Первичный туберкулез - Учебно

Первичный туберкулез
Ташкентская Государственная
Медицинская Академия
Кафедра фтизиатрии
Первичный туберкулез - это процесс специфического
воспаления, развивающийся в результате попадания
. в ранее не зараженный
инфекции впервые в жизни,
туберкулезом организм
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ
АЭРОГЕННЫЙ
95 % случаев
Абрикосов, Ранке и др.
АЛИМЕНТАРНЫЙ И ЧЕРЕЗ
ЛИМФОИДНУЮ ТКАНЬ
Е. Беринг и К. Константинини
Эпидемиология
 Представляет
примерно 6-20%
среди регистрации всех форм ТБ.
 ТБ встречается у детей в любом
возрасте, но чаще в возрасте между
1-4 лет.
 Соотношение легочного к
внелегочному ТБ у детей составляет
1:3.
Патогенез
Первичная бактеремия
7-9 дней –
4-6 недель
Бактериолимфия
Параспецифические
явления
Общие проявления
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ:
ранняя высокоэмоциональность и подвижность детей
скорое
истощение функции коры
головного мозга
астено-невротический
синдром
диспептический
синдром утомляемость, плохая успеваемость,
вялость,
адинамия, повышенная
бронхо-легочный
частые
головные боли синдром
и стойкий субфебрилитет
ревмокардитический синдром
боли в области сердца, выраженная тахикардия, снижение веса,
бледность, уплощение
грудной- клетки,
длительность
до 6 – астенизация
12 месяцев
рентгенологическое исследование легких выявляет прикорневой
при
химиотерапии
препаратами
группы
ГИНК
(фтивазид,
пневмосклероз,
уплотнение
междолевой
плевры,
плевральные
шварты,
изониазид) + этамбутол или рифампицин в течении 4-6
микрокальцинаты
месяцев или без терапии заканчиваются
выздоровлением
Локальные формы
Первичный
туберкулезный
комплекс
Удельный вес среди всех
внутригрудных форм
86,50%
13,50%
Удельный вес среди всех форм TBC
91,40%
8,60%
Локальные формы
Особенности первичного туберкулезного
Компоненты первичного
туберкулезного
комплекса:
комплекса (по Ранке):
1. Первичный очаг располагается в 85-90 % случаев в хорошо
вентилируемых участках легкого-III, IV,V,VIII сегменты.
2. Прилегочной
исследовании
в 100 %
в первичном очаге
– почти
состоит
изслучаев
первичного
обнаруживается человеческий тип микобактерии
очага – аффекта и лимфангита.
туберкулеза. По данным мировой литературы сообщено
всего
лишь о 13 случаях
обнаружения
железистый
– состоит
измикобактерии бычьего
типа в первичном туберкулезном очаге.
увеличенного,
казеозного,
3. В большинстве
случаев (89-92
%) первичный аффект
одиночный.
регионарного (прикорневого)
лимфоузла.




Комбинация
средостения
лимфоденопатии и
маленькая тень в
лёгком 3-10 мм в
диаметре
Не часто
обнаруживается 20%
у детей <5 лет
Классифицируется
как внелегочной
Лечение по CAT I
Первичный
Комплекс
Долевая или сегментарная тень
 Редко
 Появляется
в лёгких
 Сочетание с
односторонней
лимфоаденопатией
на одинаковой
стороне
 Классифицируется
как легочной ТБ
 Лечение по CAT I
Локальные формы
Рентгенологические стадии заболевания:
1.Пневмоническая стадия - при этом в легком выявляется
интенсивное затемнение сливающееся с тенью корня легкого
негомогенной структуры; корень легкого расширен, увеличены
прикорневые лимфатические узлы. Форма тени часто треугольная,
обращенная основанием к корню, иногда темь грушевидной формы
с расплывчатыми контурами. Из-за интенсивности пневмонической
тени в этой стадии часто тень первичного аффекта и тени
увеличенных лимфатических узлов не видны.
 2.Стадия организации и уплотнения - при этом размеры затемнения
уменьшаются и появляется так называемый симптом
"биполярности"(симптом Редекера),т.е. при этом четко определяются
легочной и железистый компоненты и связывающий их лимфангит в
виде линейной тени.
 3.Стадия петрификации - начинается обычно через 10-12 мес. от
начала заболевания и заканчивается через 1-2 года с
формированием очага Гона, который может быть единичным и
множественным.

Очаг Гона
Локальные формы
Осложнения ПТК

Плеврит - к клинике первичного туберкулезного комплекса
добавляются дополнительные симптомы связанные с сухим или
экссудативным плевритом и часто симптомы плеврита превалируют.

Прогрессирование первичного туберкулезного комплекса и распад
первичного легочного очага с формированием первичной каверны.
Рентгенологически среди инфильтрации выявляются полости
распада с очагами вокруг.

Лимфогематогенная диссеминация с поражением других соседних
групп лимфатических узлов и других органов.

Прогрессирование пневмонического фокуса и образование
лобарной казеозной пневмонии. Рентгенологически на фоне
массивного затемнения определяются множественные
просветления указывающие на множественный распад. В других
участках легких появляются бронхогенные метастазы очагов
Тяжёлая диссеминация после
первичного ТБ
Чаще у детей <5 лет
 Миллярный с или
без менингитный
 Классифицируется
как тяжёлый
внелегочной ТБ
 Лечение по CAT I

Локальные формы
Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов
Заболеваемость по Узбекистану
(бронхоадениты)
24,20%
Удельный вес среди всех форм TBC
30,00%
75,80%
70,00%
Локальные формы
Виды внутригрудных
лимфоузлов
паратрахеальные
 трахеобронхиальные
 бифуркационные
 бронхопульмональные

Разновидности лимфаденитов
 Инфильтративный бронхоаденит вокруг пораженного лимфатического
узла имеется перифокальное
воспаление


Опухолевидный или туморозный
бронхоаденит - воспалительный
процесс ограничивается в пределах
лимфатического узла
Первичный туберкулез у
взрослых.
Инфицированность лиц 16-18 лет
составляет в последнее время 36 %, а
в возрасте 19-24 года 40-70 %.
(А.И.Лапина)
критерии диагностики первичного туберкулеза у
взрослых в отличии от неспецифического
воспалительного процесса:
1.Возраст - первичным туберкулезом чаще
болеют взрослые молодого возраста.
Свежий первичный туберкулез встречается у
взрослого не старше 25 лет, редко старше
28-30 лет. Ибо инфицированность населения
после 25 лет уже достаточно высокая и если
человек заболевает туберкулезом, то это
заболевание инфицированного организма,
т.е. уже вторичный туберкулез.
Неинфицированная прослойка пока
2.Контакт - хотя инфекция сейчас и менее
массивная, но первичный туберкулез это
всегда экзогенный туберкулез по
патогенезу. Всегда извне попадает
инфекция в организм, поэтому роль
контакта очень важна.
З.Учет туберкулиновых проб - динамика
туберкулиновой чувствительности, если
можно ее уточнить, переход отрицательной
туберкулиновой пробы в положительную
Лечение
Лечение первичных форм туберкулеза у
детей, подростков и лиц молодого
возраста должно проводится в течении
2-3 мес. в условиях стационара,
комплексно, с применением
3-4 препаратов:
стрептомицин, препараты группы ГИНК,
рифампицин, этамбутол;
со своевременным подключением
патогенетических препаратов:
тиосульфата натрия, гормонотерапии,
лимфотропной терапии.
В современных условиях комбинированное лечение
приводит к повышению эффективности лечения
до 98 %.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !