Слайд 1 - Департамент здравоохранения Брянской области

Состояние, задачи, проблемы
демографической статистики
и статистики здравоохранения
О. И. Федорова
заместитель директора
по медицинской статистике
ГАУЗ «МИАЦ»
Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях
по реализации государственной социальной политики
Всего 15
показателей
3 показателя
департамента
здравоохранения:
• Средняя заработная плата врачей и работников
МО, имеющих высшее образование,
предоставляющих мед. услуги (обеспечивающих
предоставление мед. услуг) от средней заработной
платы в соответствующем регионе
• Средняя заработная плата среднего
медицинского (фармацевтического) персонала
(обеспечивающего условия для предоставления
мед. услуг) от средней заработной платы
в соответствующем регионе
• Средняя заработная плата младшего
медицинского персонала (обеспечивающего
условия для предоставления мед. услуг) от средней
заработной платы в соответствующем регионе
Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения»
Всего 6
показателей
5
показателей
ДЗ:
• Смертность от болезней системы
кровообращения
• Смертность от новообразований
• Смертность от туберкулеза
• Смертность от ДТП
• Младенческая смертность
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 606 «О мерах по реализации
демографической политики Российской Федерации»
Всего 3
показателя
1 показатель
ДЗ:
• Ожидаемая продолжительность жизни
Указы Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598, 606
Основные демографические показатели Брянской области
2013 год
(январь-октябрь)
2014 год
(август-октябрь)
Динамика
Родилось
11 628
11 380
 248 (2,1%)
Умерло
16 742
16 537
 205 (1,2%)
Ожидаемая продолжительность
жизни в БО (лет)
2012 год
2013 год
Все
население
69,1
69,75
Женщины
76,8
76,3
Мужчины
62,6
63,3
Планируемый индикатор на 2014 г.  70,4
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся живыми)
Планируемый индикатор на 2014 г.  8,1
Основные демографические показатели
за январь-октябрь 2014 года
Смертность от болезней системы
кровообращения
Смертность от новообразований
(на 100 тыс. населения)
(на 100 тыс. населения)
983,8
202,9
Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2014 год
Основные демографические показатели
за январь-октябрь 2014 года
Смертность от дорожно-транспортных
происшествий
Смертность от туберкулеза
(на 100 тыс. населения)
(на 100 тыс. населения)
13,0
14,9
Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2014 год
Основные причины смерти населения Брянской области,
2013 год (данные Росстата)
Причины смерти
Число На 100 тыс. В % к общему
умерших населения числу умерших
Всего
19 857
1590,9
100
Болезни системы
кровообращения
11 282
903,9
56,8
Новообразования
2675
214,3
13,5
Внешние причины
1999
160,2
10,1
Симптомы, признаки и
отклонения...
1258
100,8
6,3
Болезни органов пищеварения
996
79,8
5,0
Болезни органов дыхания
784
62,8
3,9
Болезни нервной системы
269
15,5
1,0
Инфекционные и паразитарные
болезни
193
21,6
1,4
Класс «Симптомы, признаки и отклонения...» за 9 мес. 2014 г. в структуре
занимает III-е
место: умерло 1651 чел. (11,2%)
Мониторинг смертности (за ноябрь 2014 года)
По рекомендации ВОЗ доля класса «Симптомы...»
в структуре причин общей смертности должна составлять
не более 5%.
В 23 МО доля класса превышает 5%
МО с наибольшим удельным весом класса «Симптомы...»
• Юдиновская УБ
 100%
• Суземская ЦРБ
 72,7%
• Рогнединская ЦРБ
 66,7%
• Мглинская ЦРБ
 60,0%
• Погарская ЦРБ
 57,9%
• Фокинская ГБ
 55,6%
• Дубровская ЦРБ
 50,0%
Старость (R 54)
«Старость» может быть указана в качестве причины смерти лишь в том
случае, если в мед. свидетельстве отсутствуют указания о наличии какоголибо состояния или заболевания, а возраст умершего превышает 80 лет
МО, где возраст умерших менее 80 лет (количество случаев):
• Погарская ЦРБ
 21
• Навлинская ЦРБ
• БГБ № 2
6
• Новозыбковская ЦРБ  2
• Почепская ЦРБ
5
• Севская ЦРБ
2
• Брасовская ЦРБ
4
• Суражская ЦРБ
2
• Брянская ЦРБ
3
• Гордеевская ЦРБ
1
• Фокинская ГБ
3
• Жуковская ЦРБ
1
• Клетнянская ЦРБ
3
• Рогнединская ЦРБ
1
• Мглинская ЦРБ
3
• Суземская ЦРБ
1
• Дубровская ЦРБ
2
2
СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ...
(R00-R99)*
• БГП № 5 (Кардиогенный шок R57, кома R40)
• Гордеевская ЦРБ (Гангрена R02)
• Климовская ЦРБ (Кома R40)
• Клинцовская ЦГБ (Гангрена R02)
Если врач не может установить причину смерти, он обязан
направить умершего на патологоанатомическое
вскрытие или судебно-медицинскую экспертизу!
*По данным базы причин смертности
Требования к составлению отчетов за 2014 год
Оформление форм
титульный лист
(наименование МО,
коды по ОКУД, ОКПО)
ФИО и подпись
руководителя МО,
исполнителя
Формы распечатать из ИАС
БАРС, после проверки
контролей и исправлений
Формы скрепить
или прошить
Обязательное визирование
БОБ № 1
Форма № 30
заверяется в:
Центр
медицинской
профилактики
Патологоанатомическое отд.
Т. 5460-5505
Рентгенологич. отд.
Раздел 5
Т. 1001, 1101, 4809
БОПТД
Т. 2512, 5114, 5302
БКДЦ
Отд. функц.
диагностики
Разделы 4, 5
Лаборатория
Т. 1001, 53005303 – только
копию
30 формы
Обязательное визирование
БОБ № 1
(патологоанатомическое
отделение)
Форма № 14
заверяется в:
Детская областная
больница
(главный детский
патологоанатом)
Изменения в действующие формы федерального
и отраслевого статистического наблюдения
Добавлены:
Форма № 80
«Сведения
о деятельности
патологоанатомического бюро
(отделения)»
• Сведения о санаторнокурортной организации
Форма № 6 МК
• Т. 1110 «О числе физ. лиц
основных работников,
находящихся в декретном
и долгосрочном отпуске»
«Сведения
о деятельности
отделения
экстренной
и плановой
консультативной
мед. помощи и
медицинской
эвакуации МО»
Форма № 40
«Отчет станции
(отделения),
больницы скорой
медицинской
помощи»
• Т. 100 «Общие сведения
о МО»
Форма № 30
«Сведения
о медицинской
организации»
• Т. 2103 «О посещениях
врачей центров здоровья»
• Т. 2106 «О законченных
случаях посещений»
Исключены:
таблицы 1004, 1105, 1109,
2110, 2513, 2601, 2703, 6100
Изменения, которые вносятся в действующие формы
федерального и отраслевого статистического наблюдения
Форма № 14 ДС
«Сведения о деятельности
дневных стационаров
медицинских организаций»
Добавлена таблица № 1000 «Должности
и физические лица дневных стационаров
медицинской организации»
Исключены таблицы № 1001, 1002, 1102, 4000
Изменения, которые вносятся в действующие формы
федерального и отраслевого статистического наблюдения
Форма № 16-ВН «Сведения
о причинах временной
нетрудоспособности»
Оставлены только классы болезней и отдельные нозологии:
• туберкулез
• злокачественные новообразования
• сахарный диабет
• ишемические болезни сердца
• цереброваскулярные болезни
• острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
• грипп
• пневмония
Изменения, которые вносятся в действующие формы
федерального и отраслевого статистического наблюдения
Форма № 19
«Сведения о детях-инвалидах»
Оставлены таблицы 1000 «Контингенты детей-инвалидов»
и 4000 «Распределение детей-инвалидов по заболеванию,
обусловившему возникновение инвалидности
(в пересм. форме – т. 2000)»
Исключены таблицы 2000 «Распределение детейинвалидов по основным видам нарушений функций
организма ребенка» и 3000 «Распределение детейинвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности»
Изменения, которые вносятся в действующие формы
федерального и отраслевого статистического наблюдения
Форма № 31
«Сведения о медицинской помощи детям
и подросткам-школьникам»
Таблица 2500 «Профосмотры детей»
Строка 2 >  строк 3, 4, 5, 6, 7
По всем графам
За счет не вошедших в таблицу, но осмотренных детей
в других возрастных группах
Изменения, которые вносятся в действующие формы
федерального и отраслевого статистического наблюдения
Форма № 14 «Сведения
о деятельности подразделений МО,
оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях»
Добавлены:
• В таблицу № 2000 дополнительные строки в классы
болезней: новообразования, болезни глаза, БСК, органов
дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки,
мочеполовой системы, врожденные аномалии
• Новая графа «Проведено койко-дней в возрасте до 1 года»
• Новые строки в таблицы № 4000 и 4001 «Хирургическая
работа организации»
Некоторые требования по составлению формы № 14
• Не допускается выписка пациента из одного отделения
и прием в другое отделение в пределах одной
медицинской организации!
• Статистическая карта, выбывшего из стационара»
форма 066/у заполняется на пациента в том отделении,
в котором он находился при выписке!
ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ
Таблица 2000:
в графах 9, 16 и 25 строки 20.0
не должны указываться
судебно-медицинские вскрытия
Некоторые требования по составлению формы № 14
(таблица 2000)
№
Код по
Наименование болезни
Строки МКБ-10
до 1
года
1
2
3
18
19
Бронхит хронический
и неуточненный,
эмфизема
11.7
J40-J43
Х
Другая хроническая
обструктивная
легочная болезнь
11.8
J44
Х
Бронхоэктатическая
болезнь
11.9
J47
Х
* Эти диагнозы не могут быть причиной болезни детей
в возрасте до 1 года
20
21
Осложнения, которые не могут быть первоначальной
причиной летального исхода в стационаре*
•
Сепсис
•
Стенокардия на фоне хронической ИБС
•
Эмболия легочной артерии
•
Перитонит
•
Почечная недостаточность
* Каждый случай летального исхода при этих осложнениях
должен быть подтвержден письменной копией
посмертного заключительного диагноза при сдаче
годового отчета с указанием кода МКБ о первоначальной
причине смерти
оо
СЕПСИС
• Является осложнением обширных
гнойных процессов (одонтогенных,
остеогенных, отогенных,
тонзиллогенных, риногенных,
генитальных, урогенных,
раневых и т. д.)
• В редких случаях, когда причину сепсиса установить
не удается, он носит название криптогенного
и кодируется как самостоятельная нозологическая форма
На все случаи умерших от сепсиса представить
пояснительную записку
СТЕНОКАРДИЯ
• Самая легкая форма
ишемических болезней сердца.
Она заключается в том,
что спазм коронарных артерий,
питающих сердце,
препятствует притоку крови,
но, во-первых, не полностью,
а во-вторых, не надолго.
• Обычно через 10-20 минут спазм прекращается
МО, выбирающие стенокардию (I20) как первоначальную
причину смерти:
Севская ЦРБ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Причины хронической почечной недостаточности
1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата
почек)
2. Вторичные поражения почек, вызванные:
- сахарным диабетом 1 и 2 типов
- артериальной гипертензией
- системными заболеваниями
соединительной ткани
- вирусным гепатитом «В» и/или «С»
- системными васкулитами
- подагрой
- малярией
- злокачественными новообразованиями
3. Хронический пиелонефрит
4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей
5. Аномалии развития мочевыделительной системы
6. Поликистоз почек
7. Действие токсических веществ и лекарств
ТЭЛА
(тромбоэмболия легочной артерии)
Среди причин возникновения
ТЭЛА следует отметить
острый флеботромбоз
вен нижних конечностей,
осложненный тромбофлебитом
(90% случаев)
МО, выбирающие ТЭЛА (I26) в качестве первоначальной причины
смерти (количество случаев)*:
• БГП № 5
 12
• БОБ № 1
2
• Климовская ЦРБ
3
• Комаричская ЦРБ
1
• Брасовская ЦРБ
2
*По данным базы причин смертности
СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ...
(R00-R99)
• Пациенты с симптомами заболевания госпитализируются
для уточнения диагноза
• Если диагноз заболевания
не уточнен, эти случаи
госпитализации следует
рассматривать как обследование
и должны регистрироваться
в строке 21.0 «Факторы, влияющие
на состояние здоровья
и обращения в учреждения здравоохранения»
Каждый случай летального исхода по этому классу МКБ
должен быть подтвержден письменной копией посмертного
заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием
кода первоначальной причины смерти
Проблемы кодирования хронических форм
ишемической болезни сердца
 I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Излеченный инфаркт миокарда
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда,
диагностированный с помощью ЭКГ или другого
специального исследования при отсутствии
в настоящее время симптомов
 I25.8 Другие формы хронической ишемической
болезни сердца
Любое состояние, указанное в рубриках
I21-I22 и I24.-, обозначенное как хроническое
или установленной продолжительностью
более 4 недель (более 28 дней) от начала
Постинфарктный кардиосклероз
Проблемы кодирования хронических форм
ишемической болезни сердца
Подрубрика I25.2 (перенесенный в прошлом инфаркт
миокарда) не ассоциируется с постинфарктным
кардиосклерозом и согласно правилам МКБ не может
использоваться для кодирования первоначальной
причины смерти и быть причиной длительного
пребывания пациента в стационаре
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I 25.2
МО, использующие в выборе
первоначальной причины смерти I 25.2
(количество случаев):
2
• БГБ № 2
 14
• Красногорская ЦРБ
• БГП № 4
 10
• Новозыбковская ЦРБ  1
• Клинцовская ЦРБ  8
• Почепская ЦРБ
1
• Клинцовская ЦГБ
5
• Сельцовская ГБ
1
• Севская ЦРБ
4
• Трубчевская ЦРБ
1
• БОБ № 1
3
• Выгоничская ЦРБ
1
• Дятьковская ЦРБ
1
• Комаричская ЦРБ  3
• Брянская ЦРБ
3
• БГП № 9
1
• БГП № 7
2
• БГБ № 1
1
По данным базы причин смертности
Новая рубрика в классе
БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
 J09 Грипп, вызванный
идентифицированным
вирусом птичьего гриппа
Грипп, вызванный вирусами гриппа,
которыми обычно инфицируются
только птицы и, реже,
другие животные.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
новая классификация
 K35 Острый аппендицит
 K35.2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
Включено: аппендицит (острый) с генерализованным (диффузным)
перитонитом вследствие разрыва или прободения
 K35.3 Острый аппендицит с локализованным
перитонитом
Включено: острый аппендицит
(с или без прободения
или разрыва) с перитонитом:
 БДУ
 локализованный
острый аппендицит с перитонеальным абсцессом
 K35.8 Другие и неуточненные формы острого аппендицита
Включено: острый аппендицит без упоминания о
локализованном или генерализованном перитоните
ГЕМОРРОЙ
новая классификация
 К64 Геморрой и перианальный венозный тромбоз
Исключено: осложняющий:
• деторождение и послеродовой период (O87.2)
• беременность (O22.4)
 К64.0 Геморрой первой степени
Геморрой ранг/стадия I
Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы анального канала
 К64.1 Геморрой второй степени
Геморрой ранг/стадия II
Геморрой (кровоточащий) выпадающий при напряжении, но вправляющийся самостоятельно
 К64.2 Геморрой третьей степени
Геморрой ранг/стадия III
Геморрой (кровоточащий) выпадающий при напряжении и требующий ручного вправления
назад внутрь анального канала
 К64.3 Геморрой четвертой степени
Геморрой ранг/стадия IV
Геморрой (кровоточащий) с выпавшей тканью, который не может быть вправлен вручную
 К64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки
Кожные метки анальные или прямой кишки
 К64.5 Перианальный венозный тромбоз
Перианальная гематома
 К64.8 Другой уточненный геморрой
 К64.9 Геморрой неуточненный
Геморрой (кровоточащий):
• БДУ
• без упоминания степени
Спасибо
за внимание!
Тел. 8 (4832) 30-39-54