Современная вакцинопрофилактика
advertisement
Современная вакцинопрофи лактика СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВАКЦИНАЦИИ • Все вакцины совместимы • Интервал между всеми вакцинами составляет 1 месяц, сокращение интервала не допускается • Все вакцины против одной инфекции взаимозаменяемы • При нарушении календаря, введение продолжается, как если бы этого нарушения не было ( исключение – клещевой энцефалит, гепатит В) • Хроническая патология – показание к вакцинации СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВАКЦИНАЦИИ • Прививка проводится при температуре тела до 37°С включительно, отсутствии острых проявлений заболевания, в учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности • Медотвод от прививки дает только врач, отвечающий за вакцинацию • Перечень абсолютных медотводов очень узкий. Абсолютные медотводы к вакцинации вакцина противопоказания Все вакцины Все живые вакцины Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу вакцины* БЦЖ Вес ребенка при рождении меньше 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей БЦЖ АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе Иммунодефицитное состояние (первичное), СПИД, , злокачественные заболевания, беременность АБСОЛЮТНЫЕ МЕДОТВОДЫ К ВАКЦИНАЦИИ Вакцины Противопоказания Живые вакцины против: кори, краснухи, паротита, комбинированны е ди-и тривакцины Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Для коревой и паротитной вакцин, вакцин против гриппа, приготовленных на куриных эмбрионах – анафилактическая реакция на белок куриного яйца Гепатит В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи * Сильная реакция – повышение температуры тела более 40°С, образование в месте инъекции инфильтрата и гиперемии более 8 см, реакция анафилактического шока Вакцинация против гриппа • Введена в календарь только с 2006 года Подлежат вакцинации : • Дети, посещающие ДДУ • Школьники 1-9 класс • Работники медучреждений и образовательных учреждений • Лица старше 60 лет Вакцинация создает коллективный иммунитет Вакцинация снижает смертность от гриппа на 41% Вакцинация снижает заболеваемость ОРЗ у привитых против гриппа детей Гриппол -плюс • Содержит антигены против вирусов гриппа А и В • Иммуноадъювант полиоксидоний • Антигенный состав обновляется год в соответствии с эпидситуацией и рекомендациями ВОЗ • Вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа • Защитный эффект наступает через 812 дней и сохраняется в течение 12 месяцев Гриппол - плюс • Является высокоочищенным препаратом, хорошо переносится детьми и взрослыми • Редко в месте инъекции болезненность, отёк и покраснение кожи • Очень редко недомогание, головная боль, повышение температуры, лёгкий насморк, боль в горле • Указанные реакции обычно проходят самостоятельно через 1-3 дня Правовые аспекты вакцинации • Закон РФ « О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 1991 • «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» с.33 • Закон РФ « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» 1998 Правовые аспекты вакцинации Закон 1998 года обеспечивает доступность профилактических прививок • Бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь и проводимых по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения • Социальную защиту граждан в случае поствакцинальных осложнений • Использование эффективных вакцин, обеспечение современного уровня их производства и государственный контроль качества Правовые аспекты вакцинации Граждане имеют право на: • Получение от медработников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях • Выбор государственных или частных форм здравоохранения • Бесплатные прививки (включенные в календарь и по эпидпоказаниям), медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных организациях здравоохранения • Отказ от профилактических прививок Правовые аспекты вакцинации Права государства в случае отказа граждан от профилактических прививок • Запрет для граждан выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок • Временный отказ в приеме в образовательное учреждение в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий • Отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями • Возможность вмешательства без согласия граждан при проведении противоэпидемических мероприятий, регламентируемых санитарным законодательством Правовые аспекты вакцинации • Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию им необходимой медицинской помощи Актуальные вопросы вакцинопрофилактики сезонного и пандемического гриппа. Грипп: вирусная инфекция Грипп – распространенная, контагиозная вирусная инфекция, которая поражает людей всех возрастов во всем мире. Из-за похожих симптомов заболевания, грипп часто путают с простудой, это приводит к ошибочному представлению, что грипп не является серьезной болезнью. Из-за генетической изменчивости вируса, не существует пожизненного иммунитета. Значительный ежегодный ущерб от эпидемий гриппа – человеческие потери и социально-экономические затраты. Вследствие появления нового подтипа вируса гриппа может начаться новая глобальная пандемия. Например: пандемия 1918 года унесла жизни 40-50 миллионов человек. Грипп: эпидемии и пандемии (1) Эпидемии Пандемии • носят ограниченный региональный характер • появляются ежегодно • охватывают все страны и континенты • интервалы между пандемиями • являются результатом дрейфа антигенов и высокой непредсказуемы восприимчивости популяции • являются результатом (вследствие снижения шифта антигенов защитных свойств • характерны только для организма) гриппа А •Характерны для гриппа А и В Грипп: эпидемии и пандемии (2) • Смертность, ассоциированная с эпидемией гриппа: – приблизительно 20,000 смертей/год (данные США) • Смертность, ассоциированная с пандемией гриппа: – 1918/19 Испанский грипп («испанка») (H1N1) около 500,000 летальных исходов (США) свыше 20 млн летальных исходов по всему миру – 1957/58 Азиатский грипп (H2N2) около 70,000 летальных исходов (США) – 1968/69 Гонконгский грипп (H3N2) около 34,000 летальных исходов (США) Brammer et al. 2002; CDC 2003 Клиническая значимость гриппа • Высококонтагиозное заболевание • Острая инфекция респираторного тракта • Повторяющаяся инфекция (вследствие мутаций вируса) • Передается воздушно-капельным путем • Инкубационный период обычно составляет 2–3 Nicholson 1998 дня 1 Дифференциальная диагностика гриппа Симптомы ОРВИ ГРИПП Лихорадка Редко, t<38ºC Часто, t>38ºC Мышечные боли редко часто Общее недомогание и слабость редко часто Головная боль часто часто Насморк Практически всегда Часто, но выражены незначительно Чихание Практически всегда Часто, но выражены незначительно Слезящиеся глаза часто Минимальные проявления Боль в горле Практически всегда Минимальные проявления Кашель часто часто Осложнения гриппа • Бронхиты – наиболее распространенные • Первичная (вирусная) или вторичная (бактериальная) пневмония – наиболее серъезные осложнения • Другие осложнения: – – – – Синдром токсического шока Синдром Рея (при приеме салицилатов) энцефалит миокардит • Летальный исход Nicholson KG. Human influenza. In: Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ, eds. Textbook of NicholsonBlackwell 1998 influenza. Science, 1998: 219–64. Осложнения, вызванные гриппом обычно возникают после короткого периода улучшения самочувствия В течение 1 недели В течение 2х недель Бронхиолит В течение 3х недель Атаксия Судороги при высокой температуре Бронхиолит Энцефалит Обострения основных заболеваний Гиперпирексия Средний отит Миокардиты Перикардиты Вирусная пневмония Вторичная бактериальная пневмония Миозиты Синдром Рея Токсический шок Группы высокого риска развития осложнений гриппа • Высокий риск осложнений у: – – – – лиц 65 лет Пожилых, проживающих в домах престарелых Взрослых и детей с: • Хроническими легочными или сердечнососудистыми заболеваниями • Хроническими метаболическими заболеваниями, почечной недостаточностью, гемоглобинопатиями или иммуносупрессией • A также: – У детей и взрослых, использующих аспирин – Беременных женщин Профилактика заболевания Управление по Контролю за продуктами питания и лекарствами США: «Вакцинация против гриппа остается единственным эффективным способом доступной профилактики гриппа и способна предотвратить множество случаев заболевания и летальных исходов.» FDA. Influenza. Vaccination still the best protection. Available at: http://www.fda.gov/fdac/features/2006/506_influenza.html/ (Accessed on 20 December 2008). Эффективность вакцинации против гриппа «Вакцинация против гриппа эффективна среди пациентов всех возрастов. Вакцинация – наиболее экономически выгодная стратегия профилактики гриппа среди пациентов пожилого возраста, а также для детей и взрослых» Nichol KL. The efficacy, effectiveness and cost-effectiveness of inactivated influenza virus vaccines. Vaccine 2003; 21: 1769-1775. Рекомендации по вакцинации против гриппа в России • дети, посещающие дошкольные учреждения; • учащиеся 1 - 11 классов; • студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; • взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); • взрослые старше 60 лет Эффективность вакцинации против гриппа • Вакцинация обеспечивает больше возможностей в борьбе с гриппом по сравнению с противовирусными препаратами • Вакцинопрофилактика обеспечивает значимую пользу в снижении ущерба от заболевания • Многие страны внедрили профилактику гриппа в Национальные схемы иммунизации, однако, охват вакцинацией сильно варьирует • Состав вакцин должен ежегодно обновляться • Подготовленность к пандемии гриппа должна быть на высшем уровне и проводиться с максимальной скоростью Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гриппа (пок-ль заболеваемости гриппом и ОРЗ на 10 тысяч) 25000,0 20185,9 привитые непривитые 20000,0 К = 81,4 % 15000,0 ИЭ = 5,4 К = 89,1 % ИЭ = 9,2 14283,8 10000,0 3748,8 5000,0 0,0 1551,2 дети ДОУ школьники Оценка эффективности вакцинопрофилактики (показатель заболеваемости гриппом и ОРЗ на 10 тысяч привитого и не привитого контингента) 4500,0 4000,0 К = 92,6% 4425,0 К = 89,9% 3500,0 3815,0 3000,0 2500,0 2000,0 1500,0 1000,0 328,5 385,2 500,0 0,0 привитые медицинские работники непривитые работники образовательных учреждений Оценка эффективности вакцинопрофилактики (показатель заболеваемости гриппом и ОРЗ на 10 тысяч привитого и не привитого контингента) 8000,0 7000,0 К = 95,8 % 6000,0 7104,9 5000,0 3166,8 4000,0 3000,0 2000,0 344,3 1000,0 0,0 работники сферы обслуживания привитые непривитые 298,3 работники транспорта Спасибо за внимание! Вопросы?
