Специфические расстройства личности Тема: кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО

кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
Тема: Специфические расстройства
личности
Лекция №4 для студентов 2 курса, обучающихся по специальности
030401 – Клиническая психология (очная форма обучения)
д.м.н., доцент М. А. Березовская
Красноярск, 2014
План лекции:
1. Актуальность темы.
2. Специфические расстройства
личности.
4. Диагностические критерии.
5. Выводы.
МКБ-10
Расстройство личности – это тяжелое
нарушение характерологической
конституции и поведенческих тенденций
индивидуума, вовлекающее обычно
несколько сфер личности и почти всегда
сопровождающееся личностной и
социальной дезинтеграцией. Личностные
расстройства возникают в позднем
детстве или подростковом возрасте и
продолжаются в периоде зрелости.
DSM-IV
Расстройства личности – это длительно
существующие, глубокие и стойкие
расстройства характера, дезадаптивные
модели поведения, затрагивающие
различные сферы психической
деятельности.
F60 - F62 Специфические, смешанные и другие
личностные расстройства,
а также продолжительные изменения личности
 глубоко укоренившиеся и постоянные модели
поведения, проявляющиеся ригидными ответными
реакциями на широкий диапазон личностных и
социальных ситуаций
 чрезмерные либо существенные отклонения от
образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со
свойственными ему в данной культуре
особенностями восприятия, мышления, чувствования
и, особенно, интерперсональных отношений
 имеют тенденцию к стабильности и включают многие
сферы поведения и психологического
функционирования
 часто сочетаются с различной степенью
субъективного дистресса и нарушенного социального
функционирования и продуктивности
Личностные расстройства
 отличаются от изменений личности по
времени и характеру возникновения
 это онтогенетические состояния, которые
появляются в детстве или подростковом
возрасте и сохраняются в периоде
зрелости
 не являются вторичными по отношению к
другому психическому расстройству или
заболеванию мозга
/F60/ Специфические
расстройства личности
тяжелое нарушение характерологической
конституции и поведенческих тенденций
индивидуума, вовлекающее обычно
несколько сфер личности и почти всегда
сопровождающееся личностной и
социальной дезинтеграцией. Личностное
расстройство возникает обычно в позднем
детстве или подростковом возрасте и
продолжает проявляться в периоде
зрелости.
Диагностические указания:
Состояния, не объясняющиеся прямым образом
обширным повреждением или заболеванием мозга
или другим психическим расстройством и
удовлетворяющие следующим критериям:
 заметная дисгармония в личностных позициях и
поведении, вовлекающая обычно несколько сфер
функционирования, например, аффективность,
возбудимость, контроль побуждений, процессы
восприятия и мышления, а также стиль отношения к
другим людям;
 хронический характер аномального стиля поведения,
возникшего давно и не ограничивающегося
эпизодами психической болезни;
Диагностические указания:
(продолжение)
 аномальный стиль поведения является
всеобъемлющим и отчетливо нарушающим
адаптацию к широкому диапазону личностных и
социальных ситуаций;
 вышеупомянутые проявления всегда возникают в
детстве или подростковом возрасте и продолжают
свое существование в периоде зрелости;
 расстройство приводит к значительному личностному
дистрессу, но это может стать очевидным только на
поздних этапах течения времени;
 обычно расстройство сопровождается существенным
ухудшением профессиональной и социальной
продуктивности.
ВАЖНО!
Причиной обращения к психиатру или госпитализации
являются состояния декомпенсации или развития с
длительным усилением присущих данной личности
патохарактерологических черт, приводящих к
выраженным нарушениям социальной адаптации.
Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и
развития личности следует использовать пятый знак:
 F60.х1 - компенсированное состояние;
 F60.х2 - состояние декомпенсации (психопатическая реакция);
 F60.х3 - развитие личности;
 F60.х9 - неуточненное состояние.
F60.0х Параноидное (параноическое)
расстройство личности
 чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
 тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ





прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение
свысока;
подозрительность и общая тенденция к искажению фактов
путем неверного истолкования нейтральных или дружеских
действий других людей в качестве враждебных или
презрительных;
воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с
правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно
сексуальной верности супруга или полового партнера;
тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что
проявляется постоянным отнесением происходящего на свой
счет;
охваченность несущественными «законспирированными»
толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в
мире.
F60.1х Шизоидное
расстройство личности
 мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;
 эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная







аффективность;
неспособность проявлять теплые, нежные чувства по
отношению к другим людям, равно как и гнев;
слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
незначительный интерес к сексуальным контактам с другим
лицом (принимая во внимание возраст);
повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и
условиям;
отсутствие близких друзей или доверительных связей и желания
иметь такие связи.
F60.2х Диссоциальное
расстройство личности






Личностное расстройство, обычно обращающее на себя
внимание грубым несоответствием между поведением и
господствующими социальными нормами
бессердечное равнодушие к чувствам других;
грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения
социальными правилами и обязанностями;
неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии
затруднений в их становлении;
крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий
порог разряда агрессии, включая насилие;
неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из
жизненного опыта, особенно наказания;
выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать
благовидные объяснения своему поведению, приводящему
субъекта к конфликту с обществом.
F60.3 Эмоционально неустойчивое
расстройство личности
 Ярко выраженная тенденция действовать
импульсивно, без учета последствий, наряду
с неустойчивостью настроения.
 Способность планирования минимальна;
вспышки интенсивного гневливого аффекта
часто приводят к насилию, либо
«поведенческим взрывам», они легко
провоцируются, когда импульсивные акты
осуждаются окружающими, либо им
препятствуют.
F60.30х Эмоционально неустойчивое
расстройство личности, импульсивный тип
Преобладающими характеристиками
являются эмоциональная
неустойчивость и отсутствие
контроля импульсивности.
Вспышки жестокости и угрожающего
поведения обычны, особенно в ответ
на осуждение окружающими.
F60.31х Эмоционально неустойчивое
расстройство личности, пограничный тип
 Имеются некоторые характеристики
эмоциональной неустойчивости, а кроме того,
образ Я, намерения и внутренние предпочтения
(включая сексуальные) (характерно хроническое
чувство опустошенности) часто непонятны или
нарушены.
 Склонность быть включенным в напряженные
(неустойчивые) отношения может привести к
возобновляющимся эмоциональным кризисам и
сопровождаться серией суицидальных угроз или
актов самоповреждения (хотя все это может
также иметь место без явных провоцирующих
факторов).
F60.4х Истерическое
расстройство личности
 самодраматизация, театральность, преувеличенное





выражением эмоций;
внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств;
поверхностность и лабильность эмоциональности;
постоянное стремление к возбужденности, признанию со
стороны окружающих и деятельности, при которой пациент
находится в центре внимания;
неадекватная обольстительность во внешнем виде и
поведении;
чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность,
потворство по отношению к себе, постоянное желание быть
признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное
поведение для удовлетворения своих потребностей.
F60.5х Ананкастное
расстройство личности
 чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
 озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком,






организацией или графиками;
перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий
завершению задач;
чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная
озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и
межличностным связям;
повышенная педантичность и приверженность социальным
условностям;
ригидность и упрямство;
необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие
все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное
нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
F60.6х Тревожное (уклоняющееся,
избегающее) расстройство личности
 постоянное общее чувство напряженности и тяжелые





предчувствия;
представления о своей социальной неспособности, личностной
непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
повышенная озабоченность критикой в свой адрес или
непринятием в социальных ситуациях;
нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий
понравиться;
ограниченность жизненного уклада из-за потребности в
физической безопасности;
уклонение от социальной или профессиональной деятельности,
связанной со значимыми межличностными контактами из-за
страха критицизма, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать
гиперсенситивность в отношении отвержения и
критики.
F60.7х Расстройство типа
зависимой личности
 стремление переложить на других большую часть важных





решений в своей жизни;
подчинение своих собственных потребностей потребностям
других людей, от которых зависит пациент и неадекватная
податливость их желаниям;
нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от
которых индивидуум находится в зависимости;
чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за
чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и
остаться предоставленным самому себе;
ограниченная способность принимать повседневные решения
без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.
Дополнительные признаки могут включать
представления о себе как о беспомощном,
некомпетентном человеке, не обладающем
жизнестойкостью.
F60.8 Другие специфические
расстройства личности

Эксцентричное расстройство личности —
характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей,
сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в
отстаивании своей правоты.

Расторможенное расстройство личности
(«безудержное») — характеризуется плохим контролем
(или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний,
особенно в сфере нравственности.

Инфантильное расстройство личности —
характеризуется отсутствием эмоционального равновесия,
воздействия даже небольших стрессов вызывают
расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт,
свойственных для раннего детского возраста; плохим
контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др.,
проявляющихся очень интенсивно.
F60.8 Другие специфические
расстройства личности
o Нарциссическое расстройство
личности — характеризуется убеждённостью в
собственной уникальности, особом положении,
превосходстве над остальными людьми;
завышенным мнением о своих талантах и
достижениях; поглощённостью фантазиями о
своих успехах; ожиданием безусловно хорошего
отношения и беспрекословного подчинения от
окружающих; поиском восхищения окружающих
для подтверждения своей уникальности и
значимости; неумением проявлять сочувствие;
идеями о собственной свободе от любых правил, о
том, что окружающие им завидуют.
F60.8 Другие специфические
расстройства личности

Пассивно-агрессивное расстройство
личности — характеризуется общей угрюмостью,
склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к
более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не
понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать
свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно
относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им
сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с
помощью встречных претензий и оттяжек;

Психоневротическое расстройство личности
(невропатия) — характеризуется наличием повышенной
возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью;
сниженной работоспособностью; плохой концентрацией
внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами,
такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение
сосудистого тонуса.
F61.0 Смешанные
расстройства личности
Имеются признаки нескольких
расстройств из F60.-, но без
преобладания симптоматики,
которая позволила бы более
специфическую диагностику.
Литература:
Основная литература
 Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.:
ГЭОТАР-Медиа. – 2010.
Дополнительная литература
 Бурлачук Л. Ф. Психодиагностика: учебник. –
СПб.: Питер. – 2007.
 Иванец, Н. И. Тюльпин Ю. Т.., Чирко В. В. и др.
Психиатрия и наркология: учебник. – М.: ГЭОТАРМедиа. – 2006.
 Смулевич А. Б. Расстройства личности. – 2007.
Спасибо за внимание!