Диагностика и лечение больных с поражением Опорно

ГВУЗ «Тернопольский государственный
медицинский университет имени И.Я.
Горбачевского МОЗ Украины »
Диагностика и лечение больных с
поражением Опорно-двигательного
аппарата челюстно лицевого
участка. Современный
диагностический процесс в
ортопедической стоматологии
Лектор: д-р мед. наук,
доцент
Гасюк Пётр
Анатолиевич
Актуальность темы лекции
В клинике ортопедической стоматологии
традиционная схема обследования больного,
основанна на обязательных для всех
клинических дисциплин субъективных и
объективных методах исследования, имеет
много специфических элементов. Изучение
больного, требует ортопедического лечения,
предусматривает широкий круг вопросов,
решение которых требует выяснения
симптомов, этиологии, патогенеза, течения
болезни, степени, характера морфологических
и функциональных нарушений.
План лекции:
методы клинического обследования
ортопедического больного;
специальные методы обследования;
классификация дефектов зубных рядов по
Кеннеди;
классификация дефектов зубных рядов по
Бетельману;
принципы построения диагноза;
требования к заполнению истории болезни
(амбулаторной карты);
конструкции частичных съемных протезов.
Этапы обследования
ортопедического больного
Схема заполнения истории
болезни
Анамнез
Анамнез состоит из изучения
жалоб, субъективного состояния
больного, истории заболевания,
данных о перенесенных
заболеваниях зубочелюстной
системы и других органов.
Внешний осмотр и
обследование лица
Пропорции лица человека:
I. Верхний
(мозговой) отдел.
II.Середний (респираторный)
отдел.
III. Нижний
(жевательный) отдел.
1. Носогубная складка.
2. Подбородногубная борозда.
Анатомия нижней трети лица:
1 - носогубная складка;
2 - верхняя губа;
3 - фильтр;
4 - угол рта;
5 - линия смыкания губ;
6 - красная кайма губ;
7 - подбородногубная
борозда.
Обзор и обследование органов
полости рта
Обследование проводится в следующей
последовательности:
обследования состояния зубов;
обследования зубных рядов, дефектов в
них, взаимоотношения зубных рядов и
движений нижней челюсти;
обследование слизистой оболочки полости
рта, языка;
обследование костей челюстей....
Оценка состояния зубов
Обследуя каждый зуб, обращают внимание на:
его положения;
форму;
цвет;
состояние твердых тканей зуба;
подвижность зуба;
соотношение позадуальвеолярной и
внутриальвеолярной его частей;
расположение относительно окклюзионной
поверхности зубного ряда;
наличие пломб, искусственных коронок, их
состояние.
Обследование зубных рядов
При обследовании
зубных рядов обращаем
внимание на положение
каждого зуба в зубной
дуге, характер
окклюзионных
соотношений и контактов
между зубами,
выразительность
экватора зубов
относительно
вертикальной плоскости,
на форму зубных дуг.
Оценка состояния слизистой
оболочки полости рта
Вследствие различных
патологических
процессов цвет
слизистой оболочки
меняется, нарушается
ее конфигурация,
появляются различные
элементы воспаления.
Причинами таких симптомов
являются:
механические повреждения (травмы);
нарушение теплообмена слизистой оболочки вследствие
плохой теплопроводности пластмассового протеза;
токсико-химическое воздействие ингредиентов
пластмассы;
аллергические реакции;
изменения слизистой оболочки при некоторых системных
заболеваниях (желудочно-кишечного тракта,
эндокринной системы, авитаминозе)
микозы;
заболевания слюнных желез.
Оценка состояния костей
челюстей
Обзор и пальпаторное обследование
слизистой оболочки дает возможность
оценить состояние тканей костей
верхней и нижней челюстей, выявить
анатомические особенности остова
костей: границы косых линий,
топографию подъязычного желобка,
подбородочной оси, выступы
(экзостозов), уровень атрофии
альвеолярного отростка.
Специальные методы
исследования:
рентгенография,
определения жевательной мощности,
определения жевательной
эффективности;
Мастикациография,
электромиография,
лабораторные методы обследования
височно-нижнечелюстного сустава,
реография и др..
Определение дефектов
зубных рядов по Кеннеди:
Класс I. Двусторонние беззубые участки,
расположенные позади имеющихся
естественных зубов.
Класс II. Односторонний беззубый участок,
расположенный позади имеющихся зубов.
Класс III. Беззубое пространство боковых
участков челюсти, ограничен имеющимися
зубами спереди и сзади.
Класс IV. Беззубое пространство,
расположенное спереди от имеющихся зубов,
который пересекает среднюю линию челюсти.
Applegate (1954) дополнил
классификацию Кеннеди, предложив 8
правил ее применения.
Определение класса дефекта не должно предшествовать
удалению зубов , поскольку это может изменить
предустановленный класс дефекта .
Отсутствует третий моляр не учитывается в классификации ,
если он не должен замещатся .
Имеющийся третий моляр должен учитываться в
классификации , если он должен использоваться как
опорный зуб .
Отсутствует второй моляр не учитывается в классификации ,
если он не должен замещаться .
Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее
дистально расположенного беззубого участка .
Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и
определяются их числом.
Размер дополнительных дефектов не рассматривается ;
учитывается только число, определяется номером подкласса
.
В IV классе нет подклассов . Беззубые участки , лежащие
позади дефекта в области фронтальных зубов , определяют
класс дефекта .
А.И. Бетельман распределяет зубные
ряды, которые имеют дефекты, на
два класса.
К первому классу относятся зубные ряды с
одним или несколькими дефектами, но один
или два из них - конечные.
Второй класс составляют зубные ряды с
включенными дефектами.
* В каждом классе выделяют дефекты,
расположенные только с одной стороны, и
дефекты от удаления не более трех зубов.
Принципы построения
диагноза
Диагноз формируется таким образом,
чтобы
отразить:
этиологию,
патогенез,
стадию и локализацию процесса,
степень морфологических и
функциональных нарушений,
форму заболевания в соответствии с
общепринятыми классификациями
(нозологическая единица).
Оформляя диагноз,
необходимо выделить:
основное заболевание, его
осложнения;
сопутствующие заболевания стоматологические и общие.
История болезни
История болезни (амбулаторная
карта) - это обязательный официальный
и лекарственный документ, в который
вносят данные обследования, диагноз,
план ортопедического лечения и его
выполнение.
Одновременно история болезни - это
юридический документ, который может
использоваться при конфликтных
ситуациях и в следственной практике.
Пациенты с
частичной потерей
зубов старше 50
лет - 40,2%.
В то же время у лиц
более молодого
возраста съемные
протезы
применяются
также достаточно
часто - 15-20%.
Клиника частичной потери зубов
разнообразна, так как
определяется множеством
факторов:
причины и время потери зубов;
их количество и положение в зубном
ряду;
состояние твердых тканей и
пародонта оставшихся зубов;
вид прикуса и др..
Большую роль в этом
играет:
возраст больного;
сопутствующие заболевания;
наследственность пациента;
психоэмоциональный статус
пациента.
Каждый съемный протез имеет
свои конструкционные
особенности, которые
обусловлены:
положением и величиной дефекта;
количеством оставшихся зубов;
состоянием их твердых тканей и пародонта;
состоянием слизистой оболочки, выстилающей
протезное ложе;
величине альвеолярного отростка;
выразительностью твердого неба и других
анатомических особенностей.
Базисом (основой) съемного
пластиночного протеза является
пластинка из пластмассы или
металла, на которой крепятся
искусственные зубы и устройства
для удержания его во рту.
Виды съемных протезов:
а) частичные:
частичный съемный пластиночный
протез;
бюгельный (дуговой) протез;
микропротез;
б) полные:
полный съемный пластиночный
протез;
полный съемный пластиночный
протез с металлическим базисом.
Частичный съемный
пластиночный протез
Состоит из:
базиса, опирающегося на
альвеолярный
отросток, тело
челюсти;
искусственные зубы
восстанавливают
целостность зубного
ряда;
кламмеров или других
механических
устройств,
фиксирующих протез
на естественных зубах.
Бюгельный (дуговой) протез
В дуговом
протезе кроме
базиса,
удерживающи
х элементов,
искусственных
зубов есть еще
дуга и ее
отростки.
Микропротез
Полный съемный
пластиночный протез
Полный съемный
пластиночный протез с
металлическим базисом
При протезировании больных
частичными съемными протезами
перед врачом ставится ряд задач:
выбор конструкции частичного съемного
протеза - малый седловидный, дуговой,
пластиночный, с пластмассовым или
металлическим базисом;
решение проблемы фиксации, что
усложняется при недостаточном
количестве сохранившихся зубов в
полости рта, а также выбор
фиксирующих элементов - содержащие
кламмера, опорно-удерживающие
кламмера, атачмены, телескопические
Побочные действия
пластиночных протезов.
Протезные стоматиты и их
дифференциальная
диагностика на фоне других
стоматитов.
Протезные стоматити
Разнообразная патология СОПР
воспалительного характера,
обусловленная наличием в полости
рта зубного протеза. Термин
«протезные стоматиты» четко
отражает основное содержание
реакции слизистой оболочки
протезного ложе и ее причины.
[Е.И.Гаврилов, 1979].
Классификация протезных стоматитов
(А.К. Иорданишвили, 1988г.)
Классификация протезных стоматитов (А.К. Иорданишвили , 1988г . )
I. По этиологии :
травматические ,
токсичные ,
аллергические ,
обусловленные физическими факторами .
II . По форме патологических процессов:
катаральные ( серозные ) ,
эрозивные ,
язвенные ,
язвенно - некротические ,
гиперпластические .
III . По характеру течения патологического процесса:
острые ,
подострые ,
хронические ( ремиссия , обострение ) .
IV . По локализации патологических изменения на СОПР :
очаговые (ограниченные локализованные ) ,
диффузные ( разлитые , генерализированные ) .
V. По степени тяжести течения :
легкие ,
средней тяжести ,
тяжелой степени
Е. И. Гаврилов выделил 4 вида
патологического действия протеза
побочный
токсический
аллергический
травмирующее действие
протеза
Побочное действие пластиночных
протезов
Передача жевательного давления на
ткани протезного ложа вызывает
нарушение кровообращения
слизистой оболочки.
Нарушение самоочищения
слизистой оболочки.
Нарушение температурной,
вкусовой и других видов
чувствительности.
Нарушение дикции, фонации.
Побочное действие
пластиночных протезов
« Парниковый эффект»
Механизм - базисные материалы акрилового ряда
имеют слабую теплопроводность . По этой причине
под протезом развивается более высокая
температура , чем в ротовой полости . В
результате создаются условия для размножения
бактериальной и грибковой флоры , ухудшается
гигиеническое состояние протезного ложе и
усложняется теплообмен в ротовой полости .
Вакуум (эффект «медицинской банки » )
Механизм - при наличии хорошего запирающего
клапана по краю протеза , смещение последнего
во время функции , увеличивает пространство
между базисом и слизистой оболочкой протезного
ложа. Так как доступ воздуха под базис закрыт
клапаном , под ним возникает разреженное
пространство . Вакуум вызывает расширение
капилляров слизистой оболочки твердого неба , ее
гиперемию.
Токсическое действие
пластиночного протеза
Токсичные стоматиты:
Химические (акриловые).
Бактериологические.
Токсическое действие
пластиночного протеза
Акриловая пластмасса имеет в своем составе:
Мономер
Полимер
пластификаторы
Стабилизаторы
наполнители
красители
замутнители
катализаторы
МЕТИЛ - АКРИЛАТ
• Некроз пульпы
токсическое действие
• Бластомогенез
• Токсический стоматит
Сенсибилизирующее
действие
•Аллергический
стоматит
Клинические проявления
протезного стоматита
Жжение, гиперемия и отек СОПР под
протезом.
Жжения губ.
Нарушение вкусовой чувствительности.
Гиперемия, сухость языка. Атрофия
сосочков.
Гипо-, гиперсаливация (токсины
повреждают функцию парасимпатических
нервов, а также ткань слюнных желез, что
приводит к изменению обмена гистамина
и серотонина, калия, белка).
Общая утомляемость, сонливость.
Со стороны неврологического статуса и
ЖКТ.
Значительная гиперемия, только в зоне
протезного ложа, развившейся в первые
дни использования пластиночного
съемного протеза.
Спасибо
За внимание!!!