О роли и месте клинических исследований в экспертизе и
реклама
Роль и место клинических исследований в экспертной оценке лекарственных средств Журавлева Марина Владимировна док.мед.наук, профессор, зам.директора ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора Гуманитарные катострофы, связанные с ЛС • • • • • • 1937 – р-р сульфаниламида в диэтиленгликоле 1961 – талидомид 1983 – зомепирак 1983 - осмозин 1982 – беноксапрофен 2001 церивастатин Первые официально одобренные клинические исследования: Дигоксин – спустя 200 лет применения. Нитроглицерин – спустя 110 лет. Аспирин – спустя 70 лет. Эстрогены – спустя 50 лет. Пенициллин – спустя 30 лет. Цель: получение достоверных сведений об эффективности и безопасности ЛС «Клиническое исследование представляет собой изучение клинических, фармакологических, фармакодинамических свойств исследуемого препарата у человека, включая процессы всасывания, распределения, изменения и выведения, с целью получения научными методами оценок и доказательств эффективности и безопасности лекарственных средств, данных об ожидаемых побочных эффектах от применения лекарственных средств и эффектах взаимодействия с другими лекарственными средствами». Приказ МЗ РФ №266 от 19 июня 2003 г. Раздел I, п.1.3. Области применения лекарственных средств, изучаемых в клинических исследованиях (I - IX 2005 г.) 20,0% 5,6% 6,7% 7,6% 15,8% 9,1% 9,9% 14,7% Пульмонология (5,6%) Гастроэнтерология (7,6%) Эндокринология (9,9%) Кардиология (14,7%) Прочие (20%) 10,6% Ревматология (6,7%) Психиатрия (9,1%) Инфекционные болезни (10,6%) Онкология (15,8%) Структура разрешений, выданных Минздравом РФ на проведение КИ за 2004 год Всего – 524 КИ 167 252 104 Международные мультицентровые КИ Исследования биоэквивалентности Прочие Количество пациентов, участвовавших в КИ за 2004 г. Всего – 41 тыс. чел Международные мультицентров ые 10,2 Исследов ания биоэкв ив алентности (здоров ые добров ольцы) 1,8 28,9 Прочие Соотношение фаз КИ за 2004 г. I фаза (добровольцы) – КИ отечественных препаратов (4,4%) II фаза - международные многоцентровые исследования (22,8%) III фаза - международные многоцентровые исследования (66,8%); КИ зарубежных ЛС (50%) IV фаза – КИ зарубежных и отечественных препаратов (42,9%) Основные участники КИ спонсор ФГУ «НЦ ЭСМП» Росздравнадзора Федеральная служба Росздравнадзора комитет по этике исследователь(и) монитор аудит Значение КИ КИ определяют место ЛС в ряду аналогов день 0 запрос запрос Материалы для предметной экспертизы ОК ОК Экспертиза доклинических данных запрос Экспертиза фармацевтических данных запрос ОК ОК Экспертиза клинических данных запрос Лабораторная экспертиза образцовзапрос ОК ОК Составление экспертного отчета запрос Оформление проекта НД/ФСП запрос ОК ОК Фармакологическая Фармацевтическая группа группа Бюро НЦ ЭСМП ОК Формирование пакета документов - Оценка комплектности документов запрос - счет +Дополнительные материалы Запрос дополнительных материалов Заявитель +Дополнительные материалы Экспертиза административных данных - Оценка комплектности документов - договор и счет Материалы Запрос дополнительных материалов Процедура экспертизы Запрос дополнительных материалов +Дополнительные материалы Заявитель день 0 запрос Материалы для предметной экспертизы ИДКЭЛС ОК ОК Экспертиза доклинических данных запрос Экспертиза фармацевтических данных запрос ОК ОК / / Экспертиза клинических данных запрос Лабораторная экспертиза образцовзапрос ОК ИКЛС ИКФ ОК Составление экспертного отчета запрос ИСЛС Оформление проекта НД/ФСП запрос ОК ОК Фармакологическая Фармацевтическая группа группа Бюро НЦ ЭСМП Отдел экспертизы ОК Формирование пакета документов - Оценка комплектности документов запрос - счет +Дополнительные материалы Отдел Актуальность экспертизы Экспертиза административных данных - Оценка комплектности документов - договор и счет Материалы Запрос дополнительных материалов Процедура экспертизы Официальная информация о препарате ТКФС Инструкции на оригинальные ЛС и дженерики Отчеты о КИ КИ Публикации в специальной медицинской периодической печати Справочники по ЛС Рекламная информация о препарате Информация для рекламной деятельности по ЛС Наиболее типичные ошибки при составлении протокола клинического исследования При составлении протокола КИ: Отсутствует обоснование исследования данного ЛС по данному показанию; Отсутствуют данные доклинических и клинических (если применимо) исследований; Не указываются задачи исследования (первичная и вторичные цели), гипотезы исследования; Смешиваются понятия первичной цели исследования и критериев эффективности Статистика! Вместо обоснования выборки и статистической мощности: «обработка будет производиться при помощи PC, Excel, по методу Стьюдента и т.д.» Процедуры исследования в протоколе описаны нечетко, позволяя неоднозначную трактовку Протоколы не датированы, версии не указываются Наиболее типичные ошибки при составлении отчета клинического исследования При представлении отчета КИ: Нечетко описаны исследуемые популяции, что не позволяет сделать вывод об однородности популяции; Нет указания на включение/невключение в статистическую обработку выбывших пациентов; Нет указания об использовании сопутствующей терапии и ее учета при статистической оценке; Нет указаний на тяжесть и разрешение НЯ (например у 2 пациентов отмечалась головная боль – нет сроков, методов лечения исхода и т.д.); Почти всегда отсутствует информация по комплайентности пациентов; Предоставляются не сводные отчеты из всех центров, участвовавших в исследовании, а отдельные отчеты из каждого центра… Дополнительные клинические данные для новых ЛС Для ЛС, зарегистрированных в стране производителя в течение 2 и более лет желательно предоставление Периодического отчета о безопасности применения ЛП (PSUR), включающего сведения о регистрационном статусе в мире, данные о наблюдавшихся побочных эффектах, случаях неэффективности, неправильном использовании, взаимодействии, передозировки и прочее Расхождение с «идеалом» Основные причины ошибок «Банальные» – невнимательность при составлении заявок (при регистрации оформляется заявка на перерегистрацию – дополнительное время на запросы; или неполное названия производителя, места производства и т.д.) Объективные – различные нормативные требования для зарубежных ЛС В каких документах наиболее часто встречаются расхождения? Исследования по биоэквивалентности проведены на 12 добровольцах В отчетах по изучению клинической эффективности небрежно дана характеристика исследуемой популяции, недостаточно информации по статистической обработке (отечественные производители) Инструкции по применению для специалистов и пациентов (зарубежные производители) В инструкции по медицинскому применению не указывают адрес. Источники данных для изменения в инструкции по медицинскому применению Периодический отчет по безопасности Данные пострегистрационных клинических исследований Данные наблюдательных исследований Данные проспективных клинических исследований Изменения в разделах безопасности лекарственного препарата (изменение частоты нежелательных явлений, новые нежелательные явления, изменения в ограничении в разделах безопасности и т.д.) Новые показания Инструкция по применению лекарственного препарата Приводится название препарата на русском и латинском языке в именительном падеже, под которым он зарегистрирован в РФ; Содержание –Описание –Фармакологические свойства –Показания к применению –Противопоказания –Способ применения и дозы –Побочное действие –Взаимодействие с другими ЛП –Передозировка –Особые указания –Форма выпуска –Условия хранения –Срок годности –Условия отпуска из аптек –Предприятие - производитель Наиболее типичные ошибки при составлении проекта инструкции 1. Несоответствие лекарственной формы 2. В поле МНН указывается неутвержденное МНН 3. Отсутствие описания лекарственной формы 4. Неверное указание названия фармако-терапевтической группы 5. Неверное указание кода АТХ. 6. Отсутствие информации об ограничении по возрасту у детей при наличии твердой лек. формы 1. Несоответствие режима дозирования и лекарственной формы 2. Указаны не все противопоказания и не все состояния, требующие применения с осторожностью, не все побочные эффекты 1. Несоответствие формы выпуска НД (ФСП) 2. Несоответствие условий хранения или срока годности НД (ФСП) 3. Не указана принадлежность к спискам А и Б, сильнодействующих ЛС 1. Не указаны условия отпуска из аптек, название (или неправильное название) предприятия-изготовителя, адрес представительства Курьезные ошибки в инструкциях по медицинскому применению Фармакологическое действие: Повышает устойчивость ткани головного мозга к механической травме; Местом проявления седативного действия является сырое вещество головного мозга; Фармакокинетические свойства: Препарат подвергается биотрансформации путем конъюгации с мочой и калом; Препарат всасывается постоянно. Показания: Негонококковый уретрит и цервицит, вызванный хламидией трахоматис; Противопоказания: Препарат не рекомендуется назначать новорожденным и недоноскам; Способ применения и дозы: Для крупных взрослых пациентов…. Вводят обычно в область больного органа; Максимальная суточная доза для взрослых 4000-6000 мг и более; Перед применением препарата следует промыть и осушить места, пораженные геморроем путем осторожного промакивания их мягкой салфеткой или туалетной бумагой; Побочное действие: Вращательные движения; Беременность; Отечность глазных яблок; Потливость слизистой; Классификация побочных реакций: редко, очень редко, крайне редко, исключительно редко, весьма редко, в отдельных случаях, в единичных случаях, у отдельных больных Перспективы: 1. Повышение активности проведения мультицентровых КИ по отечественным ЛС 2. Расширение возможностей проведения исследований биоэквивалентности отечественных ЛС 3. Повышение информированности врачей о результатах КИ 4. Повышение количества КИ, направленных на изучение безопасности 5. Проведение КИ у особых групп пациентов в случае невозможности получения данных иным путем
