Документ 4677003

ЛЕКЦИЯ № 7
АЛКОГОЛИЗМ, АЛКОГОЛЬНЫЕ
ПСИХОЗЫ. НАРКОМАНИЯ.
ТОКСИКОМАНИЯ.
Зав. кафедрой проф: Ходжаева Н.И.
АЛКОГОЛИЗМ,
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ.
НАРКОМАНИЯ.
ТОКСИКОМАНИЯ
Виды приема алкоголя
эпизодическое
употребление
бытовое
пьянство
зависимая форма
употребления
привычное
злоупотребление
алкоголем без
признаков
зависимости
злоупотребление
алкоголем в таких дозах
и с такой частотой,
которые приводят к
расстройствам
физического и
психического здоровья
Реакция организма на прием алкоголя
прием алкоголя
защитная
реакция
приспособление
организма
 сонливость
 возбуждение психической деятельности
 сердечно-сосудистые расстройства
 диспепсические расстройства
Степени алкогольного опьянения
ЛЕГКАЯ
СРЕДНЯЯ
ТЯЖЕЛАЯ
Содержание
этилового
спирта до 2 ‰
Содержание
этанола 2 - 5 ‰
Содержание
этанола более 5 ‰
Алкоголизм
-хроническое заболевание, наступающее в результате
частого, неумеренного потребление спиртных
напитков и болезненного пристрастия к ним.
- Алкоголизм характеризуется прогредиентным течением
и
совокупностью
психических
и
соматических
расстройств, таких как патологическое влечение к
алкоголю, абстинентный синдром, изменение картины
опьянения и толерантности к алкоголю, развитию
характерных изменений личности, синдрома токсической
энцефалопатии. С определенного этапа болезни
психопатологические
проявления
сочетаются
с
невритами и болезнями внутренних органов (сердечнососудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного
тракта).
ЭТИОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА
преморбидные особенности личности – незрелые,
с недостаточной адаптацией и затруднением в
образовании межличностных связей
микросоциальная среда с наличием «алкогольного
климата»
КЛИНИКА АЛКОГОЛИЗМА
I стадия
начальная
(неврастеническая)
длительность
течения от 1 до 6 лет
II стадия
средняя
(наркоманическая)
длительность от 3 до
15 лет
III стадия
конечная
(энцефалопатическая)
до конца жизни
больного
Основные признаки I стадии хронического
алкоголизма
1. Исчезновение защитного рвотного рефлекса.
2. Прогрессирующее падение способности
контролировать количество спиртного («жадность к
алкоголю», «опережение круга»).
3. Постепенное увеличение толерантности организма к
алкоголю.
4. Обсессивное влечение (навязчивые мысли о
желании приема спиртного).
5. Потребность в психическом комфорте.
6. «Тайное пьянство».
7. Прием алкоголя носит хаотический характер.
8. Астенический симптомокомплекс.
Основные признаки 2 стадии
хронического алкоголизма
1. Появление абстинентного синдрома.
2. Возникновение острых алкогольных психозов
(белая горячка, алкогольный галлюциноз,
алкогольный параноид).
3. Максимальная толерантность организма к
алкоголю.
4. Как обсессивное, так и компульсивное
влечение (непреодолимость).
5. Потребность как в психическом, так и в
физическом комфорте.
6. «Открытое пьянство».
7. Систематический прием алкоголя.
8. Изменение личности.
Основные признаки 3 стадии
хронического алкоголизма
1. Снижение толерантности к алкоголю.
2. Развивается запойное пьянство.
3. Углубляется, утяжеляется физическая
зависимость.
4. Выраженное снижение интеллектуальномнестической сферы (алкогольная деменция).
5. Частые затяжные формы алкогольных
психозов (хронический галлюциноз,
хронический параноид, хронический бред
ревности, Корсаковский психоз).
классификация алкогольных
психозов
Острые.
Алкогольный делирий
(«белая горячка»).
Острый алкогольный
галлюциноз.
Острый алкогольный
параноид.
Затяжные.
Хронический алкогольный
галлюциноз.
Хронический алкогольный
параноид (алкогольный бред
ревности).
Корсаковский психоз.
Геморрагический полиэнцефалит
(болезнь Гайе-Вернике)
Симптомы алкогольного делирия
• Развивается после запоя,
• Не удерживается на месте
• Не знают где находятся и какое сегодня
число
• Знают своё имя
• Убегают, прячутся, нападают
• Воспоминания о пережитом частичные
легкие формы делирия
• - редуцированный - на I план выступают
•
•
общесоматические, вегетативные
неврологические расстройства. Кроме них тремор, аффект недоуменния, тревога,
диффузное бредовое настроение, плохая
ориентировка в месте и времени (тяжелая
абстиненция);
- абортивный - единичные зрительные,
вербальные галлюцинации элементарного
характера, элементы тревоги, бреда нет,
дезориентировка ундулирующая.
- гипногогическая - каждый вечер
гипногогические галлюцинации перед сном
при закрытых глазах;
Структура абстинентного синдрома
психический
компонент
снижение настроения
тоскливо-злобное
настроение
раздражительность
тревога и страхи
идеи самообвинения
нестойкие зрительные
и слуховые
галлюцинации
тревожный сон
неврологический
компонент
тремор конечностей,
головы, языка
фибрилярные
поддергивания
скелетной мускулатуры
(лица)
повышение
сухожильных рефлексов
судорожные припадки
вазовегетативный
компонент
тахикардия
колебания АД
гипергидроз лица,
ладоней
мраморность кожи
гиперемия лица,
расширение сосудов
диспепсические
расстройства (тошнота,
рвота, понос, боли в
эпигастральной
области)
Тактика мед. персонала
при абстинентном синдроме
• Строгий надзор
• Запись в дневнике наблюдений
• Привлечение к трудотерапии
• Следит за контактами пациента с
посещающими
• Отметить и доложить врачу АД, диарея,
профузный пот,боли и т.д.
• Выполнять назначения врача
Этапы лечения алкоголизма
I. Терапия, нормализующая функции внутренних
органов.
II. Активная противоалкогольная терапия,
направленная на преодоление патологического
влечения к алкоголю, отвращение к алкоголю,
социальная
реадаптация,
восстановление
психического здоровья.
I этап.
Терапия, нормализующая
функции внутренних органов:
•1. дезинтоксикационаая
•2. витаминотерапия
•3. общеукрепляющая
•4. Лечение осложнений (ССС, ЖКТ и
т.д.
II этап.
Активная противоалкогольная
терапия
•1. психотерапия
•2. сенсибилизирующая терапия
•3. условно-рефлекторная терапия
•4. психофармакотерапия
Наркомания
- болезненное состояние, вызванное систематическим
употреблением наркотических средств и характеризуется
патологическим влечением к наркотику, изменением
толерантности, развитием абстинентного синдрома в
отсутствии
наркотика,
тяжелыми
психическими
и
соматическими расстройствами, а также негативными
социальными последствиями.
Этиология и патогенез наркоманий
Биологическая основа привыкания к наркотическим
(токсическим) веществам неизвестна. В развитии
наркоманий (токсикоманий) большую роль играют
неблагоприятные социальные факторы (неправильное
воспитание, дурной пример окружающих, неблагополучие
в семье и т.д.) конституциональные особенности
личности, психологические факторы (любопытство,
стремление к экспериментам, удовольствию, уходу от
трудных жизненных ситуаций), наличие хронического
соматического заболевания, требующего назначение
наркотических средств по мед. показаниям.
Клиническая картина 1 стадии
наркоманий
Проявляется психической зависимостью
от
наркотика
(обсесивное
влечение),
исчезновением защитных реакций на его
передозировку, нарастанием толерантности,
регулярность приема наркотика при сохранении
его физиологического эффекта.
Клиническая картина
наркоманий
2 СТАДИИ
Характеризуется
формированием
абстинентного синдрома с непреодолимым
влечением
к
наркотику,
максимальной
толерантностью, изменением свойственного
наркотику эффекта (возникновения феномена
стимуляции наркотика) изменениями личности.
Клиническая картина 3 СТАДИИ
наркоманий
Толерантность снижается, действием
наркотика
становится
тонизирующим,
нормализующим. В связи с этим существование
без наркотика во многих случаях невозможно.
Абстинентный
синдром
утяжеляется,
становится затяжным. Выражены психические,
соматические и социальные последствия,
злоупотреблением наркотиком.
формы наркоманий:
 опийная
 гашишемания
 кокаиномания
 барбитуромания
 наркомания обусловленная стимуляторами
 полинаркомания.
Опиомания
– привыканием к опию и его алколоидам.
-При однакратнам приеме опия возникают эйфория, ощущение
блаженного покоя, быстро меняющиеся положительно
окрашенные предстовление и грезоподобные фантазии.
Внешние раздражители тускнеют, перестают воспринематься.
эйфория служит одной из основных быстрого формирования
болезненногопристрастия. Для опиомании характерны
нарастание толерантности к наркотику, развитие абстинентного
синдрома при невзапном его отнятии (зевота, кашель,
слезотечение, тахикардия, тахипное, трамор, озноб, расширение
зрачков, наприятные ощущения в теле, тягостные мышечные
боли в конечностях, диспепсигеские расстройства). В состоянии
абстиненции наркоманы раздражительны, возбудимы гневливы,
испытывают неодолимое влечение к наркотику, способны на
противоправные действия.
Постепенно проиходят также изменения характера, общее
огрубение, резко сужается круг интересов. Нарушаются функции
внутриних органов. Отмечаются признакинедостаточности
питания (гипотрофия, дистрофия) кожа сухая с землистым
оттенком, лицо одутловатое масса тела снижена, зрочки узкие.
Выражены вегетативные нарушения.
Гашишемания
Гашиш (марихуана, план, анаша, банг, харас, хусус) - смолистое вещество
получаемое из листьев и побегов индийской конопли. Канабинол. Способ
применения: курению, жевание, приготовление напитков.
При однакратном приеме развивается эйфория с необычной ярким восприятием
окружающего, ускорением мышления, повышением сексуального влечения.
Характерны психосенсорные расстройства, иллюзии: канава кажется огромной
рекой, незначительный шум-грохотом водопада, огромные крики - подобными
шелесту деревьев или музыку. Возможны деперсонализоцинные явления
(ощущение чуждости собственного тела). На поздних этапах опьянения
появляется бессвязность мышления, дурашливость, смешливость. Нарастает
голод, жажда затем наступает спад возбуждения с астинией и длительный сон.
При передозировке гашиша возможны психозы: сумеречные, делириозные
эпизоды, эпилептифорные припадки, оглушение.
Привыкание к гашишу развивается медленее чем к опиатам. Абстинентный
синдром выражен слабо и характеризуется соматовегетативными
расстройствами (медриоз, потливость, трамор, тахиркадия и дт.) и
психопатологическими нарушениями (сенестопатии, ипохондрия, астения,
депресия, дисфория, истерические реакции).
Возможные острые абстинентные психозы (делирий, сумеречные состояния)
страх, тревога, а также затяжные психозы с шизофреноподобной
симтоматикой. Выражены психоподбные изменения личности, моральноэтическое и интелектуально - мнестическое.
Кокаиномания
Кокаин - алкалоид, добываемый из листьев коки
(кустарник, произрастающий в Южной Америке). При
однакратном приеме наблюдается эйфория с
ускорением мышления, болтливостью, двигательной
активностью. После ослабления наступает слобость,
раздражительность, гипотония мышц, тремор. Уже в
первые годы болезни наступают глубокие изменения
личности: черствость, эгоцентризм, мелочность,
раздражительность, неряшливость. В течении
хронической интоксикации наблюдается психозы
(бред ревности, преследования, устрашающие
зрительные галлюцинации, тактильный галлюциноз ползанье жучков, клопов, червей под кожей).
Абстинентный синдром невыражен.
Барбитуромания
часто наблюдается у алкоголикив. Развитию этой формы
наркомании способствует эйфуризирующее действие
барбитуратов, дозы которых увеличивают для достижения
снотворного эффекта, при стойкой бессонице. Ее динамика
сходна с таковой других наркоманий. Абстиненция протекает
тяжело, сопоровождается выраженной астенией, бессоницей,
тревогой,
фибриллярными
подергиваниями
мышц,
диспептическими явлениями. На 4-5-й день абстиненции
возможны
генерализованные
судорожные
припадки,
абстинентные психозы (деририй, галлюциноз).
При длительном приеме барбитуратов наблюдаются
хроническия
эйфория
с
расторможенностью,
раздражительность, рассеянность, растройства памяти,
интектуальное снижение, неврологические нарушения
(дизартрия, трешор, атаксия).
Наркомания,обусловленая
стимуляторами
(амфетаминами, фенамином, фенатипом и др.,
эфедроном). При однократном приеме их возникает
эйфория с приливом сил, энергии, двигательной
активности. Абстинентный синдром характеризуется
стойкой бессоницей, депрессией с идеями
самообвинения,
суицидальными
тенденциями.
Возможны психозы с помрачением сознания,
двигательным возбуждением. В некоторых случаях
преобладают бред отношения и преследования,
слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации.
Наркомании,обусловленые
галлюциногенами
(препаратами лизергиновой кислоты и др.).
Привыкание формируется быстро. Часто
возникают острые и затяжные психозы:
дапрессивные, маниакальные,
делириозные, споподобные,
галлюцинаторно-параноидные состояния,
появляются деперсонализации и
дереализации.
Токсикомания.
Состояние временной или хронической
интоксикации, вызываемое употреблением
натуральных или ситетических токс.
веществ, не внесеные в список
накотических (некоторые лек. препараты,
пищевые, промышленные яды). Для нее,
как и для наркомании, характетны развития
потологических влечения, повышение
толерантности,
формирование
абстинентного синдрома.
Токсикомания, вызваные психофармалогическими
препаратами.
(транквилизаторы, антидепрессанты).
синдром физической зависимости (абстиненция)
проявляется в виде голувокружений, головных болей,
тахикардии, иногда озноба, коллаптоидных состояний,
изредка тремора. Могут быть эпилептиформные
припадки, психотические эпизоды. Привыкание
возниккает также при регулярном приеме
психотропных препаратов бензодиазепинового ряда.
При длительном их употреблении могут возникать
симптом толерантности, абстинентные состояния в
виде страха, бессонницы, беспокойства, повышенной
потливости, тремора, свидетельствующие о наличии
физической зависимости. Ее проявления в (виде
вегетативного симптомокомплекса). При длительном
привычном употреблении медикаментов постепенно
нарастают психопатоподобныеизменения,
характерные для токсикомании. Появляется
равнодушие к своим повседневным обязанностям,
ипохондричность, несдержанность,
(раздражительность, склоность к резким переменам
настроения.
Ингаляционное употребление средств бытовой и промышленной
химиии.
К этой группе токсинов относятся бензины, растворители лаков и красок,
пятновыводители, синтетические клеи и т.п. Способы употребления
сводятся к
вдыханию. Острая интоксикация характеризуется
эйфорией, сценоподобными, часто фантастическими зрительными
галлюцинациями на фоне измененного сознания. Эпизодическое
употребление во всех случаях носит коллективный характер. Синдром
психической зависимости развивается быстро на протежение первого
месяца, вдыхания ингаляции становятся регулярными. Нарушается
поведение, обостряются характерологические особенности. Больные
становятся раздражительны, вспыльчивы, кофликтны. Резко падает
трудоспособность,
успеваемость.
Возникает
астеническая
симтоматика. На 2-3й день после вынужденного перевыва отмечаются
сердечные аритмии, учащение или замедление пульса, колебания АД,
гипергидроз, груборазмашистый тремор рук, дрожание век. Картина
абстинентного
синдрома
дополняется
раздражительностью,
злобностью. На 5-7 дней возникает депрессивная симтоматика, тоска,
апатия с бездеятельностью, вялостью.Отмечаются грубые изменения
личности. Наблюдается аффективная лабильность, выступают
злобность,жестокость, агресивность. Дисфории приобретают затяжной
характер, снижаются волевые побуждения. Быстро нарастают грубые
интеллектуально-мнестические расстройства. Больные перестают
заниматься трудом, бродяжничают, совершают антисоциальные
действия.
Лечение наркоманий и токсикоманий.
• - госпитализация
• -дезинтоксикационная
• - общеукрепляющая
•-транквилизаторы
•–Антидеприссанты
•-нейролептики
•-психотерапия
•-Физиопроцедуры
•-иглоукалывание