Анализ показателей психического здоровья населения и

О состоянии психиатрической
помощи детскому населению в
г.Улан-Удэ и Республике Бурятия
Главный внештатный детский
психиатр МЗ РБ
Заведующая детским диспансерным
отделением РПНД
Васильева Р.П.
Структура психиатрической службы Республики
Бурятия
• В республике сеть психиатрических учреждений,
•
•
•
•
•
•
•
оказывающих специализированную психиатрическую
помощь населению Республики Бурятия представлена:
1. ГУЗ «Республиканский психоневрологический
диспансер» (РПНД), в состав которого входят: стационар
на 520 коек, расположенный в загородной зоне в пос.
Стеклозавода ул. Рабочая 1а и внебольничными
подразделениями:
а) взрослое диспансерное отделение на 35 посещений
в смену с дневным стационаром на 10 коек
б) детское диспансерное отделение на 45 посещений в
смену с дневным стационаром для детей на 10 коек;
ул.Комсомольская, 28 а; 44-37-38
в) амбулаторное отделение судебно-психиатрической
экспертизы
2. Республиканская психиатрическая больница
п.Н.Брянь на 240 коек
3. Психиатрические кабинеты поликлиник Центральных
районных больниц.
Стационар ГУЗ РПНД
Имеет в составе :
• - лечебные подразделения: 3 мужских, 3
женских общепсихиатрических отделений,
отделение медико-социальной помощи,
«пограничной» патологии (для подростков,
призывников), детское отделение,
• - вспомогательные подразделения: клиникобиохимическая лаборатория, терапевтический,
стоматологический, неврологический,
педиатрический, гинекологический кабинеты,
рентгенкабинет, физиотерапевтическое
отделение, кабинеты ЛФК и функциональной
диагностики, ЭКГ, ЭЭГ, аптека, ЦСО
• - административно-бытовой блок
Кадровый потенциал ГУЗ РПНД
2007 г.
2008 г.
2009 г.
Шт. ед.
Зан. Ед.
Физ.
лиц
%
уком
пл./
по ф.л.
Шт. ед.
Зан. Ед.
Физ.
лиц
% уком
пл./
по ф.л.
Шт. ед.
Зан. Ед.
Физ. лиц
Врачи
88,5
72,75
40
82,2
45,2
88,5
74,25
44
83,9
49,7
88,5
65,5
45
В т.ч.
психиатры
47,5
45
20
94,7
42,1
49,5
45,25
25
91,4
50,5
48,5
36,75
27
из них:
дет.-4
подр.-2
148 90,4 204,7 170,7
72,5
5
5
138
83,4
67,4
204,
75
152,2
5
125
2
32,0
6,25
2,0
1
Средний
медпер
сонал
Психотерап.
204,0 184,5
6,25
2,0
Процент укомплектованности психиатрами составляет 55,7 %, физических л
психиатров – 4 чел., подростковых психиатров – 2 чел. Коэффициент сов
составил за 2009 г. по врачам – 1,45,
Укомплектованность врачами, средним и
младшим медперсоналом
за 2007-2009 гг. по ГУЗ РПНД
80
70
60
врачи
50
40
средний
медперсонал
30
20
10
0
2007г.
2008г.
2009г.
Показатель укомплектованности по физическим лицам врачами
невысокий и в динамике лет увеличился с 45,2 % до 50,8 %,
в том числе психиатрами – с 42,1 % до 55,7 %,
среди среднего медперсонала снизился с 72,5 % до 61,1 %,
среди младшего медперсонала возрос с 61,9 % до 70,5 %.
Распределение по квалификационным
категориям
13%
24%
45%
Высшая категория
Высшая категория
18%
1 категория
51%
2 категория
9%
без категории
1 категория
2 категория
без категории
18%
22%
• Среди врачей имеют высшую
• Среди среднего медперсонала
•
•
•
•
категорию – 20 – 44,4 %,
первую категорию – 10 – 22,2 %,
вторую категорию – 4 – 8,9 %.
Процент категорированности –
75,6 %
•
имеют высшую категорию – 64 –
51,2 %,
первую – 22 – 17,6 %, вторую – 23 –
18,4 %.
Процент категорированности – 87,2
%.
Кадровый потенциал по
районам республики
• По районам республики отмечается весьма
•
•
•
напряженная кадровая ситуация. Только в 6 районах
– 28,6 %: Закаменском, Кабанском, Курумканском,
Кяхтинском, Северобайкальском и Селенгинском
работают врачи-психиатры, имеющие сертификаты и
категорию.
В 9 районах, что составляет 42,9 % работают врачисовместители.
Отсутствуют врачи-психиатры в 6 районах – 28,6 %:
Кижингинском, Окинском, Прибайкальском,
Баунтовском, Тункинском и Тарбагатайском районах.
Во всех районах отсутствуют детские психиатры.
Основные индикаторы
эффективности реализации
Подпрограммы «Развитие
психиатрической помощи»
• По итогам 2009 года проведен
сравнительный анализ основных
индикативных показателей с
ожидаемым теоретическим прогнозом
на 2010-2012 годы, рассчитанным для
ряда однородных величин по методу
наименьших квадратов.
• I. Доля пациентов, охваченных
бригадными формами оказания
психиатрической помощи в общем
числе наблюдаемых пациентов
составила 26,4 % по РБ. В г.Улан-Удэ
ведется консультативный прием
детскими психиатрами в 6 детских
поликлиниках города 1 раз в месяц.
II. Доля пациентов, получающих
стационарную психиатрическую помощь
по РБ за 2003-2009 гг. с ожидаемым
прогнозом на 2010-2012 гг.
25
20
15
19,7
16
17
17
16
15,9
17,1
15,8
16
16
16
Доля пациентов , получ. стац.
псих. помощь
Ожидаемый % от общего числа
больных
10
РФ
5
0
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
• Доля пациентов, получающих стационарную
психиатрическую помощь в 2009 году составила 15,8 %
от общего числа наблюдаемых больных, что ниже
среднефедеративного показателя за 2005 г. – 19 %.
III.Средняя продолжительность лечения
больных в стационаре ГУЗ РПНД
за 2003-2009 гг. с ожидаемым прогнозом
на 2010-2012 гг. (в койко-днях)
80
77,4
70
66,4
63,9
63,2
61,4
60,9
60,6
60,2
60,3
59,8
59,7
60
50
40
30
20
10
0
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Ср. продолжительность лечения б-х в стац.
Ожидаемая ср. продолжительность лечения б-х в стац.
РФ
• Средняя продолжительность лечения больных в
стационаре ГУЗ РПНД в 2009 году составила 63,9
койко-дня, что ниже среднефедеративного
показателя на 26,4 %.
IV.Повторная госпитализация в
психиатрический стационар ГУЗ РПНД
за 2003-2009 гг. с ожидаемым прогнозом
на 2010-2012 гг. (в %)
16
14
12
10
8
6
14,3
11,2
10,6
9,7
8,6
9,6
Повторная госпитализация в
психиатрич. стац-р
8,6
7,3
6,6
5,8
4
2
0
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
• Повторная госпитализация в психиатрический
стационар – 8,6 %, что ниже среднефедеративной (РФ –
20,8 %) и имеет тенденции к снижению.
Выполнение программы госгарантий
Республиканского психоневрологического
диспансера
Показатели
2007 год
2008 год
План
факт.
%
План
175000
189980
108,6
175000
в т.ч. ОМС
-
-
Посещения,
ед.
58150
67460
в т.ч. ОМС
-
Стационарна
я помощь
(к/дн)
в т.ч. детские
психиатры
Дневной
стационар
-
2009 год
факт.
%
План
185825 106,1 175000
-
-
116,0
58150
72319
-
-
-
18500
17235
93,2
5000
5255
105,1
-
факт.
%
171271
97,8
-
-
-
124,4
58150
80132
137,8
-
-
-
-
-
18500
19420
105,0
18500
20946
113,2
5000
6412
128,2
5000
6216
124,3
Показатели Программы гос. гарантии по посещениям и койко-дням в ДС
выполнены. Показатели коечного фонда недовыполнены в связи с проведением
капитального ремонта и закрытия 2 отделений, а также в связи со снижением
числа пользованных больных по требованию прокуратуры и Роспотребнадзора
Показатели стационарозамещающей
помощи
для психически больных детей за 20072009 гг.
2950 2941
2900
2884
2850
2800
2789
койко-дни
2750
2700
2007г.
2008г.
2009г.
По стационарозамещающим технологиям (дневной стационар)
план выполнен на 115,3 %.
Динамика общей заболеваемости
психическими расстройствами среди
детей 0-17 лет по г. Улан-Удэ и РБ
на 100.000 населения
2993,32967,4
3000
2632,9
2500
2273,3
2000
2033
2283,6
1980,6
г.Улан-Удэ
РБ
РФ
1500
1000
500
0
2007г.
2008г.
2009г.
За отчетный период показатель общей заболеваемости психическими
расстройствами по г.Улан-Удэ уменьшился по сравнению с 2007 г. на 13,
, с 2008г. На 25,7 % и ниже средне-федеративного показателя
(2967,4), что объясняется острым дефицитом врачебных кадров
как в городе , так и в сельских районах, поздней обращаемости
из-за негативного отношения родителей или опекунов психиатрии в цел
недостаточной выявляемостью детей с псих.патологией и направлением
Структура общей заболеваемости
психическими расстройствами среди
детей 0-17 лет по г.Улан-Удэ и РБ
психозы
23,19
2,19
74,62
непсихоти
ческие
расстройст
ва
умственна
я
отсталость
• По г.Улан-Удэ: на 1 месте –
непсихотические расстройства –
74,62 %, на 2 – умственная
отсталость-23,19 %, на 3 –
психозы – 2,19%
психозы
1,85%
39%
59%
непсихотич
еские
расстройст
ва
умственная
отсталость
• По РБ : на 1 месте умственная
отсталость – 59 %, на 2 м. –
непсихотические расстройства –
39 %, на 3 м. – психозы – 1,85
%.
Динамика первичной заболеваемости
психическими расстройствами
среди детей 0- 17 лет по г. Улан- Удэ и
РБ
Д
и
н
а
п
с
р
е
д
м
с
и
и
и
к
х
д
а
п
и
е
ч
т
е
е
е
с
й
р
в
к
и
0
и
ч
м
1
н
о
и
р
л
7
Р
600
500
й
з
а
е
с
а
с
т
б
т
п
р
о
о
л
о
г
е
й
.
в
с
У
т
л
а
в
а
е
а
н
м
о
м
с
т
и
и
У
д
э
и
Б
5 9 4 , 8
5 0 2 , 5
4 1 0 , 3
400
РБ
г . У л а н - У д э
300
200
100
0
2007 2008
2009
• Показатель первичной заболеваемости в г.Улан-Удэ по
сравнению с 2007г. снизился на 18,3 %, с 2008г.- 31 %.
Структура первичной заболеваемости
психическими расстройствами среди детей 0-17
лет по г.Улан-Удэ и РБ за 2009г.
8,5
1,92
психозы
29,75
0,97
психозы
непсихотические
расстройства
89,6
•
•
•
•
•
умственная
отсталость
По г.Улан-Удэ: на 1 месте –
непсихотические расстройства
-89,6 %, на 2 – умственная
отсталость-8,5 %, на 3
– психозы-1,92 %.
69,29
непсихотически
е расстройства
умственная
отсталость
По Республике Бурятия: на 1
месте – непсихотические расстройства-69,29 %, на 2 умственная отсталость-29,75
%, на 3 – психозы-0,97 %.
Первичный выход на инвалидность в связи с
психическими расстройствами по РБ за 20072009 гг.
7
6
5
4
3
2
1
0
7
4,5
3,9
3,8
2,72
3,12,9
2,6
3,6
2
2007г.
2008г.
2009г.
перв.выход на
инвалидность на 10000
всех кат.насел.
перв.выход на
иенвалидность на 10000
взр.нас.
перв.выход на
инвалидность на 10000
дет.нас.
РФ
• Первичный выход на инвалидность детского населения
вследствие психических расстройств увеличился на 18 % и
составил в РБ 3,9/10000, т.е. на уровне среднефедеративного
показателя (РФ-3,6/10000).
Структура детской инвалидности по
психическим расстройствам по РБ за 2009г. в %
умственная отсталость
6,2
4,1 0,91
психические расстройства
вследствие эпилепсии
3
хронические
неорганические психозы
шизофрения
63,1
прочие (имеющие
инвалидность от врачей
др.специальностей)
• На 1 месте – умственная отсталость 63,1 %; на 2 – психические
расстройства вследствие эпилепсии 6,2 %; на 3 – психозы и
шизофрения 0,91 %.
Частота суицидов среди детей и подростков по
РБ в 2007-2009 гг. на 100.000 населения
80
71,7
70
60
50
63
52,1
40
30
20
15,4
18,9
16,3
10 6,1
5,5
4,4
0
2007г. 2008г. 2009г.
дети от 0-14
лет
подростки 1517 лет
дети и
подростки
Распределение суицидентов среди детей и
подростков по РБ на 100000
2007г.
2008г.
2009г.
Динамика
с 2007г.
Динамика с 2008г.
Дети от 0-14 лет
6,1
5,5
4,4
-27,3
-20,0
Подростки 15-17
лет
52,1
71,7
63,0
20,8
-12,1
Дети и подростки 15,4
18,9
16,3
5,7
-14,0
• За период 2007-2009 гг. суицидальная активность среди детей и
подростков от 0 до 17 лет в сравнении с 2007 г. возросла на 5,7, % в
сравнении с 2008 г. снизилась на 14 %, в том числе среди детей от 0
до 14 лет снижение показателя в сравнении с 2007 г. и 2008 г.
соответственно на 27,3 % и 20 %. Среди подростков от 15 до 17 лет в
сравнении с 2007 г. – рост суицидов на 20,8 %, в то же время в
сравнении с 2008 г. регистрируется снижение на 12,1 %
Задачи по совершенствованию
психиатрической помощи:
•
•
•
•
1.Продолжить мониторинг психического здоровья
детского населения, деятельности психиатрической
службы по г.Улан-Удэ и районам республики
2. Совершенствование организации межведомственного
взаимодействия служб здравоохранения, образования,
социальной защиты и судебно-следственных органов.
3. Разработка и внедрение программного комплекса в
деятельности амбулаторной службы с внедрением новых
информационных технологий
4. С целью улучшения качества и доступности
психиатрической помощи, выявления детей с психической
патологией продолжить консультативные приемы в
детских поликлиниках города.
•
*
•
5. В целях совершенствования работы по
осведомленности населения информацией в
вопросах сохранения и укрепления здоровья, в
т.ч. психического, формирования здорового
образа жизни продолжить
психопрофилактическую, психогигиеническую
работу с населением через средства СМИ, радио,
телевидение.
6. Развитие реабилитационного направления
психиатрии в приоритетном усилении
психотерапии, психологической и социальной
служб.
• 7. Согласно плана повышения квалификации
•
•
•
врачей подготовка суицидологов, детских
психиатров, психотерапевтов для диспансерных
отделений на центральных базах
усовершенствования
8. Организация деятельности суицидологического
кабинета (центра)
9.С целью улучшения доступности и качества
психиатрической помощи совершенствование
внебольничной помощи, стационарозамещающих
технологий, полипрофессиональных методов
работы
10. Проведение мероприятий консультативной,
организационно-методической помощи
муниципальным и государственным лечебным
учреждениям по вопросам оказания первичной
психиатрической помощи населению;
Благодарю за внимание!