Презентация В.В.Чубаровского

ГУ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
НИИ ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
 Чубаровский
Владимир
Владимирович

«ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ УЧАЩИХСЯ И
ПЕДАГОГОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ»
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ «ЗДОРОВЬЕ»
«Здоровье - это состояние полного физического,
духовного и социального благополучия» -преамбула
устава ВОЗ.
 «Здоровье – это состояние жизнедеятельности,
соответствующее биологическому возрасту ребенка,
состояние гармоничного единства физических и
интеллектуальных характеристик, формирования
адаптационных и компенсаторных реакций в процессе
роста» - академик РАМН Ю.Е.Вельтищев.
 «Нервно-психическом здоровье как совокупности
характеристик, обеспечивающих динамическое
равновесие человека с окружающим миром, и
возможность выполнения его социальных функций».

Современные подростки по уровню
морфофункционального развития в целом
отстают от своих сверстников
предшествующего десятилетия.
 До 80% выпускников школ имеют
ограничение в выборе профессии по
состоянию здоровья и более 35% юношей
непригодны к службе в армии, в связи с
имеющимися заболеваниями;
 Расстройства менструального цикла у 2225% девушек могут в дальнейшем привести
к нарушениям реализации репродуктивной
функции, сокращению рождаемости и
углублению демографического кризиса.

3
Факторы риска возникновения психических
расстройств в детском и подростковом
возрасте.
1. Наследственность (генетические)
2. Конституционально-морфологические
3. Биологические (экзогенные): инфекции, травмы.
4. Физические, химические, экологические.
5. Этнографические
6. Преморбидно – личностные: характерологические
(акцентуации возбудимого, истероидного,
неустойчивого, психастенического типа),
интеллектуальные, духовные и т.д.
7. Психогении – острые и хронические (патология
воспитания, беспризорность, гипоопека,
потворствующая гиперпротекция, контрастные
педагогические установки).
ОСНОВНЫЕ ТРУДНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПСИХИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И
МОЛОДЁЖИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.






Отсутствие отечественной систематики психических
расстройств, крайне ограниченное использование МКБ-10.
Неразработанность критериев возрастной психической
нормологии.
Широкое использование психометрических и прожективных
тестовых методик в ущерб клинической оценки психического
состояния детей и подростков.
Крайне противоречивый подход к оценке выявленных
психических нарушений, широкое испорльзование
специальных терминов в произвольной трактовке без
соотнесения с МКБ-10 или отечественными руководствами.
Отсутствие разработанной правовой базы при проведение
исследований и предлагаемых диагностических и
психокоррекционных мероприятий.
Мультидисциплинарный характер изучаемых проблем,
требующий разработки унифицированного понятийного
аппарата.
СООТНОШЕНИЕ ФОРМ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
АВТОРСКОЙ СИСТЕМАТИКИ С РУБРИКАМИ ICD-10, V. И
ДРУГИХ КЛАССОВ.
РАБОЧАЯ СИСТЕМАТИКА
СООТНОШЕНИЕ С РУКБРИКАМИ ICD-10
Д1.20 и Д2.20 - РАСТРОЙСТВА НЕВРОТИЧЕСКОГО КРУГА
Д1.21 и Д2.21 - невротические реакции
F43.2 – Расстройство приспособительных реакций; Z73.3 – Cстрессовые
состояния, не классифицируемые в других рубриках.;R53 –Недомогание и
утомляемость.
Д1.22 и Д2.22 - неврозы
Д1.22.1 и Д2.22.1 - астенический синдром
Д1.22.2 и Д2.22.2 - обсессивно-фобический синдром
F48.0 - Неврастения
F42-F42.8 – обсессивно-компульсивное расстройство
Д1.22.3 и Д2.22.3 - депрессивный синдром
F43.21- Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством
адаптации
Д1.22.4 и Д2.22.4 - истерический синдром
F44 – диссоциативные конверсионные расстройства (исключая истерический психоз)
Д1.22.5 и Д2.22.5 - прочее
F48.9- Невротическое расстройство неуточнённое.
Д1.23 и Д2.23 - неврозоподобные состояния
Д1.23.1 и Д2.23.1 - астенический синдром
Д1.23.2 и Д2.23.2 - обсессивно-фобический синдром
F06.6 – Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство
1)F42-F42.8 – обсессивно-компульсивное расстройство;
2) F06.6 – Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство
Д1.23.3 и Д2.23.3 - депрессивный синдром
F06.36-37 – непсихотическое депрессивное расстройство, непсихотическое смешенное
расстройство органической природы
Д1.23.4 и Д2.23.4 - истерический синдром
F06.5 – Органическое диссоциативное расстройство
Д1.23.5 и Д2.23.5 - прочее
F06.82;92;927 –Другие непсихотические расстройства обусловленные повреждением и
дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.
Рабочая систематика пограничных психических расстройств и их отнесение к
группам здоровья
Расстройства невротического круга
Расстройства личности
Невротические реакции
астенического типа
обсессивно-фобического
типа
депрессивного типа
прочие
Патохарактерологические реакции
II гр.
II гр.
II гр.
II гр.
Неврозы
астенический синдром
обсессивно-фобический
депрессивный
истерический
прочие
истероидного типа
II гр.
эпилептоидного типа
II гр.
психастенического типа
II гр.
шизоидного типа
II гр.
специфические подростковые
реакции
II-III гр.
прочие типы
II гр.
Психопатии
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
истероидного типа
III-IV гр.
эпилептоидного типа
III-IV гр.
психастенического типа III-IV гр.
шизоидного типа
III-IV гр.
прочие
III -IV гр.
Неврозоподобные состояния
Психопатоподобные состояния
астенический синдром
обсессивно-фобический
депрессивный
истерический
прочие
истероидного типа
эпилептоидного типа
психастенического тип
шизоидного типа
прочие
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
[1] В.В.Чубаровский (1987, 2005), М.М.Смирнов (1995), С.А.Нурмагомбетова (1989)
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
III-IV гр.
ВЕДУЩИЕ МАКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ПОДРОСТКОВ









резкое расслоение общества по материальному признаку;
обнищание значительных социальных групп, в том числе отвечающих за
охрану здоровья и формирование личности детей и подростков;
отсутствие общепризнанных нравственно-этических общественных ценностей
и противоречивые представления о социально одобряемых формах и
способах психической адаптации формирующейся личности;
распад общественных организаций, осуществлявших как педагогические
функции, так и организацию свободного времени учащихся;
крайне негативного влияния средств массовой информации,
пропагандирующих зачастую криминальные ценности, насилие, перверзные
формы сексуального поведения, терпимого отношения к употреблению ряда
психоактивных веществ;
навязчивая реклама алкоголя, табакокурения;
развитие индустрии развлечений, в частности, широкое распространение
игровых салонов, стимулирующих патологические формы зависимости от
азартных игр;
отсутствие эффективного медико-психологического контроля над
преобразованиями в образовательной сфере, ведущих к резкому увеличению
информационной нагрузки и психоэмоциональному перенапряжению;
негативные тенденции состояния психического здоровья части педагогов и
увеличение значения дидактогений в психической дезадаптации учащихся.
Исследование и оценка состояния нервно-психического
здоровья
В процессе исследования состояния здоровья ребенка
предполагается получить информацию о:
 достигнутом
уровне
психофизиологического развития;
 отсутствии или наличии симптомов
нарушений нервно-психического
здоровья;
 состоянии психосоциальной адаптации.
15,63
16
14
12
13,48
13,36
11,88
15,45
12,27
11,25
10
8,13
8
6
3,97
4
2,53
1,25
2
0
невротические
реакции
неврозы
1,44
неврозоподобные патохарактеропсихопатические психопатоподобные
состояния
логические реакции
синдромы
состояния
1988
2002
Динамика распространенности отдельных форм пограничных
психических расстройств у подростков 15-18 лет
в интервале 1998-2002 годах.
Число 11-летних школьников,
которые употребляют алкоголь
по крайней мере 1 раз в неделю (%)
Украина
Д 7%
Россия
М 10%
Греция
Македония
Канада
Норвегия
HBSC
0
5
10
15
мальчики
20
25
30
девочки
www.hbsc.org
11
Корреляционная связь употребления алкоголя и отдельных
групп функциональных нарушений, хронических болезней
у подростков
Функциональные
нарушения ССС
Болезни органов
дыхания
Функциональные
нарушения ЖКТ
Нервно-психические
болезни
УПОТРЕБЛЕНИЕ
АЛКОГОЛЯ
Нарушения
менструального
цикла
Болезни
Эндокриннообменные нарушения
ЛОР-органов
Аллергические
болезни
p < 0,05
p < 0,01
p < 0,001
12
Число 15-летних школьников,
которые в своей жизни употребляли гашиш (%)
Канада
Греция
Польша
Д 13%
Россия
М 17%
Мальта
Румыния
HBSC
0
5
10
15
20
мальчики
25
30
35
40
девочки
www.hbsc.org
13
Число 11-летних школьников, вовлечённых
в драки по крайней мере 3 раза
в течение последних 12-ти месяцев (%)
Бельгия
Д 11%
Россия
М 33%
Шотландия
Франция
Люксембург
Германия
HBSC
0
10
20
30
мальчики
40
50
60
девочки
www.hbsc.org
14
Число 11-летних школьников,
которых запугивали по крайней мере 2 раза
в течение последних месяцев (%)
Турция
Д 21%
Россия
М 23%
Греция
Швейцария
Англия
Швеция
HBSC
0
5
10
15
20
мальчики
25
30
35
40
девочки
www.hbsc.org
15
Число 15-летних школьников,
у которых было сексуальное общение (%)
Гренландия
Д 24%
Россия
М 44%
Франция
Бельгия
Словакия
HBSC
0
10
20
30
мальчики
40
50
60
70
девочки
www.hbsc.org
16
Число 11-летних школьников,
которые курят по крайней мере
1 раз в неделю (%)
Д 4%
Россия
М 5%
Словакия
Эстония
Нидерланды
Греция
HBSC
0
1
2
3
мальчики
4
5
6
девочки
www.hbsc.org
17
Корреляционная связь курения и отдельных групп
функциональных нарушений, хронических болезней
у подростков
Функциональные
нарушения ССС
Функциональные
нарушения ЖКТ
Хронические болезни
ЖКТ
КУРЕНИЕ
Нервно-психические
болезни
Болезни органов
дыхания
Нарушения
менструального
цикла
Болезни
ЛОР-органов
Эндокриннообменные болезни
Аллергические
болезни
p < 0,05
p < 0,01
p < 0,001
18
 Поведенческие
факторы риска
оказывают значительное влияние на
уровень состояния здоровья
школьников наряду с широким
спектром неблагоприятных социальногигиенических факторов.
 Эти факторы в настоящее время
достаточно надёжно
идентифицируются в ходе
специальных исследований,
проводимых под эгидой ВОЗ
«Поведение детей школьного возраста
в отношении здоровья».

www.hbsc.ru
19
 Наиболее
агрессивными
факторами, которые на
современном этапе значимо
влияют на формирование
здоровья школьников, являются:
- высокий объем учебных и
внеучебных нагрузок,
- интенсификация процесса
обучения;
-
гиподинамия обучающихся;
нездоровое питание обучающихся.
20

Среди детей школьного возраста в
современных условиях широко
распространены «протестные» формы
поведения:
- курение,
- употребление алкоголя,
- употребление наркотиков,
- ранняя сексуальная активность,
- другие асоциальные / девиантные формы
поведения –
факторы, которые ВОЗ рассматривает
как ключевые индикаторы здоровья.
21
 Поведенческие
факторы риска
оказывают значительное влияние на
уровень состояния здоровья
школьников наряду с широким
спектром неблагоприятных социальногигиенических факторов.
 Эти факторы в настоящее время
достаточно надёжно
идентифицируются в ходе
специальных исследований,
проводимых под эгидой ВОЗ
«Поведение детей школьного возраста
в отношении здоровья».

www.hbsc.ru
22
Факторами защиты от риска психической дезадаптации
могут быть:







- семейная стабильность и сплоченность, адекватное
воспитание и теплые, близкие отношения с членами семьи;
- средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная
обеспеченность жильем;
- высокое качество медицинской помощи;
- низкий уровень преступности в населенном пункте,
регионе;
- доступность служб социальной помощи;
- высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу,
физическое и психическое благополучие;
- высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного
решения проблем, поиска и восприятия социальной
поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение
контролировать свое поведение;
Таким образом, состояние здоровья
школьников на современном этапе
представляет собой серьезную медикосоциальную проблему, а
неблагополучную ситуацию с их
состоянием здоровья можно
рассматривать как кризисную в РФ.
Это требует долгосрочной программы
мероприятий и стройной
государственной политики,
направленных на улучшение качества
жизни и охрану здоровья школьников.
24
Основные трудности междисциплинарного
взаимодействия при организации
психопрофилактической работы
• Существенные различия в теоретических и методологических
подходов к оценке психических феноменов в рамках различных
дисциплин
• Различие в задачах конкретных ведомств и общественных
институтов;
• Отсутствие действенных, координирующих структур при
организации психопрофилактики в конкретных детских и
подростковых группах
• Не разработанность правовой базы оказания специализированной
психиатрической помощи детям и подросткам групп риска
• Отсутствия алгоритмов межведомственного взаимодействия детям
и подросткам с различными формами психосоциальной
дезадаптации
• Отсутствие адекватной материально-технической базы для
проведения
психопрофилактических
мероприятий
в
организованных детских коллективах
ОСНОВНЫЕ ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
•
•
•
•
•
•
Фундаментальные
теоретические
расхождение
в
определение
понятий
«физическое»,
«духовное»
(психическое) и «социальное» различных научных и
теологических направлений и школ.
Не разработанность критериев возрастной психической
нормологии.
Сомотоцентристкий характер отечественной медицины и
здравоохранения.
Мультидисциплинарный характер изучаемых проблем при
отсутствии эффективной координации научных программ
специалистов различного профиля.
Исключительное
социальное
значение
диагностики
психических расстройств в конкретных культуральноисторическом аспекте.
Низкий уровень психиатрической подготовки специалистов
первичного звена школьной и университетской медицины
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 декабря 2012 г. N 1346н
О ПОРЯДКЕ
ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
И В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ В НИХ
Сроки профилактических осмотров детей и
подростков врачом-психиатром
1 – 12 месяцев
2 - 3 года
3 – 7 лет
4 – 10 лет
5 - 14 лет
6 - 16 лет
7 – 17 лет
ПРИЧИНЫ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ РОСТ
ДИДАКТОГЕНИЙ НА СОВРЕМЕНОМ ЭТАПЕ
1. Значительный рост различных форм психической дезадаптации
у учащихся;
2. Высокая распространённость различных форм пограничной
психической патологии и психосоматических расстройств у
преподавателей (до 70 % Чубаровский В.В. 2006);
3. Отсутствие у педагогов достаточной подготовки по выявлению и
коррекции различных форм пограничной психической патологии
и аддиктивных нарушений у учащихся;
5. Отсутствие информации о возрастной типологии
характерологических особенностей учащихся и специфики
педагогического подхода;
6. Ситуация «педагогической растерянности» в условиях затяжного
социально-экономического кризиса, как отражения отсутствия
доминирующих в обществе морально-этических норм
поведения и ценностных ориентиров;
7. Резкое расслоение учащихся по уровню материального
обеспечения и доминирующих внутрисемейных ценностей.
Оценка эффективности работы ШСУЗ
V блок вопросов посвящен потреблению
школьниками психоактивных веществ (курению,
употреблению алкоголя и наркотиков).
 Регулярно курят 14,5% учащихся ОШ и только 7,2%
школьников, занимающихся в ШСУЗ.
 Выявлено, что не пробовали алкоголь ни разу в
ОШ 20,6%, в ШСУЗ – 50,4% учащихся.
 Употребляют алкоголь изредка («несколько раз в
году») в ОШ 34,4% школьников, в ШСУЗ – 10,4%.
 Употребляют алкоголь («каждый месяц», «каждую
неделю», «каждый день» вместе) в ОШ 9,2%
учащихся, в ШСУЗ таких детей и подростков нет.
 Знают людей, употребляющих наркотики, в ОШ
32,8%, в ШСУЗ – только 14,4% учащихся.
 Не пробовали наркотики в ОШ 90,1% школьников,
в ШСУЗ никто не пробовал наркотики.

30
ЗНАЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИННОЙ НАГРУЗКИ, КАК ОДНОГО ИЗ
ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАЩИХСЯ






Резкое увеличение учебной нагрузки, превышающей в старших
классах 10-12 часов в день;
Отсутствие гигиенической оценки ряда педагогических программ,
грубое нарушение существующих рекомендаций;
Значительное увеличение информационно-коммуникативных
хобби и патологической реакции увлечения, связанных с работой
на компьютере, выходом в Интернет, компьютерными играми и
т.д.;
Резкое сокращение в старших классах продолжительности
ночного сна (<7-8 часов);
Выраженный дефицит физической нагрузки – гиподинамия,
метаболические нарушения , ведущие в значительном числе
наблюдений к увеличению массы тела;
Частые, во многом произвольные, смены педагогических
программ – обучение с 6 или с 7 лет, особенности дошкольной
подготовки, 5 или 6-ти дневная учебная неделя, введение
Единого государственного экзамена и пр.
ФАКТОРЫ РИСКА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ
ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ








Ситуация хронического психо-эмоционального стресса
у значительной части педагогов;
Наличие хронических соматических заболеваний;
Низкое материальное обеспечение педагогического
состава;
Психогении обусловленные межличностными
взаимоотношениями внутри педагогического
коллектива;
Отсутствие чётких перспектив улучшения
материального положения в социальной сфере;
Отсутствие системы психогигиенических и
психопрофилактических мероприятий в данной
социальной группе;
Проблемы в личной жизни, трудности создания семьи;
Падение престижа профессии в обществе.
СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
В УЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОМ КОЛЛЕКТИВЕ, КАК ЕДИНОЙ
ОТКРЫТОЙ ПСИХЛОСОЦИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Педагог
Педагогический коллектив
Личность подростка
Учебная микрогруппа
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОШИ ЛИЦАМ
ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

МНОГОУРОВНЕВОСТЬ



Макросоциальный
Микросоциальный
Индивидуальный (персоноцентристкий)
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОСТЬ
 КООРДИНИРУЮЩАЯ И РУКОВОДЯЩАЯ
РОЛЬ ОРГАНОВ ЗДРВООХРАНЕНИЯ
 ПРИЕМСТВЕННОСТЬ С УЧЁТОМ
ВОЗРАТНОЙ СПЕЦИФИКИ

Задачи профилактической деятельности:









1. Формирование мотивации на эффективное социальнопсихологическое и физическое развитие.
2. Формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение.
3. Развитие протективных факторов здорового и социальноэффективного поведения, личностно-средовых ресурсов и
поведенческих стратегий у всех категорий населения.
4. Формирование знаний и навыков в области противодействия
употреблению наркотиков у детей школьного и дошкольного возраста,
родителей и учителей, в организованных и неорганизованных группах
населения.
5. Формирование мотивации на изменение дезадаптивных форм
поведения.
6. Изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.
7. Формирование и развитие социально-поддерживающих сетей
сверстников и взрослых.
8. Поощрение стремления к прекращению употребления психоактивных
веществ и минимизация вреда от такого употребления.
9. Формирование мотивации на изменение поведения у
труднодоступных для контактов подростков и взрослых,
употребляющих наркотики и другие психоактивные вещества.
СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ









Профилактика, основанная на работе с группами риска в медицинских
и медико-социальных учреждениях. Создание так называемой сети
социально-поддерживающих учреждений.
Профилактика, основанная на работе в школе, создание сети школ
здоровья или включение программы обучения здоровью во всех
школах.
Профилактика, основанная на работе с семьей.
Профилактика в организованных общественных группах молодежи и
на рабочих местах.
Профилактика с помощью средств массовой информации.
Профилактика, направленная на группы риска в неорганизованных
коллективах на территориях, улицах, с безнадзорными,
беспризорными детьми.
Систематическая подготовка специалистов в области профилактики.
Массовая мотивационная профилактическая активность.
Краткосрочные или долговременные профилактические акции среди
детей, подростков и других групп населения, направленные на
формирование мотивации продвижения к здоровью или изменение
дезадаптивных форм поведения на адаптивные.







ПРОГРАММЫ ЭФФЕКТИВНОГО
ОБУЧЕНИЯ
Программы интерперсонального обучения Программы
поведенческого обучения
Программы формирования социальных альтернатив.
Общественные программы подразумевают получение
эффекта профилактического воздействия через средства
массовой информации - радио, телевидение, газеты, журналы,
через афиши и плакаты, почтовые открытки, лекции,
конференции, встречи, книги, фильмы, видеоролики. Цель
этих программ - увеличение информации о последствиях
употребления алкоголя, табака и наркотиков. Они призваны
действовать на установки, касающиеся употребления
психоактивных веществ, а также на социальные и средовые
факторы, поддерживающие установки в отношении изменения
поведения.
Программы, сфокусированные на школе
Программы, сфокусированные на семье.
Программы создания групп социальной поддержки.
Мультикомпонентные программы
МАКРОСОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ








Правительство Российской федерации
Государственная Дума Федерального Собрания
Российской Федерации
Министерство здравоохранения и СР Российской
Федерации
Министерство образования Российской Федерации
Госкомитет по физической культуре и спорту
Фонды социального и медицинского страхования
Органы государственной власти субъектов
Российской Федерации и органы местного
самоуправления
Министерство внутренних дел