Старков Ю.Г.,Шишин К.В., Солодинина Е.Н.,Домарев Л.В.

реклама
Старков Ю.Г.,
Шишин К.В.,
Солодинина Е.Н.,
Домарев Л.В.
Эндоскопические транслюминальные
вмешательства (NOTES) –
новое направление
малоинвазивной хирургии
ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Росмедтехнологий
Современные стратегия
хирургического доступа
Максимально возможная оперативная активность
при минимальной травматичности оперативного доступа
Оперативная эндоскопия
Минимально инвазивная
хирургия
Эндоскопическая хирургия
Современные тенденции развития
эндоскопии
Улучшение качества диагностики
Интеграция эндоскопии с другими методами
лучевыми методами визуализации
Расширение возможностей оперативной
эндоскопии
Улучшение качества диагностики
Доступность
визуальному
осмотру слизистой
всех отделов ЖКТ
ЭГДС
Колоноскопия
Интестиноскопия
Появление новых
эндоскопических
технологий
Интестиноскопия
Капсульная эндоскопия
Возможность
детального
изучения слизистой
Окрашивание
Изучение в узкоспектральном освещении
ZOOM-эндоскопия
Морфологическая
верификация
заболеваний
Браш-биопсия
Щипкова биопсия
Современные тенденции развития
эндоскопии
Улучшение качества диагностики
Интеграция эндоскопии с другими методами
лучевыми методами визуализации
Расширение возможностей оперативной
эндоскопии
Интеграция с другими лучевыми
методами визуализации
Рентгенэндоскопическая
диагностика
Эндосонография
Конфокальная эндомикроскопия
Современные тенденции развития
эндоскопии
Улучшение качества диагностики
Интеграция эндоскопии с другими методами
лучевыми методами визуализации
Расширение возможностей оперативной
эндоскопии
Возможности оперативной эндоскопии
Эндоскопическая резекция слизистой
и диссекция в подслизистом слое
Эндоскопический гемостаз
Бужирование, дилатация,
стентирование стриктур
пищеварительного тракта
Эндоскопические методы
лечения ожирения
Пункционные
вмешательства
под контролем ЭУС
Транспапиллярные
вмешательства
И много других
вмешательств
Эволюция хирургического доступа
Традиционный доступ
лапаротомия
Малотравматичный доступ
минилапаротомия
Малотравматичный доступ
лапароскопия
Минимально
инвазивная хирургия
Минимально инвазивная хирургия
Оперативная
эндоскопия
(внутрипросветные
вмешательства)
Минимально
инвазивная
хирургия
Минимально инвазивная
лапароскопия
Минилапароскопия
(2-3 мм инструменты)
Эндоскопическая
резекция слизистой
Лапароскопические
операции через
единичный доступ
Эндоскопическая
диссекция в
подслизистом слое
- Пупочное кольцо
- Естественные
отверстия организма
с последующей
висцеротомией
Эндолюминальная
фундопликация (ELF)
Комбинация эндоскопических
и лапароскопических доступов
Номенклатура ??
SILS
Single Incision Laparoscopic Surgery
SPA
Single Port Access
OPUS
One Port Umbilical Surgery
LESSS
Laparoscopic & Endoscopic Single Site Surgery
NOTES
Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
E-NOTES Embryonic Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
NOTUS
Natural Orifice Trans Umbilical Surgery
TUES
Trans Umbilical Endoscopic Surgery
TULA
Trans Umbilical Laparoscopic Assisted
Новая концепция хирургического доступа
Использование для
вмешательства минимального
числа оперативных доступов
Выполнение операции с
использованием гибких
эндоскопов инструментами,
проводимыми через
инструментальный канал
Осуществление доступа к органам брюшной полости через
пупочное кольцо («естественный рубец»)
Проведение аппарата через естественные отверстия
организма с последующей висцеротомией
NOTES –
Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Эндоскопическая транслюминальная хирургия
через естественные отверстия
Трансвагинальный
Трансгастральный
Трансректальный
Чрезмочепузырный
Комбинированный
Комитеты по контролю и исследованиям
2006 – NOSCAR (ASGE + SAGES)
2006 – Asia-Pacific NOTES Working Group
2007 – Euro NOTES
2007 – Japan NOTES
2008 – Отделение транслюминальной
хирургии РОЭХ
Отт Дмитрий Оскарович
1893 – Директор Петербургского повивального института
Создатель нового направления оперативной гинекологии
(«чревосечение влагалищным путем»)
Первое сообщение о двух аппендэктомиях,
выполненных из трансвагинального доступа
«Результаты, достигнутые применением
при операциях и в целях распознавания
непосредственного освещения брюшной
полости, толстой кишки и мочевого пузыря»
Русский врач (СПб). – 1908. – № 43. – С. 3–11.
Экспериментальные операции на животных
Swain,
Mills
1991
Чрезжелудочный
доступ
Гастроеюностомия
Холецистогастростомия
Kallo, Apollo
2004
Чрезжелудочный
доступ
Диагностическая
лапароскопия
2005
Чрезжелудочный
доступ
Холецистэктомия
Jagannath
2005
Чрезжелудочный
доступ
Клипирование маточных
труб
Kantsevoy
2005
Чрезжелудочный
доступ
Спленэктомия
Unger
2005
Чрезжелудочный
доступ
Аппендэктомия
Lima
2006
Чрезмочепузырный доступ
Лапароскопия
Fong
2007
Чрестолстокишечный
доступ
Лапароскопия
Swain
NOTES-холецистэктомия у человека
гибридные операции,
сочетающие лапароскопический и транслюминальный доступы
20 марта 2007 года
Нью-Йорк, США
Трансвагинальная лапароскопически-ассистированная
холецистэктомия с использованием 3-х троакаров
Трансвагинальная лапароскопически-ассистированная
холецистэктомия с использованием
одного 2 мм троакара в правом подреберье
Профессор Jacques Marescaux
2 апреля 2007 года
Университетская клиника,
Страстбург, Франция
Официальная презентация
21 апреля 2007 года
на 7 Конгрессе AHPBA,
Лас Вегас, Невада
Трансвагинальная лапароскопически-ассистированная
холецистэктомия с использованием
одного троакара в параумбиликальной области
24 июля 2007 года
Alice Emmermann
Больница Израэлитов, Гамбург, Германия
Эндоскопические транслюминальные
операции у человека
Bessler M.
2007
Комбинированный
(трансвагинальный и
лапароскопический)
Palanivelu C.
2008
Трансвагинальный
Аппендэктомия
Hazey J.W.
2008
Чрезжелудочный
доступ
Диагностическая
лапароскопия
Branco Filho
A.J.
2008
Комбинированный
(трансвагинальный и
лапароскопический)
Холецистэктомия
Zorron R.
2008
Трансвагинальный
Холецистэктомия
Zornig C.
2008
Комбинированный
(трансвагинальный и
лапароскопический)
Холецистэктомия
Per-Ola Park
2008
Чрезжелудочный
доступ
Холецистэктомия
Аппендэктомия
Мировой опыт
Латинская Америка – более 450 наблюдений
Аргентина – 227 наблюдений
190 - трансумбиликальные операции
35 - NOTES трансвагинальные
2 - NOTES трансгастральные
Бразилия 220 наблюдений
20 - трансумбиликальные операции
173 - NOTES трансвагинальные
27 - NOTES трансгастральные
Чили
5 наблюдений (NOTES трансвагинальные)
Перу
19 наблюдений (NOTES трансвагинальные)
Мексика 10 наблюдений (NOTES трансвагинальные)
Германия – 65 наблюдений (NOTES трансвагинальные)
Япония – 5 наблюдений
США – 5 наблюдений (4 - NOTES трансвагинальные и 1 трансгастральная)
Франция – 1 наблюдение (NOTES трансвагинальная)
Индия – 14 трансгастральных аппендэктомий
Испания – NOTES колэктомия
Россия – 6 наблюдений (3 – трансумбиликальные, 3 - NOTES трансвагинальные)
…. и больше с каждым днем….
Гибкие эндоскопы
для основного этапа операции
R-scope
3-х канальный эндоскоп
Эндоскоп COBRA
Гибкие эндоскопы
для основного этапа операции
Гибкие эндоскопы и инструменты
для основного этапа операции
GIF-Н180; Olympus
С матрицей высокого
разрешения для
обеспечения
отличной
визуализации
Эхоэндоскопы
Fujinon
Pentax
• Возможность проведения
интраоперационного УЗИ
• Возможность проведения
диссекции с использованием
подъемника
Гибкие инструменты
для основного этапа операции
Гибкие инструменты
фирмы Olympus
Диссекция:
Щипцы для горячей биопсии
IT-knife электрод
Flexible-knife
Hook-knife
Клипирование
Эндоскопический ротационный
клипатор
Пересечение протока
и артерии
Эндоскопические ножницы
Тракция и извлечение
органов
Щипцы типа «аллигатор» или
«крысиный зуб»
Эндоскопическая транслюминальная
(трансвагинальная) холецистэктомия
Внешний вид больной
на 4 сутки после операции
Объективные сложности:
Сложности осуществления тракции крупных органов
Отсутствие возможности или трудности
осуществления боковых тракций
Отсутствие оптимального инструмента для диссекции
Сложности позиционирования гибкого эндоскопа в
брюшной полости
Объективные преимущества:
Возможность выполнения операции через 1 прокол
Максимальный косметический эффект
Предельная прецизионность вмешательства
Возможность осмотра области операции под
различным углом
Заключение
Первый опыт показывает возможность проведения
всех этапов оперативного вмешательства с
использованием эндоскопических инструментов,
проведенных через канал гибкого эндоскопа
Установка единственного лапароскопического
минипорта необходима для автоматического
поддержания необходимого уровня внутрибрюшного
давления и ассистенции при манипуляциях с желчным
пузырем
Первый положительный опыт показывает
возможность использования подобной технологии
для проведения транслюминальных вмешательств
Благодарим за
внимание!
Скачать