Инклюзивное образование. Адаптация детей с ОВЗ.
advertisement
Вопросы адаптации детей с психическими расстройствами в системе инклюзивного образования Заведующая кафедрой психиатрии ФДПО ЮжноУральского государственного медицинского университета д.м.н. Малинина Е.В. Челябинск, 29.01.14 Инклюзивное (французское слово inclusif — включающий в себя, от латинского include — заключаю, включаю) или включенное образование — термин, используемый для описания процесса обучения детей с особыми потребностями в общеобразовательных (массовых) школах. Инклюзивное образование — это совместное обучение и воспитание детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) и детей, не имеющих таких ограничений. Инклюзивное образование на территории РФ регулируется: Конституцией РФ, Федеральным законом "Об образовании", Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в РФ», Конвенцией о правах ребенка Протоколом №1 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод. Система коррекционного образования Положительные тенденции Имела высокий уровень образовательного процесса Дети получали добротное базовое профессиональное образование и последующие социальные гарантии трудоустройства. Детям, окончившим такие коррекционные школы государством гарантировалось трудоустройство на профильных предприятиях. Негативные тенденции Низкая последующая социальная интеграция, в частности пациентов с умственной отсталостью. Такая система образования как бы ставила барьер между пациентами и остальным обществом. Общество относилось к данной категории населения как к «отверженным», психиатрические термины стигматизировались («школы для дураков и дебилов»). Это остается тяжелым психологическим грузом для родителей и родственников пациентов. Инклюзивное образование в России: Первые инклюзивные образовательные учреждения появились в нашей стране в 1980 - 1990 гг. В Москве в 1991 году по инициативе московского Центра лечебной педагогики и родительской общественной организации появилась школа инклюзивного образования "Ковчег" (№1321). Переход к новой парадигме образования требует: длительного переходного периода, реформу подготовки кадров (курсы переподготовки преподавателей, последипломная переподготовка) изменение психологии населения. Современное состояние проблемы Позитивное отношение: Идея инклюзивного образования гуманистична. Позволяет огромному количеству пациентов почувствовать себя равными здоровым детям Улучшает психологический климат в стране Повышает социальную толерантность. Негативное отношение: Родители нормально развивающихся детей, Педагоги Негативные последствия Пациенты подвергнутся жесточайшему прессингу со стороны здоровых детей, что может привести к их переводу на индивидуальные формы обучения. Это будет влиять на тяжесть их психического расстройства. Повысится инвалидизация этой категории пациентов. Таким образом может пропасть основная цель инклюзивного образования (интеграция детей с проблемами психического здоровья в среду здоровых школьников). В условиях инклюзивного обучения резко повышаются требования к темпу и качеству усвоения школьной программы. Практика показала, что при обучении по неадекватной возможностям ребенка программе он или невротизируется, или, чаще всего, теряет интерес к процессу обучения. Повышается риск развития депрессий, асоциального и аддиктивного поведения, других эмоциональных и поведенческих расстройств. Сильнейшим травматическим фактором является возможность отвержения таких детей со стороны одноклассников. При выдаче рекомендаций по психологическому сопровождению детей с ограниченными возможностями здоровья в рамках инклюзивного обучения специалисты вынуждены пользоваться размытой формулировкой «индивидуальных подход». Это часто оборачивается индивидуальным или домашним обучением, так как система сопровождения «особых» детей в «обычных» школах абсолютно не разработана. Актуальность вопроса Увеличение числа детей, не справляющихся с программой обучения Несоответствие между педагогическими требованиями и возможностями ребенка Решение этого вопроса требует разработки и практического применения новых подходов к диагностике уровня психического развития ребенка, к анализу причин, вызывающих трудности в учебной деятельности Всемирная организация здравоохранения “Дети – это наше будущее. Продуманная правительственная политика и планы помогут развитию охраны психического здоровья детей, что благоприятно скажется на самих детях, семьях, общинах и обществе в целом.” Политика и планы в области охраны психического здоровья детей и подростков WHO,2006 Международные проблемы охраны психического здоровья детей (ВОЗ, 2006) Европейский регион ВОЗ. Констатация «эпидемии психосоциальных расстройств» - угроза для здоровья и благополучия жителей Европы (Декларация. Хельсинки, 2005г.). 2 млн. молодых людей в Европе страдают психическими расстройствами – от депрессии до шизофрении До 20% детей во всем мире имеют проблемы психического здоровья, приводящими их к инвалидности ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УХУДШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ВСЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2007) УВЕЛИЧЕНИЕ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЙ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, В Т.Ч., СВЯЗАННЫХ С УЧЕБНЫМ ПРОЦЕССОМ; ВОЗРАСТАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ СОЦИАЛЬНОГО И ПОВЕДЕНЧЕСКОГО РИСКА; РАННЕЕ ПРИОБЩЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ К ТРУДУ; УХУДШЕНИЕ ПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И В СЕМЬЕ; УВЕЛИЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА; НЕСОВЕРШЕНСТВО СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ, ОСОБЕННО, ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА. взрослые - 75,6% подростки – 7,1% дети – 17,3% Показатели общей заболеваемости по РФ психическими расстройствами у детей 0-14 лет (на 100 тыс. человек населения) 3400 3367,7 3338,9 3337,7 3300 3268,3 3284 3302,5 3298,5 3238,2 3200 3186,7 3173,3 3140,7 3087,2 3100 3036,6 3000 2900 2800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Общая заболеваемость детского (0-14 лет) населения по РФ и федеральным округам за 2000-2012 гг. (на 100. тыс. населения) 5000 на 100 тыс. 2000 4000 2 012 3000 2000 1000 Да ль н ев ос то чн ы й иб ир ск ий С ал ьс ки й Ур жс ки й ри во л П ев ер ока вк аз ск ий й Ю жн ы С ны й ад ев ер оза п C Ц ен тр ал ьн РФ ый 0 Показатели первичной заболеваемости по РФ психическими расстройствами у детей 0-14 лет (на 100 тыс. человек населения) 700 681,6 680 665,2 660 640 686,4 674,7 675,5 653,6 646 628,9 659,9 630,2 611,7 620 600 585,8 580 574,4 560 540 520 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Показатели первичной заболеваемости по РФ психическими расстройствами у подростков 15-17 лет (на 100 тыс. человек населения) 600 580 560 562,9 558,2 564,1 563,7 542,7 557,6 542 528,1 540 537,3 533,1 517,5 520 491,3 500 480 452,9 460 440 420 400 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Показатели инвалидности у несовершеннолетних 0-17 лет в РФ (на 100 тыс. человек населения) 500 442,1 451 450 403,1 400 418,7 438 442,1 447 451,1 449,8 368,1 350 318,9 300 279,6 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 Диспансеризация детей сирот и детей оказавшихся в трудной жизненной ситуации 2007-2011гг. Современная специфика практической деятельности детского психиатра Ведомственная (медицинская) деятельность Лечебно-профилактический сектор Консультативный сектор Медико-экспертный сектор (МППК, МСЭК, СПЭН, призывные ВК) Социальный (работа с семьей пациентов) Сектор 5 Сектор 6 Сектор 7 Сектор 4 Сектор внутриведомственного сотрудничества (смежные специалисты: педиатры, семейные врачи и др.) Межведомственная деятельность - Социальный сектор (работа с социальными службами) - Правовой сектор (прокуратура, МВД, суд) - Образовательный сектор Сектор 1 Сектор 3 Сектор 2 Вопросы, трудности Межведомственный характер взаимодействия координация действий структур органов здравоохранения, образования, социального обеспечения Вопросы, трудности Многообразие клинических форм неуспевающих детей Изменение классификационных характеристик (МКБ-10) Изменения педагогических программ, форм обучения Внедрение новых, инновационных форм обучения (опыт зарубежных стран) Особенности развивающегося мозга Гетерохрония развития отдельных функциональных систем мозга .Непрерывность и неравномерность развития Незрелость структур и функций Критические периоды Дизонтогенез Высокая пластичность мозга, его компенсаторных способностей Своеобразие клинических проявлений психических расстройств (уровни развития) Структура психической патологии в детском возрасте С одной стороны, любое психическое расстройство у детей протекает в условиях продолжающегося созревания и таким образом становится причиной временной или даже стойкой задержки или искажения развития. С другой стороны, часто наблюдается обратная зависимость: задержанное или искаженное развитие служит той патологической почвой, которая облегчает возникновение психических расстройств Термин «пограничное психическое расстройство дизонтогенетического круга», подчеркивает потенциально высокие возможности компенсации и редукции отклонений в развитии ребенка Исходы социализации детей с нарушением психического развития Выздоровление Успешное функционирование в образовательной среде суицидальное Социальная дезадаптация поведение протиправное поведение Проявление психопатологической симптоматики, свойственной другим психическим расстройствам аутистического органического невротического психопатического спектора РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ППР СРЕДИ ДЕТЕЙ СО ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ Распространенность ШД среди учащихся начальных классов общеобразовательных школ. Отклонения в психическом развитии у детей с ШД 1 здоровые дети - 60% 2 дети со ШД - 40% дети с ППР - 70% дети с тяжелыми нарушениями - 30% Причины трудностей в обучении первичные Следствие влияния негативных факторов окружающей среды – сложные семейные отношения, неблагоприятное воспитание, плохие бытовые условия, недостаточная социализация и т.д. – педагогическая запущенность Следствие незрелости созревания головного мозга, неравномерного развития отдельных областей мозга – задержка психического развития (церебрально-органический дизонтогенез) Органическое повреждение головного мозга (врожденное или приобретенное) – общее психическое недоразвитие (умственная отсталость) Причины трудностей в обучении ВТОРИЧНЫЕ • Нарушения поведения – СДВГ • Психические расстройства с нарушением когнитивного функционирования – шизофрения, аутизм, эпилепсия и т.д. Клинические синдромы с нарушением обучения (МКБ-10) Умственная отсталость – F70-F79 Нарушения психологического развития – F80-83 СДВГ – F90 Расстройства шизофренического спектра - аутизм, шизофрения – F84, F20.8xx3 Эпилепсия с когнитивными нарушениями – F06.7 Органическое поражение головного мозга – F0009 Умственная отсталость F 70-79 Состояние задержанного или неполного развития психики, характеризующееся нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Степени: Легкая (IQ 50-69) обучение по программе Умеренная (IQ 35-49) 8 вида Тяжелая (IQ 20-34) Глубокая (IQ 20 и ниже) Нарушения психологического (психического) развития F80-8 Общие признаки: Начало в раннем детском возрасте без предшествовавшего периода нормального развития Повреждение или задержка развития функций тесно связаны с биологическим созреванием Ц.Н.С., с нарушением формирования межанализаторных связей Постоянное течение без ремиссий и рецидивов с тенденцией у большинства форм к уменьшению тяжести нарушений с возрастом Нарушения психологического развития F80-83 F80 – специфические расстройства развития речи: F80.82 – задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков F81 – специфические расстройства развития школьных (учебных)навыков (чтения, правописания, счета) (неспособность к приобретению знаний, но не объясняемая умственной отсталостью – F 81.9) Нарушения психологического развития F80-83 Уровни школьных программ – общеобразовательная, 7 вид, речевые школы СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью F90 Дефицит внимания Гиперактивность Импульсивность Уровень интеллектуального развития соответствует возрасту Обучение по общеобразовательной программе Другие психические расстройства Аутизм Шизофрения Эпилепсия Органическое поражение головного мозга – легкое когнитивное расстройство (F 06.7), деменция (F 00) Выбор программы обучения определяется уровнем интеллектуального функционирования Официальная статистика (2000-2005 г.г.) Структура психической патологии: 1. Детский возраст Непсихотические психические расстройства – 65,9% Умственная отсталость – 31,0% Психозы – 3,1% 2. Подростковый возраст Умственная отсталость – 50,3% Непсихотические психические расстройства – 43,9% Психозы – 5,84% Официальная статистика (2000-2005 г.г.) Частота пограничных психических расстройств среди детей всех возрастов (по разным регионам) 22,5% - 71% Пограничные психические расстройства Невротические реакции Реактивные состояния Неврозы Патологическое развитие личности Психопатии Неврозо- и психопатоподобные расстройства при соматических, неврологических и других заболеваниях Ключевые понятия Детская социальная психиатрия Психосоциально обусловленное психическое расстройство (социально стрессовое расстройство) (1991г.) - расстройство адаптации - посттравматическое стрессовое расстройство - соматоформные расстройства Социально-психиатрическая помощь детям и подросткам 1.Негативные психосоциальные воздействия (стрессоры) 1. Семейные Неблагоприятная атмосфера семьи: жестокая, конфликтная, распадающаяся, деструктивная, с наркологическими проблемами; Патологические типы воспитания; Появление нового члена семьи; Утрата близкого человека; Отрыв от семьи; Чуждое окружение за рамками семьи. 1.Негативные психосоциальные воздействия (стрессоры) 2. Школьные Несоответствие школьного режима санитарно-гигиеническим условиям обучения, психофизиологическим особенностям физически и психически ослабленных детей. Экстенсивный характер учебных нагрузок, с которыми ребенок не может справиться. Преобладание отрицательной оценочной стимуляции и возникающее на этой основе нарушенное отношение ребёнка с педагогами. Стресс «оценки». Неприятие ребенка детским коллективом и/или педагогом. Смена школьного коллектива. Конфликтный характер отношений в семье на основе учебных неуспехов ребёнка. Официальная статистика (2000-2005 г.г.) 70% учащихся учреждений общего среднего образования испытывают трудности в усвоении базовой школьной программы Среди учащихся ПТУ по сравнению со школьниками в 14 раз чаще встречаются лица с психогенными реакциями, в 19 раз – с патологическими формированиями личности, в 2,5 раза – с неврозами, в 2 раза – с употреблением психоактивных веществ. Средовая психическая дезадаптация Семейная Синдром сиротства Психическая депривация 2. Школьная Школьная дезадаптация или школьный невроз 3. Социальная Острая реакция на стресс Посттравматическое стрессовое расстройство 1. Расстройство адаптации Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, препятствующее социальному функционированию и продуктивности и возникающие в результате жизненных ситуаций Разнообразие клинических проявлений, от депрессии, тревоги, беспокойства, до агрессивного, асоциального, суицидального поведения, системных неврозов, патологически привычных действий и школьного невроза. Варианты расстройства адаптации 1. 2. 3. 4. 5. Системные неврозы (энурез, энкопрез, тики, заикание) «Органные неврозы» (соматоформные расстройства) Синдром сиротства (депривационная депрессия, депривационный парааутизм, стереотипии, псевдозадержка психического развития) Патологически привычные действия (яктация, трихотилломания и т.д.) Синдром регрессивных расстройств Характеристика школьной дезадаптации при социально-стрессовом расстройстве Когнитивный вариант Неуспешность в обучении по программам, соответствующим возрасту и способностям ребёнка: - хроническая неуспеваемость; - недостаточность общеобразовательных знаний и навыков. Разрыв между потенциальным уровнем интеллектуальных возможностей и сниженным уровнем их продуктивности. Характеристика школьной дезадаптации при социально-стрессовом расстройстве Эмоционально-личностный вариант Нарушения отношения к обучению, учителям, жизненной перспективе, связанной с учёбой; Отношение к школе и учёбе: - пассивно-безучастное; - негативно-протестное; - демонстративно-пренебрежительное. Характеристика школьной дезадаптации при социально-стрессовом расстройстве Поведенческий (конативный) вариант Повторяющееся, некоррегируемое нарушение поведения: - патохарактерологические реакции (протеста, отказа, имитации, компенсации); - антидисциплинарное поведение (конфликтность, драчливость, прогулы, срывы уроков); - пренебрежение правилами школьной жизни; - школьный «вандализм»; - аддиктивное поведение. Новые медико-социальные технологии Новые подходы к социально-психологической поддержке семьи как естественной и самой оптимальной среды для ребенка Новые методы социотерапевтической помощи детям, находящимся в особо трудных жизненных обстоятельствах Новые охранно-защитные механизмы в условиях школьного обучения Новые аспекты социально-правовой защиты законных интересов детей с высоким риском развития социально обусловленных расстройств Современная диагностика в детском возрасте – многоосевая, а методологически мультипрофессиональная Педиатр Психолог. Нейропсихолог ПСИХИАТР www.themegallery.com Невролог. Эпилептолог. Нейрохирург Title Нейрофизиолог Логопед. Дефектолог. Педагог Детская психиатрия, как междисциплинарная наука Психотерапия Неврология Клиническая фармакология Детская психиатрия Педиатрия Нейрофизиология Нейрорадиология Психология Социальная медицина Нейропсихология Педагогика Спасибо за внимание!
