Особенности адаптационно-компенсаторных

Реклама
Особенности адаптационнокомпенсаторных механизмов
течения заболеваний в
пожилом возрасте
Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова
Н.П. Чернусь
Внешние
обстоятельства
Внешние
обстоятельства
Внешние
обстоятельства
Внешние
обстоятельства
Внешние
обстоятельства
Внешние
обстоятельства
Внешние
обстоятельства
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ
ФУНКЦИЙ
 Уменьшается быстрота реакции
 брадифрения
 Становится трудно длительно концентрировать
внимание
 быстрая утомляемость
 Снижается оперативная память
 трудности при обучении
 Сложнее менять программу действий
 интеллектуальная «ригидность»
Глобальная проблема
Основная гуманитарная проблема будущего
– ДЕЗАДАПТАЦИЯ, обусловленная
запаздыванием адаптивных процессов
относительно стрессорных факторов
глобализации
 новизна,
 сложность,
 количество событий
10
(по Kuypers J.A., Bengston V.L., 1984)
F43.2 Расстройство адаптации
А наблюдаются в период адаптации к
значительному
 изменению социального статуса или
 к стрессовому жизненному событию
В. индивидуальная предрасположенность
С. наличие депрессии, тревоги,
чувства неспособности справиться с ситуацией,
снижение продуктивности, склонность к агрессии
и драматическому поведению
Последовательность событий в развитии
психосоматических заболеваний
(по D.Luban-Plozza, W.Poldinger)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Конфликт
Неспособность найти решение
Увеличение внутреннего напряжения
Тревога
Депрессия
Конверсия
Репрессия на орган
Стадия функциональных отклонений
Переход в органическое нарушение органа
или системы органов
Последовательность событий в развитии
психосоматических заболеваний
(по D.Luban-Plozza, W.Poldinger)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Конфликт
Неспособность найти решение
Увеличение внутреннего напряжения
Тревога
Депрессия
Конверсия
Репрессия на орган
Стадия функциональных отклонений
Переход в органическое нарушение органа
или системы органов
Результаты исследования:
Было обследовано 674 пациента с различной
гастроэнтерологической патологией (средний возраст 38,5:
мужчин - 136, женщин – 517: средняя длительность
заболевания 8,5 лет). Контрольная группа: 21 человек, в
возрасте 20,5 лет, наблюдавшихся в амбулаторных
условиях в сроки от 2,5 до 15 лет.
Больным проводилось стандартное
гастроэнтерологическое обследование
Психовегетативное тестирование включало:
:
сбор анамнестических данных с оценкой представленности отдельных симптомов по
частоте и степени выраженности
Состояние ВНС исследовали с помощью опросника
Отдельно оценивалась выраженность ПА, ГВС.
Оценка качества сна проводилась в баллах с помощью анкеты
ВАШ (визуально – аналоговая шкала):
О состоянии психической сферы
тревоги : тест Спилбергера (госпитальная шкала тревоги, клинические критерии ГТР,
шкала Teylor
депрессии: тест Люшера, опросник СES-D , клинические критерии хронической боли.
Астении: опросник МFI-20
Тест MMPI
Наличие вегетативной дисфункции
по данным вегетативной анкеты
Pм.-ср.< 0,05
Pср. –п.< 0,05
Возрастные особенности проявления
ПВС в эмоциональной сфере
( т.: MMPI,Спильбергера, Люшера, опросник СES-D , клинические
критерии хронической боли)
*
Личностные факторы в генезе
заболевания по тесту MMPI
(у
214 пациентов из 674 ∼ у 1|3)
**
*
ипохондрии
* **
психопатии
истерии
* - P< 0,05
**
психастении
эмоциональноаффективной
ригидности
Ситуационные факторы
в генезе заболевания
N
4 – домашние проблемы
1 - социальная поддержка
5 – социальные/финансовые
2 - тяжёлая утрата
проблемы
3 – раздельное проживание
6 - физическое здоровье
супругов/ родителей
Социальная ситуация развития не есть простая
совокупность отдельных элементов - это
совокупность социальных отношений….
Л.С.Выгодский
Итак ,
проведенное исследование ПВС показало:
ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ , КАК
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ОПРЕДЕЛННОЙ ФОРМЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ - БОЛЕЗНИ,
ТОЛЬКО У 1/3
ПАЦИЕНТОВ
НА ПЕРВОМ МЕСТЕ В КАЧЕСТВЕ СТРЕССОГЕННЫХ
ФАКТОРОВ СТОЯТ – СОЦИАЛЬНЫЕ (пожилых).
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ …. МНОГООБРАЗНО
(ДЕПРЕССИЯ, ТРЕВОГА, АСТЕНИЯ - пожилых)
ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - МАКСИМАЛЬНО
ПРЕДСТАВЛЕНО В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ……
Взаимоотношения тревоги и депрессии
устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе
«Психосоматическая медицина»
Симптомы
ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ И
ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
ТРЕВОЖНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
КОМОРБИДНЫЕ
ТРЕВОЖНЫЕ Р-ВА
И РАЗВЕРНУТАЯ
ДЕПРЕССИЯ
ДЕПРЕССИЯ
СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ТРЕВОГА
СУБСИНДРОМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Длительность стрессового воздействия
Angst J., 1985; Stahl, 1993
Взаимоотношения тревоги и депрессии
устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе
«Психосоматическая медицина»
Симптомы
ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ И
ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
ТРЕВОЖНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
КОМОРБИДНЫЕ
ТРЕВОЖНЫЕ Р-ВА
И РАЗВЕРНУТАЯ
ДЕПРЕССИЯ
ДЕПРЕССИЯ
СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ТРЕВОГА
СУБСИНДРОМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Длительность стрессового воздействия
Angst J., 1985; Stahl, 1993
ТРЕВОГА
•
Тревога – неотъемлемый компонент
адаптационной реакции организма к
стрессовому воздействию
•
Универсальный психофизиологический
феномен, связанный со стрессом:
1.
2.
3.
•
Ответ организма, неспецифический
Интенсивность индивидуального стресса
Чрезвычайный и повседневный
Адаптивная функция - мобилизация ресурсов
ТРЕВОГА
нормальная
Связана с угрожающей
ситуацией
Усиливается адекватно
ситуации; в условиях
субъективной значимости
выбора; при недостатке
информации; в условиях
дефицита времени
Обусловлена внешними
причинами
Длительность зависит от
продолжительности
травмирующей ситуации
Субклиническая
Может не быть связана с
реальной угрозой
Может усиливаться
неадекватно ситуации
Обусловлена внутренними
причинами (может
провоцироваться внешними
обстоятельствами); имеет
конкретные клинические
проявления (но их число и
выраженность меньше, чем при
патологической тревоге)
Имеет неопределенную
длительность
патологическая
Не связана с реальной
угрозой
Усиливается неадекватно
ситуации
Обусловлена внутренними
причинами (может
провоцироваться внешними
обстоятельствами); имеет
конкретные клинические
проявления
Длительна во времени
(более 4 недель)
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА
– Два и более тревожных симптома, присутствующих у
индивидуума минимум 2 недели и приводящие к социальной
дезадаптации
У этих пациентов недостаточно критериев для диагностики
какого-либо тревожного расстройства, основное проявление
заболевания составляют неспецифические вегетативные
симптомы
Потенциальная опасность субтревожных состояний:
 хронизация процесса
 могут осложняться депрессией
 возможен переход в развернутое тревожное состояние
Стрезам (этифоксин) – анксиолитик небензодиазепиновой
структуры, обладает оригинальным механизмом действия,
для которого характерны максимальная избирательность и
физиологичность в отношении влияния на все звенья
развития тревоги. Обладает широким спектром действия и
безопасности .
из статьи «Новый анксиолитик Стрезам», Л.В.Ромасенко, 2008
Показания:
тревога
страх,
внутреннее напряжение,
повышенная раздражительность
сниженное настроение
в минимальной степени оказывает седативное действие.
не вызывает привыкания и синдрома отмены
Прямое
действие
Стимуляция
рецептора ГАМК на
другом участке по
сравнению с БЗД
Косвенное
действие
Повышает
выделение
нейростероидов в
митохондриях
глиальных клеток
(стимулируют
активность ГАМК
рецептора)
2 механизма
действия
Стрезам® (этифоксин)
Рекомендуемый курс
лечения составляет
от 2 недель до® 3 месяцев
при дозе
1 капсула 2-3 раза в день
(доза подбирается индивидуально).
Скачать