?
Источник заражения при трихофитии?
Крупный рогатый скот, человек,
грызуны.
Источник инфекции при микозах стоп?
Человек.
Инкубационный период при трихофитии? 7 – 12 дней, до 1,5 – 2 мес.
7. Сестринское обследование (сестринское ведение пациента).
Задача № 1. Пациент 57 лет жалуется на сильный периодический зуд
кистей, усиливающийся при расчёсывании, мокнутие на коже.
Объективно: кожа кистей резко отёчна, гиперемирована, микровезикулы,
мокнутие, мелкие влажные эрозии.
Сестринское ведение пациента.
1 этап – сбор данных:
- медсестра расспросит больного о его проблемах, жалобах, о течении
заболевания;
- медсестра по возможности побеседует с родственниками больного;
- медсестра ознакомится с историей больного или с амбулаторной картой,
выяснит медицинский диагноз «экзема кистей»;
- медсестра прочитает специальную литературу;
- медсестра опишет изменения на коже и сделает записи в сестринскую
историю болезни.
2 этап – сестринские проблемы.
Настоящие:
1. Кожный зуд.
2. Мокнутие на коже.
3. Высыпания в виде пузырьков и эрозий на коже кистей.
4. Краснота на коже кистей.
5. Отёк на коже кистей.
6. Дискомфорт.
Потенциальные:
1. Риск присоединения инфекции.
2. Сухость кожи.
3. Уплотнение кожи.
Приоритеты:
1. Кожный зуд.
2. Мокнутие на коже.
3. Дискомфорт.
3 этап – планирование.
Краткосрочные цели:
- зуд и мокнутие уменьшатся через трое суток после назначения лечения.
Долгосрочные цели:
- у пациента будет здоровая кожа на кистях после окончания лечения;
- пациент будет доволен полученным лечением.
4 этап – план ухода:
1. Медсестра сделает повязку больному с раствором примочки и будет
каждые 20 минут смачивать повязки хлолодным раствором в течение дня (или
обучит больного).
2. Медсестра будет менять повязки 2 раза в сутки в течение 3 дней.
3. Медсестра обеспечит введение и приём лекарственных препаратов
внутреннего приёма по назначению врача.
4. Медсестра будет объяснять свои действия пациенту.
5. Медсестра применить словесное успокаивающее и ободряющее
средство.
6. После уменьшения признаков воспаления медсестра будет делать
перевязку больному 2 раза в день с пастой, а затем мазью по назначению
врача, пока кожа не приобретёт здоровый вид.
5 этап – оценка эффективности ухода:
- через 3 суток после применения примочек зуд и признаки воспаления у
пациента уменьшились;
- через неделю пациент более спокойно относится к изменениям на коже;
- по окончании лечения кожа стала здоровой.
Примеры потребностей, проблем пациента.
Нарушения потребностей:
- общаться со сверстниками;
- ходить в школу;
- посещать детский сад;
- посещать спортивный зал;
- ходить на работу;
- самостоятельно передвигаться;
- спать.
Проблемы пациента:
- зуд;
- сыпь на спине;
- сыпь на голове;
- сыпь на туловище;
- сыпь на лице;
- плохой сон;
- боли при ходьбе;
- появление пятен;
- страх, что он в больнице;
- выпадение волос;
- стеснительность;
- отказ от лечения;
- негативное настроение;
-риск заражения от других детей;
- риск распространения инфекции.
Примеры сестринских диагнозов:
- зуд;
- боль;
- плохой сон;
- сыпь на лице;
- повышение температуры;
- беспокойство;
- страх ребёнка;
- выпадение волос;
- очаг на голове;
- косметический недостаток;
- сухость кожи.
Задача № 2.
Пациент 40 лет. Беспокоят боли при ходьбе, зуд, мокнутие на стопах.
Объективно: на коже стоп, между пальцами, набухание рогового слоя
эпидермиса, влажные эрозии.
Задание:
1. Выявить потребности пациента, которые нарушены, и сформулировать
проблемы пациента.
2. Спланировать сестринское вмешательство.
3. Обучить пациента правилам обработки обуви.
Эталоны ответов.
1. Нарушены потребности: ходить, спать, отдыхать.
Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль при ходьбе;
- зуд;
- мокнутие.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединение вторичной
инфекции).
Приоритетная проблема: боль при ходьбе, зуд.
2. Сестринский диагноз: зуд стоп, боль при ходьбе.
3. Краткосрочная цель: чтобы у пациента уменьшилась боль к концу
недели.
Долгосрочная цель: восстановление целостности кожи, устранение
симптомов болезни к моменту выписки.
План сестринского вмешательства.
№ п/п Вмешательства
Независимые
1
Информация пациента о его
заболевании
2
Изоляция
3
4
5
6
7
Госпитализация
Постельный
режим
острый период
Мотивация
Обеспечить
права
пациента
на
информацию.
Опасность заражения других членов
семьи.
Для назначения лечения
в Обеспечить физический покой для
снятия болей и предупреждение
осложнений
Зависимые вмешательства
Выполнить
назначения
врача
Взять анализы и посев на
грибы со стоп
Провести
беседу
о
правилах обработки обуви
(дезинфекции)
Для эффективного лечения
Для установления диагноза
Для
эффективного
лечения
профилактики микозов стоп
и
Задача № 3 (микроспория).
Ребёнок 8 лет поступил на стационарное лечение с диагнозом
микроспория.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
жалобы на появление +воспалений на лице, туловище, конечностях. Болен в
течение недели. Из анамнеза известно, что ребёнок играл на улице с котёнком
2 недели назад.
Объективно: сознание ясное, положение активное.
Субъективно: зуда нет, сыпь на коже в виде эритематозно-сквамозных
пятен о,5 – 2 см в диаметре, округлой формы с воспалительным валиком. По
периферии – с чёткими границами. Под лампой Вуда зелёное свечение очагов.
Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. определите цели и составьте план сестринских вмешательств с
мотивацией.
Эталоны ответов.
1. Нарушение потребностей: общаться, учиться, быть здоровым.
2. Проблемы пациента:
- настоящие: сыпь на коже;
- потенциальные: длительное течение заболевания, появление новых
очагов;
- приоритетные: сыпь на коже.
3. Цели.
Краткосрочные: изоляция и лечение.
Долгосрочные:
устранить
дальнейшее
распространение
сыпи
и
выздоровление через 3 – 4 недели.
Сестринские вмешательства.
№ п/п Вмешательства
Независимые
1
Информация пациента и его
родителей
о
его
заболевании
2
Изоляция
пациента
в
отделение стационара
3
Осмотр под лампой Вуда
4
Взять с очага анализы на
грибы и посев
5
Выполнить
назначения
врача
8. Задания для самоконтроля.
Выберите правильные ответы.
Мотивация
Обеспечить
права
информацию.
пациента
на
Для
лечения
и
обеспечения
инфекционной безопасности
Для диагностики заболевания
Для подтверждения диагноза
Для эффективного лечения
1. Морфологические элементы при микроспории:
а) выпадение волос;
б) чешуйки;
в) гиперемия;
г) рубец.
Источники заражения микроспорией:
а) больной человек;
б) коровы;
в) мыши;
г) кошки.
3. Источник инфекции при зоофильной трихофитии:
а) человек;
б) кошки;
в) телята;
г) коровы.
4. При каком заболевании есть «медовые соты»?
а) микозы стоп;
б) трихофития;
в) экзема;
г) микроспория.
5. Какой антибиотик применяется для лечения микроспории?
а) пенициллин;
б) ампициллин;
в) гризеофульвин;
г) цефтриаксон.
6. Инкубационный период при зоофильной микроспории:
а) 5-7 дней;
б) 2 месяца;
в) 1 месяц;
г) 12-14 дней.
7. Обязательная изоляция детей в детском учреждении при:
а) микроспории;
б) экземе;
в) токсидермии;
г) пиодермии.
8. Ранняя диагностика микроспории:
а) люминесцентное исследование с помощью лампы Вуда;
б) микроскопическое исследование волос из очага поражения;
в) культуральные исследования чешуек волос;
г) йодная проба.
9. Для лечения микозов стоп применяется:
а) 10 % йод;
б) 5 % йод;
в) 20 % эмульсия бензилбензоата;
г) мазь Микозолон.
10. Что такое онихомикозы?
а) поражение ладоней;
б) поражение ногтей;
в) поражение волос;
г) поражение стоп.
11. Где можно заразиться микозом стоп?
а) на ферме;
б) в бане;
в) на пляже;
г) в виварии.
12. Дезинфекция обуви при микозах:
а) 33 % серная мазь;
б) 40 % уксусная кислота;
в) 5 % йод;
г) 10 % йод.
13. Кто подлежит осмотру в очаге микроспории в школе-интернате?
а) персонал школы-интерната;
б) родители;
в) все учащиеся класса;
г) все учащиеся школы-интерната.
Ответы для самоконтроля.
1. Выберите правильный ответ.
1. б, в.
2. а, г.
3. в, г.
4. б.
5. в.
6. а.
7. а.
8. а.
9. б, г.
10. б.
11. б, в.
12. б.
13. а, г.
Ситуационные задачи для самоконтроля
(о каком заболевании можно предположить?)
1. Болен в течение недели. Появился очаг на волосистой части головы в
виде инфильтрата с пустулами размером с орех, красного цвета. Работает на
ферме. Дома пользуется одеждой, в которой работает на ферме.
2. На волосистой части головы очаг 3х5 см, пеньки, границы очага
чёткие, зелёное свечение под лампой Вуда.
3. Пациент жалуется на зуд, шелушение в складках кожи, между
пальцами стоп, жжение. Работает на стройке, носит резиновую обувь, ноги
часто потеют. При микроскопическом исследовании на грибы найдены нити
мицелия.
Ваша тактика.
4. В классе выявлен случай микроспории.
5. Пациент выписан из стационара КВД, где он лечился по поводу
микроспории с двумя отрицательными анализами на грибы.
Эталоны ответов на ситуационные задачи для самоконтроля.
1. Инфильтративно-нагноительная трихофития.
2. Микроспория.
3. Микоз стоп.
4. Изоляция.
5. Продолжить лечение в микологическом кабинете КВД до 3-х
отрицательных анализов на грибы.
Таблица № 1
Эпидемический процесс при микроспории
Таблица № 2
Эпидемический процесс при трихофитии
Таблица № 3
Эпидемический процесс при микозах стоп
Таблица № 4
Основные клинические симптомы грибковых заболеваний
1
Поражение гладкой
кожи
Очаги
округлой,
овальной или коль- 1
цевидной формы.
Поражение волосистой
части головы
Поражение ногтей
Очаги правильной ок1
руглой формы
Цвет: тусклые,
жёлтые
2
Чёткие границы оча2
гов
3
Очаги
имеют
эритематозносквамозный
характер характер
Чёткие границы очагов
3
На поверхности очага
волосы тусклые, серые
4
Один или два очага от 3
до 5 см. в диаметре, по
периферии отсевы несколько мелких очагов от 0,5 до 1 см.
4
Очаги покрыты чешуйками-корками
5
6
7
По периферии очаг
инфильтрирован и
5
возвышается
над
уровнем кожи
В центре очага ше6
лушение
Поражаются веки
Волосы в очаге обломаны, как бы подстрижены
7
8
Поверхность очага покрыта чешуйками
На поверхности инфильтрат
Гнойные фолликулы
2
серые,
Состояние:
исчерчены,
утолщены,
крошатся,
ломаются,
деформированы
Поражение
волос
1.Длинные
2.Щетинистые (брови,
ресницы)
3.Пушковые
Таблица № 5
Лабораторная диагностика
(микроспории, трихофитии, микозов стоп)
1
2
3
Микроскопическое
исследование
Материал
берут
с 1
поражённых очагов на
лист бумаги: волосы,
чешуйки, ногти
Материал помещают в 2
каплю 20% гидроокиси
калия,
покрывают
покровным
стеклом,
подогревают.
Смотрят под мик- 3
роскопом
4
Выявляют
нити 4
мицелия и споры
5
Результаты анализов
выдаёт врач- лаборант
микологической
лаборатории
сразу
после осмотра (для поликлиники) и через
день (в стационар)
Если нет лаборатории,
конверт с материалом
можно переслать по
почте
в
микологическую лабораторию
КВД
6
Люминесцентное
исследование
Осмотр
волос
при 1
облучении
ультрафиолетовыми
лучами
через фильтр Вуда в
тёмном помещении на
расстоянии 20 см. от
поверхности
«Зелёное» свечение (при 2
микроспории).
При
трихофитии
микозов
стоп
свечение
не
наблюдается.
Свечение гасится при 3
смазывании
очагов
микоза мазями и йодом.
За один два дня до
исследования очаг не
моют и не смазывают.
Культуральное
исследование
Посев
патологического материала (волосы, чешуйки, сроков
с ногтей) на среду
Сабуро.
Результаты
посева
врач-лаборант записывает на специальном бланке.
Результаты готовы в
течение 3-х, 4-х недель.
Таблица № 6
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Антибиотик
гризеофульвин.
При
противопоказаниях
его
заменяют:
низорал,
дифлюкан, ламизил.
Способ
применения:
гризеофульвин
назначают
после
установления
клинического диагноза и его
лабораторного
подтверждения
(микроскопического
и
люминесцентного). Лучше
после анализа крови, анализа
мочи
и
биохимических
функций печени,
т. к. он обладает гепато нефротоксичностью.
Применяют три раза в день
во время еды 22 мг/кг с
чайной
ложкой
растительного масла.
2. Поливитамины,
т. к.
создаётся
дефицит
витаминов,
особенно
группы В.
3. Печёночные сборы трав
или силибор, лив-52 и
другие.
4. Проводится
лечение
сопутствующих
очагов
инфекции (хронический
ринит,
хронический
тонзиллит, синусит).
5. Контроль
на
грибы
каждые 7 дней до 2-3
отрицательных анализов.
Механическая
чистка очага
1. При
поступлении
волосы
сбрить
с
волосистой
части
головы.
2. Эпиляция поражённых
волос.
3. Очаги поражения с
захватом зоны в 1 см.
в).
вокруг
них
по
периметру сбривают до
стихания
острых
воспалительных
явлений.
4. Раз в 70 дней волосы в
очаге и вокруг него или
со всей волосистой
части
головы
сбривают, моют голову
с
мылом
или
противогрибковым
шампунемсо щёткой,
чтобы вымыть остатки
волос из волосяных
фолликулов.
5. Поражённые ресницы
и
брови
удаляют
пинцетом.
6. С гладкой кожи очага
соскабливают в вату
тупым скальпелем.
7. Отслойка ногтей и
стоп.
8. “Метод герметизации”
(заклейка
лейкопластырной
лентой 1 на 2-4 дня).
9. Соскабливание
размягчённых ногтей
скальпелем,
ножницами.
10. Мыльно-содовая
ножная ванна.
Лекарственные
препараты
11. Утром очаг смазывают
2-5% настойкой йода.
12. Вечером
одной
из
мазей:
а).10% серно - дегтярной;
б).10% серно-3%
салициловой;
в).10% серной.
13. Ногти смазывают 5%
настойкой йода.
14. Ресницы
смазывают
раствором анилиновых
красителей,
которые
наносят на ресничный
край. Можно втирать
противогрибковые
кремы.
15. Другие
средства:
нитрофунгин,
паста
Теймурова,
микосептин,
клотримазол и др.
1
Таблица № 7
Сестринский процесс при грибковых заболеваниях
1.
Проблемы 2.Решить
пациента
проблемы
Боль.
Выпадение волос.
Зуд.
Плохой сон.
Угнетённое
состояние.
6. Негативная
настроенность.
7. Отказ от лечения.
8. Физиологические
(энурез,
запор,
метеоризм).
9. Курение
10. Стеснительность.
11. Раздражительность.
1.
2.
3.
4.
5.
эти 3.Осуществить сестринский уход
1. Успокоить больного.
2. Рассказать о результатах лечения.
3. Показать
на
примере выздоравливающего
больного.
4. Заполнение палат
по возрастному
принципу,
национальным
интересам.
5. Не испытывать
отвращения
к
больному.
6. Вести себя ровно
и спокойно.
7. При
необходимости уговаривать больного.
8. Стараться
меньше
причинять боли
своими
действиями.
Действия,
зависящие
от
врача
1. Выполнять правильно назначения врача по листу назначения.
2. Присутствовать
при утреннем и
вечернем обходе
Врача и записывать новые назначения себе в тетрадь.
3. Осуществлять забор
материала
для
лабораторного
исследования.
4. Выписывать направления
в
лабораторию, на
процедуру,
консультацию.
5. Измерять
температуру
тела,
вес
больных.
6. Подготавливать
инструменты.
7. Подклеивать
результаты
анализов
в
историю болезни.
Независимые
действия
1. Успокоить
больного
2. Сменить грязную
3.
4.
5.
6.
7.
нательную
одежду.
Подстричь ногти
ребёнку
Накормить
ребёнка.
Почитать книгу
больному.
Ознакомить
больных
с
режимом
отделения.
Проверить
передачи
Приложение к таблице № 5
Лабораторная диагностика
Микроскопическое исследование.
1. Материал от больного посылают в микологическую лабораторию с
сопроводительным бланком, в котором указывают:
-
ФИО;
-
Отделение;
-
Название материала;
-
С каких очагов взят материал (голова, лицо, туловище и т. д.).
2. Забор материала и его отправку проводит медсестра.
3. Материал берут с гладкой кожи тупым скальпелем с периферии очага,
иногда предварительно заклеивают этот участок лейкопластырем на 2-3
суток.
а). Соскабливают чешуйки с очагов микоза, обрывки пушковых волос при
микроспории
б). При трихофитии берут чешуйки и «пеньки» волос
Поражённые волосы в виде обломков забирают из периферических
участков очагов микоза на волосистой коже головы эпиляционным пинцетом,
при этом снимают чешуйки. Голову больного фиксируют в удобном
положении.
в). При инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части
головы материал берут с периферии очагов, так, как в центре очага гной
может растворять грибы;
г). С ногтевых пластинок делают соскоб скальпелем или ножницами на
лист бумаги или срезают ноготь;
4.
Медсестра
забирает
результаты
анализов
из
микологической
лаборатории и вклеивает в историю болезни больного.
Культуральные исследования
1.
Посев
патологического
материала
осуществляет
врач-лаборант
микологической лаборатории.
2. Посев производят на питательную среду Сабуро.
3. Рост начинается на второй или третий день после посева (зависит от
вида гриба).
4. Результат выдаётся через 3-4 недели.
5. Результаты посева заносятся в журнал и записываются на специальный
бланк.
6. Медсестра отделения или микологического кабинета вклеивает
результаты в историю болезни или медицинскую карту.
Люминесцентное исследование
1. Исследование проводится при полном затемнении помещения с
помощью люминесцентной лампы Вуда.
2. Волосы и кожа должны быть сухими и не носить остатков мазей, йода
или каких-либо медикаментозных средств.
3. Пациента сажают в удобное положение и лампу Вуда устанавливают на
расстоянии 20-30 см. от поверхности исследуемого участка. «Зелёное»
свечение наблюдается при микроспории.
Практические манипуляции, выполняемые медсестрой.
Обработка очага йодом.
Приготовить деревянную палочку, вату, раствор йода, лоток.
1.Взять палочку.
2.Намотать на палочку вату.
3.Смочить в растворе йода.
4.Нанести лёгкими движениями на поражённую поверхность.
5.Использованную вату убрать в лоток.
Обработка очага мазями.
Приготовить мазь (хранится в холодильнике), ватный тампон, шпатель,
лоток.
1.Нанести мазь шпателем на вату.
2.Втирать лёгким движением, слегка прижимал в очаг.
3.Использованные ватные тампоны убрать в лоток.
Удаление волос из очага (механическая чистка волосистой части
головы).
Приготовить пинцет, вату, лоток.
1.В правую руку взять ножницы, в левую вату.
2.Захватить остатки волос пинцетом и быстрым движением удалить их.
3.Содержимое пинцета убрать на вату.
Примечание: по мере загрязнения вату меняют.
Удаление корочек, чешуек из очага (механическая чистка гладкой
кожи).
Приготовить чистый скальпель, вату, лоток.
1.В правую руку взять скальпель, в левую вату.
2.Путём соскабливания удалить чешуйки и корочки.
3.Содержимое убрать на вату.
Принципы лечения онихомикозов, микозов стоп и / или кистей.
Отслойка по Ариевичу.
Приготовить клеёнку, вату, мазь, шпатель, вощёную бумагу, бинт,
вазелин.
1.Больного удобно усадить на кушетку или кровать.
2.Под стопу подложить клеёнку.
3.Здоровую кожу, граничащую с очагом поражения, смазать ватным
тампоном с вазелином или цинковой пастой для предупреждения её
раздражения.
4.Нанести мазь Ариевича шпателем па поражённую поверхность.
5.Наложить вощёную бумагу.
6.Наложить слой ваты.
7.Забинтовать стопу.
8.Мазь подкладывать на 2-й, 4-й, 6-й день под повязку.
9.На 7-й день удалить повязку.
10.Подчистить скальпелем эпидермис подошв или ладоней.
11.Нанести на поверхность 2 % салициловый вазелин.
12.На 8-й день сделать мыльно - содовую ванну на 30 минут (1
столовая ложка соды на 3 литра воды и хозяйственное мыло).
Отслойка по Аравийскому.
Приготовить лейкопластырь, ножницы, шпатель, мазь, клеёнку.
1.Ножницами нарезать полоски лейкопластыря по размеру ногтя
пальцев ног или руки.
2.Здоровую кожу вокруг ногтевого ложа защищают лейкопластырем.
3.На поражённую ногтевую пластинку наносят шпателем мазь
Аравийского.
4.Широкой полоской лейкопластыря герметически заклеивают ноготь.
5.При поражении нескольких ногтевых пластинок, они обрабатываются
отдельно каждая.
6.На 2-й, 4-й, 6-й день мазь подкладывают со сменой лейкопластыря.
7.На 7-й день лейкопластырь удалить.
8.Размягчённый ноготь подчистить маникюрными ножницами или
скальпелем.
9.Сделать мыльно - содовую ванну на 30 минут.
10.Подчистить ногти.
11.Нанести 5% раствор йода.
Меры профилактики при микроспории и трихофитии.
1 .Выявление источника заражения.
2.Выявление контактных.
3.Осмотр детских и других организованных коллективов.
4. Ветеринарный надзор.
5.Изоляция больных животных.
6.Вакцинация телят.
7.Проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Микологический кабинет.
1.Обеспечивает лечение больных дерматомикозами.
2. Диспансеризацию семей.
3.Является организационно-методическим центром по борьбе с
грибковыми заболеваниями в обслуживаемом районе.
Лечение больных и профилактическая работа осуществляется в
специализированных кожвен. диспансерах (КВД), в кож-вен. отделениях и
кабинетах больниц и поликлиник. Диспансер является основным таковым
кожно-венерологическим учреждением. В сельской местности основным
видом кож-вен. учреждения является микологический кабинет ЦРБ, куда
больные направляются из сельских врачебных участков и фельдшерских
пунктов. Областные (краевые, республиканские) диспансеры должны иметь в
своем составе микологический кабинет. Во всех ОКВД следует организовать
микроскопическую
и
культуральную
диагностику
дерматомикозов.
Непременным условием ранней диагностики заболеваний микроспорией
является организация люминесцентной диагностики во всех кож-вен.
учреждениях (в лаборатории районной сельской больницы, в лаборатории
СЭС. Можно пересылать патологический материал по почте в ОКВД для
исследования.
В микологическом кабинете проводится следующая работа:
1 .На каждого зарегистрированного больного микроспорией и
трихофитией заполняется:
А). Экстренное извещение об инфекционном заболевании «Учетная
форма №58».
Б). Извещение о больном, с впервые установленным диагнозом
микроспории, трихофитии и т.д. (форма №089-У).
В). Сообщение главному ветврачу района.
Г). Учетная форма №65 (карта поликлинического приема), где
регистрируется предполагаемый источник заражения и контактные лица.
Д). Журнал учёта больных трихофитией, микроспорией.
Е). Медсестра кабинета передаёт сообщение в дезинфекционное
отделение района для проведения заключительной дезинфекции.
Ж).
Медсестра
осуществляет
вызов
для
обследования
лиц,
находящихся в контакте с больными микроспорией и трихофитией.
3). Медсестра и дерматолог осуществляют осмотр в детских
учреждения контактных лиц с использованием люминесцентной лампы Вуда.
Осмотр проводится каждые 5-7 дней в течение 5-6 недель.
И). Медсестра берет анализы на грибы и посев в кабинете и относит в
микологическую лабораторию.
К). Медсестра выдаёт направление в ветеринарную лечебницу для
осмотра больных животных, направление после отметки возвращается и
остаётся в амбулаторной карте.
Работа ветеринарной службы.
1. Осмотр животных в очагах (кошек, собак, телят, коров, лошадей и
т.д.), а результаты передают в микологический кабинет.
2. Обследование на грибы собак и кошек в очагах.
3. Отлов бродячих собак и кошек.
4. Выявление, лечение и изоляции крупного рогатого скота.
5. Профилактическая иммунизация скота
6. Уничтожение грызунов (сообщает в СЭС, которая должна провести
дератизацию).
7. Проводит дезинфекцию на скотных дворах и телятниках.
При заболевании ребенка в детском учреждении проводятся
следующие мероприятия:
изоляция больного,
влажная дезинфекция,
смена нательного и постельного белья,
мытье всех детей,
детей не переводят в другую группу и в другие учреждения,
не принимают в группу новых детей,
не проводят стрижку волос детей.
Все эти мероприятия проводятся до заключительной дезинфекции,
сразу после регистрации случая микроспории или трихофитии.
Осмотру в очаге подлежат
-дети в классе,
-дети детского сада и обслуживающий персонал,
-учащиеся школ-интернатов и персонал.
Осмотр детей осуществляет врач миколог или дерматолог и медсестра.
Осмотр осуществляется сразу после регистрации больного и на 15 и 30 дни.
В школе осмотр 2 раза в неделю в течение 4 недель. Карантин 2 недели.
Осмотр ежедневно после регистрации больного в течение 4 недель
детей яслей, школ-интернатов.
Заключительную дезинфекцию проводят со сменой постельного белья и
камерной обработки вещей силами дезостанции.
Критерии излеченности
1.Клиническое разрешение очагов микоза.
2.Отсутствие люминесцентного свечения (при микроспории).
3.Трёхкратные (с интервалом 1 неделя) отрицательные данные
микроскопического исследования на грибы.
Средняя продолжительность лечения (при микроспории, трихофитии) 1,5 - 2 месяца.
Выписка из стационара.
Больной
выписывается
с
двумя
отрицательными
результатами
лабораторных исследований на грибы.
После выписки находится на диспансерном учёте в течение 3 месяцев,
или в течение 1 месяца (без поражения пушковых волос на гладкой коже) в
микологическом кабинете районного или областного КВД или ЦРБ.
Профилактические мероприятия (при трихофитии, микроспории и
микозах стоп)
1.
Медсестра микологического кабинета:
участвует в проведении медицинских осмотров детских и других
организованных коллективов;
участвует в выявлении источника заражения; ведёт журнал учёта
микологических больных;
заполняет извещение (форма №281) на каждый случай заболевания,
которое передаётся в СЭС района;
передаёт сообщение по телефону в СЭС района для проведения
дезинфекции;
передаёт
заболевания
сообщение
для
ветеринарной
проведения
службе
мероприятий
о
по
каждом
случае
предотвращению
распространения заболевания животными.
2.Больного человека изолируют (госпитализируют).
3.Вещи, предметы, бельё от больных обеззараживают.
4.Для уменьшения опасности рассеивания инфекции на голову
больного надевают шапочку или косынку.
5.При уходе за больными грибковыми заболеваниями необходимо
работать в резиновых перчатках.
6.Силами
дезостанции
проводится
текущая
и
заключительная
дезинфекция.
7.Контроль за санитарным состоянием бань, бассейнов, спортивных
залов, парикмахерских осуществляет СЭС.
8.Ветеринарная служба осуществляет надзор за животными, выявляет
больных и источник заражения, проводит вакцинацию телят.
9.Коммунальная служба проводит отлов бродячих животных.
10.Для профилактики микозов стоп не следует носить резиновую
обувь, чулки, носки необходимо своевременно менять, ежедневно мыть ноги,
после чего досуха протирать.
11.Проведение санитарно - просветительной работы: чтение лекций,
выпуск проспектов, листовок, обращение к населению через радио и
телевидение, газеты и журналы.
Обработка обуви больных
Стельки и внутреннюю поверхность обуви протирают 20 % раствором
формалина или 30 -40 % раствором уксусной кислоты, или 40 % хлорамином.
Затем обувь положить на 3-4 часа в полиэтиленовый мешок, затем
проветрить. Повторить 3 -4 раза.
Заключение.
Учебно-методическое пособие содержит дополнительную информацию к
теоретическому материалу лекций и учебника.
Предназначено для помощи учащимся в освоении практических навыков
и умений.
Позволяет разобраться в приоритетных проблемах пациента и чётко
выполнять зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Содержит информацию об эпидемическом процессе при микозах,
позволяет чётко разобраться в источниках заболевания, путях передачи
инфекции, основных клинических симптомах, лабораторной диагностики и
принципах лечения. Содержит информацию по планированию сестринского
вмешательства, выполнению практических манипуляций.
Тема
обеспечена
ситуационных
задач.
фотоальбомы, слайды.
контрольными
Для
вопросами,
обеспечения
примерами
наглядности
решения
используются
Список использованной литературы.
1. В.И. Зудин «Кожные и венерические болезни», М., 2002.
2. К. Бакстон «Дерматология», М., 2006.
3. Л.М. Машкиллейсон «Лечение и профилактика кожных болезней»,
1997.
4. Т.В. Отвагина «Неотложная медицинская помощь», М., 2013.
5. Ю.К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни», М., 1996.
6. А.И. Новиков, Э.А. Логинова «Болезни кожи инфекционного и
паразитарного происхождения», М., 2001.
7. В.М. Козин «Наружная фармакотерапия дерматозов», М., 1997.