Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и

Тема лекции: Общая гериатрия.
Особенности медсестринского
ухода за больными пожилого и
старческого возраста
Актуальность темы: Проблемы гериатрии
требуют широкого участия общественности,
органов здравоохранения, социального
обеспечения и др. Весь этот комплекс
мероприятий при соответствующей координации
является важным для организации обслуживания
людей старших возрастных групп, особое
значение при этом должно предоставляться роли
медсестры. Осознание, что основным принципом
в отношении к гериатрического пациента должна
быть уважение, является актуальной проблемой
адекватного ухода за больными старческого
возраста.
Общая гериатрия. Особенности
медсестринского ухода за
больными пожилого и старшего
возраста.





Гериатрия - наука, изучающая закономерности
течения заболеваний, их лечения у лиц пожилого
и старшего возраста.
Старость и болезни в преклонном возрасте.
Старость - это этап развития организма.
Болезнь - это нарушение жизнедеятельности,
которое может возникнуть в любом возрасте.
Таково соотношение этих двух понятий. Старость
не есть болезнь. Эти два понятия нельзя
смешивать.
Заболевания у большинства
гериатрических пациентов
 связанные с закономерными возрастными
изменениями. Чаще всего они
прогрессируют и в течение долгого времени
без особых явных болевых явлений. И
только какие дополнительные факторы
могут привести к яркой манифестации
болезни. К таким факторам относят
чрезмерная физическая нагрузка,
инфекционные болезни, простуды, стрессы.
“Айсберг"
 Для людей преклонного возраста
характерна множественность патологии.
При детальном обследовании можно найти
изменения в различных системах
организма. Патологию пожилых людей
сравнивают с айсбергом, в котором 6/7
объема скрытого под водой. Жалобы
больного свидетельствуют о верхушку этого
айсберга. Детальное расспросы и
обследования больного позволяет увидеть
весь "айсберг".
БОЛЕЗНИ СТАРШИХ ЛЮДЕЙ
 В среднем у старого человека можно
обнаружить не менее пяти болезней
одновременно. Чаще всего сочетаются
атеросклероз сосудов сердца и мозга,
артериальные гипертензии,
хронический бронхит, опухоли,
гиперплазия предстательной железы,
сахарный диабет, психическая
депрессия, катаракта, тугоухость и др.
Особенности течения заболеваний
различных органов.
 Гериатрические больные могут
страдать болезнями, которые
возникли у них еще в молодые годы.
Но в них могут возникать и острые, в
том числе инфекционные болезни.
Возрастные особенности организма
накладывают отпечаток на ход этих
заболеваний. Особенностями их при
этом будут: атипичность, отсутствие
ярких проявлений болезни.
Диагностика , лечение, уход за больными
старшего возраста имеет свои особенности
и часто те методы, которые используют у
молодых пациентов, не используют в
старых людей. Причины этого следующие:
 Часто замаскированный ход пневмоний, ИМ,
туберкулеза
 легких, сахарного диабета, опухолей.
 2.Другие механизмы развития болезней (язва при
атеросклерозе).
 3.Скрытый ход катастроф в брюшной полости, что
требует неотложного хирургического
вмешательства.
 4.Острыеболезни часто приобретают субхронічної
формы.
 5.Степень тяжести поражения организма не
соответствует незначительно выраженной
симптоматике заболевания.
Методика сбора анамнеза и
особенности обследования
больных старшего возраста.
 Клинические проявления болезни , особенности психики
старшей человека требуют определенных особенностей в
проведении опроса и обследования пациента.
 Возрастные изменения влияют на психологию старого
человека, его ориентацию в окружающей среде.
 Опрос такого больного, который имеет нарушения со стороны
нескольких систем. длится значительно дольше, как опроса
молодого человека. Надо принимать во внимание, что в
старой человека имеют место снижение слуха, зрения и
вообще замедленная соответствующая реакция.
 Если больной постоянно носит очки, или слуховой аппарат, то
эти вспомогательные вещи нужно использовать во время
опроса.
Общий план
обследования больного
 расспрос больного (interrogatio) важнейший метод исследования
больного человека, который
характерен только для практической
медицины. Данный метод использует
язык как средство общения людей,
обмена мнениями и взаимопонимания.
слово, кроме функции средства
взаимного общения, является и
мощным лечебным фактором.
Общая схема расспросы
(субъективное исследование)
 паспортная часть
 расспросы о жалобы больного, его
ощущения и переживания
 расспросы о данном заболевании, его
начало и дальнейший ход в день
обследования - анамнез заболевания
(anamnesis morbi)
 расспросы о предыдущей жизни
больного - анамнез жизни (anamnesis
vitae)
Объективное
обследование больного
(status praesens)
 изучение отдельных органов и систем система органов дыхания, сердечнососудистая система, органы
пищеварения, органы выделения,
эндокринная система, нервная система
 общий обзор (inspectio)
 пальпация (palpatio)
 перкуссия (percussio)
 аускультация (auscultatio)
Параклинические
(дополнительные) методы
обследования больного
 лабораторные
 обязательные: общий анализ крови,
общий анализ мочи, кал на яйца глистов,
кровь на RW и СПИД
 специальные (по показаниям): биохимия
крови, иммунограмма, микроскопия
мокроты и другие
 инструментальные: ЭКГ, спирография,
УЗИ, рентгенография, компьютерная
томография и др.
Диагноз (diagnosis распознавание)
 короткое врачебное заключение о сути
заболевания и состояния больного,
выраженное в терминах современной
медицинской науки
Схема расспроса
больного












Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество
Возраст
Семейное положение
Пол
Национальность
Образование
Место проживания
Место работы
Профессия (должность)
Адрес ближайших родственников
Дата поступления в клинику
Разговор с больным
гериатрическим
 Говорить надо четко, медленно, не кричать в ухо больного.
Лицо человека, что ведет опрос должно быть достаточно
освещенным, потому что движение губ при разговоре в
определенной степени помогает больному понять
обращенную к нему речь. Иногда снижение слуха может быть
обусловлено наличием сиркових пробок в ушах. Поэтому
после удаления их опроса целесообразно повторить.
 Если больной пришел с родственниками, то сначала надо
поговорить с ними (но в отсутствии больного). Это позволяет
выявить особенности личности больного, его
взаимоотношения с родственниками, возможности семьи в
проблеме обеспечения домашнего ухода за пациентом. В
случае наличия изменений со стороны психики опроса
больного обязательно проводится с участием родных.
Классическая форма
анамнеза для старого
человека состоит:







1) опрос по системам
2) перенесенные заболевания, операции
3) семейный анамнез
4) социальный
5) режим питания
6) лечение, что получал
7) психиатрический и сексуальный
анамнез.
Социальный анамнез позволяет
выяснить следующие моменты:
1) место, условия проживания
2) состав семьи, взаимоотношения с родными
3) контакт с друзьями, знакомыми
4) или получает помощь от социальных служб
5) работоспособность, удовольствие от работы. У
неработающих выяснить, как пережито
прекращения трудовой деятельности.
 6) Отношение к смерти супруга (супруги), если
такая состоялась, нет ли тенденции к
самоизоляции, одиночества.





Режим питания состоит
из следующих вопросов:
 1) кратность питания, в т.ч. горячей пищи
 2) сбалансированность диеты (белки, жиры,
углеводы)
 3) диета в прошлом и настоящем
 4) готовит себе еду сам
 5) может ли жевать, наличие протезов
 6) или не потерял вес
 7) кто покупает еду, или далеко ходить за
продуктами.
Выражение лица
Желтуха
Обзор лицо (митральный
стеноз)
Гипертиреоз
Зоб
Кахексия
Гинекомастия
Асцит
Ревматоидный артрит
Подагра
Психиатрический анамнез:
 обратить внимание на наличие
психических болезней у родных,
 выяснить или нет депрессивного
синдрома, суицидальных мыслей.
Сексуальный анамнез
 можно собрать только в том случае,
когда при опросе складываются
отношения доверия.
Особенности медсестринского
ухода за больными пожилого и
старого возраста
 Общий уход за больными пожилого и
старого более сложный и требует от
медперсонала большего внимания и
времени, чем обычный уход. Понятгя "уход
за больными" включает в себя не только
физический уход, но и восстановление
нарушенных психических и физических
функций, поддержания или развитие
социальных связей'обязанностей больного с
семьей и обществом, в которое он может
вернуться, и медицинским учреждением или
учреждением социальной помощи, в
котором он находится.
Основным принципом ухода
является
 уважение к личности пациента,
 принятие его таким, какой он есть, со всеми
его недостатками (физическими,
психическими, раздражимостью,
умственными расстройствами). Медсестра
должна знать, что эти недостатки в
большинстве случаев - проявление
болезни, а не старости и соответствующий
уход может улучшить состояние здоровья.
Система мочевыделения
В процессе старения значительно изменяется функция
аппарата мочевыделения и функция почек. Уменьшается
концентрационная способность почек и в связи с этим
компенсаторно увеличивается ночной диурез. Кроме того,
ночной диурез может быть следствием раздражение
сфинктеров мочевого пузыря, гипертрофии простаты у
мужчин, сердечной недостаточности у кардиологических
больных. Надо выяснить, как часто про_кидається больной
ночью для діуреза, в какой степени это нарушает сон и дать
ему ночной посуда.
 При частом ночном діурезі можно посоветовать больному не
пить непосредственно перед сном, но это надо делать
осторожно, так как уменьшение введение жидкости меньше
Ил/сутки может привести к общей интоксикации (накопление
продуктов обмена).

Гигиеническое купание
больных пожилого
возраста
 Бывают несчастные случаи при купании в ванне: скользкая
ванная, скользкий пол, потеря сознания от слишком горячей
воды, сердечный приступ. Поэтому старую человека надо
предупредить, что сначала ванну наполняют водой делают
необходимую температуру, а потом можно садиться в ванную.
 Вообще же в гериатрической практике лучше использовать
душ, а не ванну. В зависимости от состояния больной
принимает душ стоя, сидя или его омывает персонал на
специальной кушетке в теплой ванной комнате.. Не надо
принимать душ >35 градусов, направлять горячий струю на
голову.
 Опоры, резиновые коврики, срочная сигнализация обязательное оборудование ванной комнаты. Присутствие
медработника при купании пациента бажана, а в ряде
случаев-обязательна. Ванна не должна закрываться с
внутренней стороны.
Уход за больными,
находящихся на постельном
режиме:
 Постельный режим ведет к значительным
изменениям структуры и функции, возникновения
таких осложнений, как гіпостатична пневмония,
тромб эмболия, затруднено мочеиспускание,
инфекция мочевых путей, пролежни, снижение
аппетита, общей слабости У больных возникают
мышечные атрофии, увеличивается выведение
кальция, уменьшается подвижность суставов,
присоединяются запоры, бессонница, психические
нарушения, депрессия. Особенно страдает
сердечно-сосудистая система. В результате
гиподинамии, детренованості быстро снижаются
адаптационные возможности сердца и сосудов с
соответствующей симптоматикой (сердцебиение,
одышка).
Дефекация
 У людей пожилого и старого возраста
часто возникают запоры. Иногда они
связанные с едой, что не включает
балластных веществ (овощи, фрукты,
хлеб грубого помола ), гиподинамией,
ограничением жидкости, приемом
медикаментов. В лечении запоров нужно
учитывать, что клизмы у старых людей
чаще вызывают раздражение кишок чем
у молодых. То же относится и к
ректальным свечам.
Реабилитация и физиотерапия. Реабилитация
- это восстановительная терапия, ее
составляющие:
 1) медицинская - лечение больного
 2) психологическая - выведение из
состояния депрессии, реактивного невроза,
что
 возник вследствие болезни.
 3) социальное - восстановление в семье,
обществе
 4) трудовая - частичное или полное
восстановление работоспособности.
Метаболизм лекарств в
старом организме.
 1. В результате структурных и функциональных изменений со
стороны ЖКТ всасывания медикаментов с возрастом
уменьшается. Поэтому лекарства, принятые в середину, в
меньшем количестве поступают в организм.
 2. Препараты, которые вводятся в вигляді_ін'єкцій, также
начинают действовать значительно позже и менее интенсивно
в связи с тем, что всасывание их замедленно"
 Выделение из организма медикаментов с возрастом также
замедляется. Причины этого явления - уменьшение
выделительной функции почек.
 3. Ослабление интенсивности обменных циклов печени, кожи.
 4. Снижение дезинтоксикационной функции печени.
 5. Ослабление активности ферментных систем.
Принципы фармакотерапии
в гериатрии









1. Недопустимость полипрагмазии.
2. Лечение основного заболевания.
3. Неблагоприятное действие лекарств на организм в старых людей
выше, чем у молодых.
4. В старости приспособления к токсичных веществ значительно
снижено.
5. Дозы антибиотиков и антибактериальных препаратов не
уменьшают.
6. Для предупреждения мед. интоксикации следить за полноценным
питанием и достаточным питьевым режимом.
7. В связи с привыканием к снотворных, анальгетиков,
успокоительных препаратов часто рекомендуют заменять одно
другим.
8. Целесообразно использовать комплекс различных препаратов в
меньших дозах, которые действуют аналогично, но на разные цепи
болезни.
9. Часто возможность возникновения аллергической реакции на
медикаменты.
Гериатрические средства -- это группа
медикаментов, которые влияют на стареющий
организм путем общей стимулирующего действия,
нормализации нарушенного обмена и функций
организма, повышают тонус и трофику ЦНС. К ним
относят:
 1) витамины группы В, витамин А, витамины Е, РР.
 2) Микроэлементы (медь, цинк, кобальт, калий и
др.)
 3) Новокаин.
 4) Гормоны щитовидной железы, анаболические.
 5) Тканевые стимуляторы (плацента, ФИБС).
 6) Апілакатерапія (0,01 2 раза в день под язык в
течение 20 дней).
 7) Адаптогены (принимать экстракт из корня
женьшеня, элеутерококка, дибазол (0,01/сутки).
Побочные действия лекарств
на старый организм.









Барбитураты
Мочегонные
Морфий
Аминазин, регітин
Салицилаты, НПВП
Антибиотики, сульфаниламидные препараты
Глюкокортикоиды
Холинолитические, спазмолитические препараты
Адреналин и др. адреномиметики
Выводы
 Таким образом, проблемы гериатры требуют
широкого участия общественности, органов
здравоохранения, социального обеспечения и др.
Весь этот комплекс мероприятий при
соответствующей координации является важным
для организации обслуживания людей старших
возрастных групп.
 Особое значение при этом должно
предоставляться роли медсестры. Осознание, что
основным принципом в отношении к
гериатрического пациента должна быть уважение.
 Проблема адекватного ухода за больными
старческого возраста является актуальной.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !!!