19.Патофизиология нервной системы. Боль
advertisement
Патофизиология нервной системы. Боль Виды чувствительности • 1. Болевая • 2. Температурная • 3. Тактильная • 4. Проприоцептивная ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛИ • Боль – это типический процесс, который сформировался во время эволюции и который возникает при действии на организм болевых (ноцицептивных) раздражителей или при ослаблении противоболевых (антиноцицептивных) систем Компоненты болевой реакции Восприятие, проведение и осознание боли • 2. Формирование вегетативных, эмоциональных и поведенческих реакций • 3. Мобилизация противоболевых • систем • 1. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ • Физиологическая боль • Патологическая боль • Острая боль • Хроническая боль ПЕРВИЧНАЯ ОСТРАЯ БОЛЬ • Причина – действие болевого агента • Возникает сразу после действия раздражителя • Не снимается морфием • Имеет сигнальное значение ВТОРИЧНАЯ ОСТРАЯ БОЛЬ • Патогенез – действие БАР • Не локализованная • Снимается морфием • Сигнального значения не имеет Первичная и вторичная боль БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА • • • • • • Гистамин Серотонин Простагландины Брадикинин Ионы калия Ионы водорода ТЕОРИИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ • Теория специфичности – боль воспринимается только особыми болевыми рецепторами • Теория интенсивности – боль возникает при раздражении любых рецепторов (болевых, температурных, тактильных), если раздражитель настолько сильный, что повреждает ткань ВИДы БОЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ • Мономодальные – реагируют на механические раздражения • Бимодальные – реагируют на механические и температурные раздражения • Полимодальные – возбуждаются механическими, температурными и химическими раздражителями Органы с богатой болевой рецепцией • • • • • • • Кожа Мозговые оболочки Плевра Брюшина Надкостница Конъюнктива Наружные половые органы Нервные волокна кожи Чувствительные нервы в коже грудной клетки Передача болевой информации • 1 нейрон – в спинномозговом • узле • 2 нейрон – в задних рогах • спинного мозга • 3 нейрон – в зрительном • бугре Tractus spinothalamicus Tractus spinothalamicus ВЕНТРОБАЗАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС • Вентропостеролатеральное ядро – представительство туловища • Вентропостеромедиальное ядро – представительство лица ОСОЗНАНИЕ БОЛИ Вентробазальный комплекс ↓ Задняя центральная извилина ↓ Сенсорная зона S1 ↓ Оценка боли Головной мозг Связи спиноталамического пути с подкорковыми ядрами • • • • Сосудодвигательный центр Дыхательный центр Центр насыщения Гигантоклеточное ядро ствола мозга • Клинообразное ядро среднего мозга ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ • • • • • • • Тахикардия Увеличение ударного объёма крови Увеличение сердечного выброса Ускорение кровотока Повышение артериального давления Учащение дыхания Повышение уровня сахара в крови ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ • Психическое возбуждение • Гнев • Страх • Агрессия • ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ • 1. Оценка болевых стимулов: • а) передний отдел коры мозга • б) гиппокамп • 2. Регуляция двигательного акта: • а) миндалина • б) верхняя стенка боковой • борозды – вторая • соматосенсорная зона S2 • МЕДИАТОРЫ БОЛИ • Субстанция Р • Глютаминовая кислота • Холецистокинин • Нейротензин Строение химического синапса Антиноцицептивные системы • • • • • • • • • Нейрональная опиатная система – мет- и лейэнкефалины Нейрональная неопиатная система – норадреналин, серотонин, дофамин Гормональная опиатная система – гормоны аденогипофиза Гормональная неопиатная система – вазопрессин Гормональная опиатная система • • • • • • • 1. Адренокортикотропный гормон 2. Меланоцитстимулирующий гормони 3. β -Липотропный гормон 4. Большие эндорфины: киторфин β-козоморфин динорфин Схема воротного механизма ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ • • • • • Фантомная боль Каузалгия Невралгия Иррадиированная боль Проэкционная боль ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА СЕРДЦА Дерматомы, соответствующие корешкам спинного мозга ИРРАДИИРОВАННАЯ БОЛЬ ПРОЭКЦИОННАЯ БОЛЬ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ • • • • • Психологические Физические Фармакологические Хирургические Нейрохирургические ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 1. Беседа 2. Расслабление 3. Гипноз 4. Аутотренинг 5. Правильный стереотип движений 6. Самостоятельное устранение боли Психологическое обезболивание - обряд объезда “избранником ” ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБЕБОЛИВАНИЯ • • • • • • • • • Акупунктура Электроакупунктура Лазеропунктура Электростимуляция Электрофорез Ультразвук Магнито-лазерная терапия Массаж Мануальная терапия Фармакологические методы обезболивания • 1. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты • 2. Миорелаксанты • 3. Кортикостероиды • 4. Локальная анестезия – блокада • 5. Эпидуральная анальгезия • 6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию Фармакологическое обезболивание: блокада симпатических сплетений Хирургические методы обезболивания • • • • • • Вскрытие абсцесса Репозиция отломков Шинирование конечности Иссечение рубцов Десимпатизация Ганглиоэктомия
