Системы Здравоохранения Российских Федераций

Системы Здравоохранения
Российских Федераций
Давид Мелик-Гусейнов
к.ф.н., директор Центра Социальной Экономики
+ 7 906 7 44 55 22
Системные проблемы Российского здравоохранения
• Декларативный характер Программ
Государственных Гарантий (программы ОМС);
• Буксующий страховой механизм;
• Отсутствие научно-обоснованных
организационно-финансовых нормативов;
• Отсутствие связи финансовых нормативов с
порядками и стандартами медицинской помощи;
• Неэффективное использование ресурсов;
• Низкая производительность и отсутствие
мотивации у медицинского персонала.
«Революции» здравоохранения России (бывш СССР)
«Земская» медицина и
фабричное страхование
(гибридная модель)
Система государственного
финансирования
(экстенсивное развитие)
Новый хозяйственный механизм
в здравоохранении (1988-1991)
«Бюджетно-страховая» с 1991г.
по 2012 г. (ФЗ 1499-1)
с 2013 г. централизованная
псевдо-страховая модель с
государственным фондом в
качестве Страховщика
Прямая речь
Алексей Улюкаев
Министр Минэкономразвития
Выступление на Правительственном часе в ГД РФ
18 сентября 2013г
«Ситуация в экономике в
целом является худшей с
момента мирового кризиса
2008 года. Мне кажется, что
такой неблагоприятной
обстановки не было у нас
последние пять лет с
момента кризиса. По итогам
8 месяцев 2013 года темпы
роста ВВП составили лишь
1,8%»
Бюджеты большинства регионов России
являются крупными должниками банков
%
ИСТОЧНИК: Министерство Финансов РФ, сентябрь 2013
Сокращение
доходов
бюджетов
субъектов
Федерации за
2013 год
Бюджеты большинства регионов России
являются крупными должниками банков
%
ИСТОЧНИК: Министерство Финансов РФ, сентябрь 2013
Рост расходов
бюджетов
субъектов
Федерации за
2013 год
Идет процесс разбалансировки
бюджетов субъектов РФ
ФАКТОРЫ
РАСБАЛАНСИРОВКИ:
Указы о тотальном повышении
зарплат бюджетникам, потому что в
основном это повышение
происходит за счет бюджетов
субъектов. (федеральная поддержка
этой статьи в 2013 году уже
сократилась на 7%).
Стагнация, которая тихо переходит в
экономический кризис. За первую
половину 2013 года налог на
прибыль субъектов федерации
сократился на 20%. Компенсировать
ростом доходов от имущества,
доходами от малого бизнеса не
удается. Устойчиво растет только
НДФЛ — налог на доходы физлиц, но
это за счет повышения заработной
платы.
ИСТОЧНИК: Независимый институт национальный политики, Центр Социальной Экономики, сентябрь
Из чего формируется региональный бюджет, если
неравномерность бюджетной обеспеченности в России
усугубляется?
Налог на прибыль
Основные получатели налога на прибыть — Москва, Ханты-Мансийский и ЯмалоНенецкий округа и Санкт-Петербург. Для остальных регионов такой налог роли не
играет.
НДФЛ (Налог на доходы физических лиц)
Растет в среднем на 12% в год. Он обеспечивает некую стабилизацию
региональных бюджетных доходов.
НДС (налог на добавленную стоимость) и НДПИ (налог на добычу полезных
ископаемых)
Идут на Федеральный уровень. Каждый из них дает треть доходов в
федеральный бюджет. НДПИ — платят нефтегазовые регионы. Основные
плательщики НДС — Москва, Московская область и Санкт-Петербург
Долги
регион
1 г. Москва
2 Республика Татарстан
3 Краснодарский край
4 Московская область
5 Нижегородская область
6 Самарская область
7 Белгородская область
8 Саратовская область
9 Кемеровская область
10 Красноярский край
11 Волгоградская область
12 Вологодская область
13 Республика Мордовия
14 Удмуртская Республика
15 Омская область
16 г. Санкт-Петербург
17 Оренбургская область
18 Архангельская область
19 Тверская область
20 Амурская область
объем гос долга,
тыс руб
194 485 366,4
85 647 995,5
80 934 490,7
46 177 375,1
42 442 621,1
41 326 511,6
40 966 940,8
40 822 404,3
32 382 245,1
31 420 731,0
28 463 065,4
27 705 910,5
25 501 213,4
25 222 365,2
22 953 082,9
20 603 527,6
20 404 009,2
20 253 356,9
19 798 837,9
19 763 039,2
доля в общем долге
всех регионов, %
Кумулятивная
концентрация долга, %
14,17
6,24
5,90
3,36
3,09
3,01
2,98
2,97
2,36
2,29
2,07
2,02
1,86
1,84
1,67
1,50
1,49
1,48
1,44
1,44
Наименьший гос долг у Пермского края, Тюменской области и Республике Адыгеи
ИСТОЧНИК: Министерство финансов РФ, сентябрь 2013
14,17
20,41
26,31
29,67
32,76
35,77
38,76
41,73
44,09
46,38
48,46
50,47
52,33
54,17
55,84
57,34
58,83
60,31
61,75
63,19
Региональные особенности смертности от рака молочной
Как железы.
Вы думаете,
могут ли показатели
Рак инфекционное
заболевание?смертности от хронического
неинфекционного
существенно
отличаться от
Есть и такая теория. Нозаболевания
проблема в другом!
В выявляемости!!!
региона к региону в границах одной страны?
Занимательная статистика
Субъектов Федерации
ПП РФ №932 «О ПГГ (программе ОМС)на 2014-2016 г.г.»
При формировании программы
государственных гарантий
учитываются:
• порядки и стандарты
медицинской помощи.
• особенности половозрастного
состава населения субъекта …
• уровень и структура
заболеваемости населения
субъекта …
• климатические и
географические особенности
региона и уровень
транспортной доступности …
• сбалансированность объема
медицинской помощи и её
финансового обеспечения …
Комиссия ОМС - «интересы» сторон
Приложение № 1 к Правилам ОМС (приказ МЗиСР РФ от 09.09.2011 г. №1036н)
Страховая (ые)
компания (ии)
НТА
Прибыль
Фонд оплаты труда
НТА
Медицинские
организации
Финансы
НТА
НТА
ТФОМС
Секретарь
Комиссии
Нормативы
НТА
Лечебная сеть
НТА
Региональное
управление ЗО
Профсоюзы и
ассоциации
Председатель
Комиссии
Сколько мы теряем лет жизни в расчете на одного человека
с неинфекционными заболеваниями?
В среднем 15 лет жизни теряют люди в России,
имеющие диагноз неинфекционного заболевания
Заболевание
Кол-во
Кол-во
потерянных лет потерянных лет
жизни
жизни
мужчинами
женщинами
Цереброваскулярные болезни
18,2
16,5
15,9
14,1
19,1
11,1
10,6
10,5
Хронические болезни нижних дыхательных
путей
14,0
13,1
Диабет
20,5
16,7
Новообразования
Болезни системы кровообращения, в т.ч.:
Ишемическая болезнь сердца
Расчет произведен по методологии ВОЗ (years life lost). Идет сравнение российской смертности с
модельным/стандартным населением. Расчеты показывают, сколько лет не дожил в среднем человек,
умерший от той или иной причины в России.
ГЛАВНАЯ ДОРОГА
Организация медицинской помощи при
неинфекционных заболеваниях в
регионах России
Как-то так…
Давид Мелик-Гусейнов
к.ф.н., директор Центра Социальной Экономики
+ 7 906 7 44 55 22