Учение Н. И. Пирогова о врачебных ошибках. Часть 2. Зав

«Пирогов
как религиозный мыслитель»
(23 ноября 1881 г.)
«Пирогов редкий,
едва ли не единственный
в России тип мыслителя,
который в одинаковой мере
одушевлен
и пафосом научного
познания
и пафосом религиозной
мысли»
Семен Франк,
русский философ (1877-1960)
Религиозно-моральные основания
«…Если бы даже я
хотел
не признавать
существование
Бога, то не мог бы
этого сделать,
не сойдя с ума…»
Н.И.Пирогов
Религиозно-моральные основания
• «…Сущность
практической
отечественной
медицины прочно
связана с
традициями
русской духовной
православной
культуры…»
Православие
«
«
«
«
«
«
«Покайтесь…»
(Мф.4;17)
Католицизм
Снижение порога покаяния догматом о чистилище как рационалистической
теории загробного прощения ошибок и грехов (1439 г. Флорентийский собор)
Протестантизм – христианский
модернизм, отвергающий Церковь,
являющую себя в таинствах
Таинство
покаяния
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ошибки (грех) есть раны, покаяние – врачевство…
Покаяние – корень благочестия…
Покаяние есть удаление от зла…
Покаяние есть врачевство, истребляющее порок…
Покаяние – есть исцеление совести…
Покаяние есть завет с Богом об исправлении жизни…
Покаяние есть сознание своего падения… (Иоанн Лествичник)
Скупость в покаянии служит покровом пороку…
Через покаяние является человек прекрасным и благородным и избегает
скверн
Покаяние обещает надежду на спасение… (Ефрем Сирин)
Не оставляй не исправленной ошибку, даже и самую малую, чтобы в
последствии она не вовлекла тебя к большему злу (прп Марк Подвижник)
Бог дал человеку власть… изменяться через покаяние (прп авва Исаия)
Кающийся сам себя делает из меди золотом… (Ефрем Сирин)
Умершее тело не восстает человеческой силой, а умершая душа восстает
через покаяние (Иоанн Златоуст)
Религиозно-моральные основания
Признание
Н.И.Пироговым
своих ошибок – это
трансформация
христианского
покаяния в принцип
профессиональной
этики врача
Н.Ф.Фомин. Пирогов.
Признание врачом своих ошибок формирует
доверит ельное прощающе-понимающее моральное
от ношение ко врачу в общест ве
Информированное согласие (ИФ)
• ИС – “informed consent” - феномен западной
(американской ) культуры
• ИС – превращенная форма защиты врача от постоянной угрозы
юридического наказания
Изменение видов юридической
ответственности
Законодательство
СССР
• Уголовная
ответственность
• Административная
ответственность
(обжалование а
инстанциях)
Законодательство
РФ
•
Уголовная
ответственность
• Гражданскоправовая
ответственность
(финансовая и
имущественная)
Изменение видов юридической
ответственности
Законодательство
СССР
•
Врачебная ошибка –
«ненаказуемое добросовестное
заблуждение»
• Врачебная ошибка случайное невиновное
причинение вреда, или
обстоятельство,
смягчающее
ответственность врача
Законодательство
РФ
Ст.93 Проект ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан РФ»
• «Профессиональной
ошибкой признается
допущенное нарушение
качества или
безопасности
оказываемой
медицинской услуги,
независимо от вины
медицинской
организации и ее
работников»
Виды врачебных ошибок
Диагностические
Лечебно-тактические
Организационные
Технические
Морально-этические
Ошибки в документации
Религиозно-моральные основания
Бог дал
человеку
власть…
изменяться
через покаяние
(прп.Исаия)
«…Пусть же
каждый из нас
Личностная
терапия
решит с
убеждением
этот столбовой
вопрос жизни жить
совершенствуясь»
«Я торжественно клянусь:
…постоянно
совершенствовать свое
профессиональное
мастерство, беречь и
умножать благородные
традиции медицины»
Основы законодательства РФ
об охране здоровья граждан
ст.60 «Клятва врача России»
«Я рискую, и
иногда пациенты
умирают. Но если
не рисковать,
больных умрет
еще больше,
поэтому думаю,
моя особенность в
том, что у меня
все в порядке с
математикой».
(Детоксикация 1-1)
Выбор
«Кт о движет ся вперед в науке, но
от ст ает в нравст венност и,
тот более идет назад, чем вперед»
Аристотель
Фундаментальное значение учения
Пирогова о врачебных ошибках
•Для личности
врача
•Для судебных
разбирательств
Фундаментальное значение учения
Пирогова о врачебных ошибках
•Для медицинского
образования
•Для социального
доверия
Программа электива
«Профессиональные врачебные ошибки»
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
Понятие «профессиональной врачебной ошибки» (ПВО).
Этическое и правовое понимание ПВО.
Виды ПВО.
Значение учения Н. И. Пирогова о врачебных ошибках для традиций отечественной медицины.
Феномен «моральной коррупции» в медицине
Гносеологические основания ПВО
Морально-нравственные основания ПВО
Типы врачебных ошибок: объективные и субъективные ПВО
Основания объективных ПВО (относительность медицинских знаний, вероятность нетипичного течения болезни
у конкретного пациента, вызванной особенностями его организма, различия в уровне квалификации,
профессионального опыта врачей, не дооснащенность медицинских учреждений диагностической техникой,
необеспеченность лекарственными средствами).
Субъективные ПВО (неполноценный осмотри обследование больного, невнимательное отношение к больному,
самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума)
Виды юридической ответственности: уголовная ответственность, административная ответственность (обжалование
в инстанциях), гражданско-правовая ответственность (финансовая и имущественная)
Изменение видов юридической ответственности
Понятия «виновного» и «естественного» риска в медицинской практике
Личностная терапия ПВО
Фундаментальное значение знания о ПВО для медицинского образования, для социального доверия, для
личности врача, для судебных разбирательств.
Благодарим
за
внимание…