Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 3 КУРСА
advertisement
Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 3 КУРСА ФАКУЛЬТЕТА ОМХ ЛЕКЦИЯ 9 Психические заболевания при сосудистых заболеваниях головного мозга. Психические заболевания в инволюционном и старческом возрасте. Зав. кафедрой проф: Ходжаева Н.И. Психические нарушения сосудистого генеза вызываются разными заболеваниями: атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирущий тромбангит и др. Классификация сосудистых расстройств • Начальные синдромы • Синдромы сосудистой деменции • Психотические синдромы Начальные синдромы • • • • • • • • • • • • • • • Головокружение, Шум в ушах , Головные боли Парестезии Нарушение сна Слабость, снижение работоспособности Утомляемость и Раздражительность Невыносливость к шуму и жаре Забывчивость Подавленное настроение и слезливость Обстоятельность мышления Снижение объёма восприятия (подолгу ищут вещи) Тревожность и страхи Ипохондрия и повышенная фиксация на имеющихся расст-вах Заострение черт характера, психическая ригидность Классификация сосудистой деменции 1.Лакунарная 2.Тотальная Клиника локунарной сосудистой деменции -нарушение запоминания -нарушение ориентировки во времени -избирательность репродукции -прогрессирующее замедление психических процессов -затруднение в нахождении нужных слов -критическое отношение к своей несостоятельности -сохранность ядра личности Клиника тотальной сосудистой деменции -беспечность, эйфория, говорливость -расторможенность влечений -отсутствие чувства болезни ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Количественное нарушение ☻ гипомнезия ☻ гипермнезия ☻ амнезия Качественные нарушения ☻ конфабуляция ☻ псевдореминисценция ☻ криптомнезия КОРСАКОВСКИЙ АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ дезориентировка в месте и времени ухудшение или отсутствие запоминания текущих событий псевдореминисценции конфабуляции Психоорганический синдром • дисмнезии • снижение интеллекта • аффективные нарушения Поведение больных при патологии памяти Больные растеряны, затрудняются найти свою палату, пастель, теряют свои вещи, подозревают окружающих в воровстве, прячут под матрац ненужные мелочи, забывают обедали они или нет, навещали ли их родные. необходимые вопросы при расстройствах памяти -ФИО больного -Возраст -Текущая дата -имя лечащего врача -дата поступления в больницу -основные даты его жизни Интеллект - это совокупность приобретенных знаний, опыта и способность к их дальнейшему накоплению и использованию при умственной деятельности. Интеллектуальные качества человека определяются кругом его интересов, объемом знаний. Психотические синдромы • Невротические • Астенические • ипохондрические • Аффективные • Депрессивные • Тревожно- депрессивные • Галлюцинаторные • Параноидные • Синдромы органического круга • • • • • Адинамические Апатико- абулические Эйфорические Экспансивно- конфабуляторные Амнестические- корсаковоподобные астенический синдром - состояние раздражительной слабости, повышенной возбудимости и истощаемости ипохондрический или сенестопатическиипохондрический синдром сверхценное отношение к состоянию своего здоровья в сочетании с навязчивыми опасениями по поводу возможности тяжелого заболевания 3. ипохондрический или сенестопатически-ипохондрический синдром сверхценное отношение к состоянию своего здоровья в сочетании с навязчивыми опасениями по поводу возможности тяжелого заболевания Помимо психических заболеваний, возникающих как в молодом, так и в пожилом возрасте, существуют определенные формы психозов, встречающиеся только в позднем возрасте. Этот возраст до некоторой степени условно подразделяется на два периода: предстарческий или пресенильный (между 45 и 60 годами), и старческий, сенильный (65 и более лет). сенестопатии • Жалобы на вычурные , неприятные, мучительные ощущения: жжение, стягивание, переливание, перекручивание. галлюцинации • Больные прислушиваются, неадекватно улыбаются или испытывают страх, жестикулируют, шепчут, говорят в пространство, затыкают уши, закрывают голову подушкой, внезапно могут угрожать, напасть на окружающих. Императивные галлюцинации • Больные могут совершать нелепые действия, проявлять агрессию к окружающим и аутоагрессию, совершить суицид. • Необходимо отражать в дневнике наблюдений Психосенсорные расстройства • Больной жалуется, что его тело (или часть тела )изменилось в размере, что окружающие его предметы поменяли свою форму или величину. Тактика мед. персонала при нарушениях восприятия • Строгий и непрерывный надзор • Описание поведения больного в дневнике • В беседе с больным выявить содержание • • • • галлюцинаторных переживаний, но не быть навязчивым Не отрицать и не акцентировать внимание больного на ошибочности восприятия При тревоге и страхе переключить внимание больного на реальные события окружающего Об изменении в состоянии доложить врачу Выполнить назначения врача Поведение больных при нарушении мышления • Изменение взгляда и мимики больных • Символичные движения • Подозрительность • Ритуалы • Неадекватные поступки • Странные удивляющие высказывания Необходимо научить сотрудников: • Следить за речью больных • Темпом речи • Последовательностью речи • Логичностью речи • Целенаправленностью речи бред Пациенты оглядываются, скрываются от мнимых преследователей, перестают выходить из дома, отказываются от пищи, обвиняют близких в плохом к ним отношении, безосновательно ревнуют супругов, утверждают, что на них воздействуют лучами, гипнозом, электрическим током, колдовством, управляют ими, обворовывают их, считают себя виновными в несчастьях семьи, пишут многочисленные жалобы в инстанции и т.д. Тактика мед. персонала при бреде • Доложить врачу • В разговоре с больным проявить • • • бдительность и осторожность в высказываниях Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Выполнить назначения врача Тактика мед. персонала при бреде, проявляющийся в агрессии и психомоторном возбуждении • • • • • • • • Вести строгий надзор за пациентом Доложить врачу Фиксировать широкими фиксаторами В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Контролировать приём пищи и отправлений Выполнить назначения врача Лечение сосудистых психозов • • • • • • • • Лечение основного сосудистого заболевания Лечение гемодинамических расстройств Нейролептики с осторожностью в малых дозах Антидепрессанты в малых дозах Транквилизаторы в малых дозах Снотворные Ноотропы ( в некоторых случаях по показанию) Препараты, улучшающие метаболические поцессы головного мозга • Общеукрепляющая терапия • Регуляция режима ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА Психические расстройства, связанные с климактерически м периодом Инволюционный или пресенильные, психозы (инволюционная меланхолия, пресенильный параноид) Старческие, сенильные психозы (сенильная деменция, болезнь Альцгеймера) и системноатрофические заболевания головного мозга (болезнь Пика и др.) Инволюционная меланхолия Чаще всего возникает у женщин в возрасте 50 и 60 годами. Ведущий синдром на всем протяжении инволюционный меланхолии - тревожно-тоскливая депрессия с частым присоединением бредовых идей самообвинения, уничижения или ипохондрического характера. Начальные проявления болезни выражают в немотивированном беспокойстве, растерянности, чувстве безотчетного страха на фоне угнетенного, тоскливого настроения. Развитие заболевания бывают неодинаковым. В одних случаях происходит постепенное усиление тревожного беспокойства, которое в дальнейшем не меняется, оставаясь длительно на одном и том же уровне; в других случаях симптоматика тревожного возбуждение нарастает стремительно и бурно, обычно усложняясь за счет присоединения расстройства восприятия и бредовых идей. Последние, как правило, отражают чувство безысходности в фантастически грандиозной форме (бред Котара) Инвалюционый (пресенильный) параноид Иначе обозначается как инволюционная паранойя, инволюционная парафрения, пресенильный бред ущерба. Болезнь характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне упорядоченного поведения. Весьма типичная структура бреда и его фабула. В бредовую концепцию вовлекается узкий круг лиц (соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленным причинении всевозможных неприятностей. Тематик бредовых построения обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений (бред «малого размаха», «обыденных отношений»). БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Представляет собой разновидность (раннюю форму) старческого слабоумия. Заболевание обычно начинается в более ранем возрасте (между 55 и 65 годами и реже в 45-50 лет). Потогномонично, что в начале на первый план выступают не изменения личности, а очаговые расстройства со стороны центральной нервной системы. Первые признаки болезни выражаются нарушениями памяти с присоединением пространственной дезориентировки и растерянности при относительной еще сохранности эффективной живости и элементов критики к своему состоянию. С течением времени развивается глубокое слабоумие с грубыми апраксическими и аффективными расстройствами. В отличии от старческой деменции течение заболевания более затяжное (до 10-15 лет). В конечной стадии болезни полностью утрачивается производность активности, появляется экстрапирамидная мышечная ригидность, хватательный, хоботковый и другие рефлексы. БОЛЕЗНЬ ПИКА Чаще возникает в предстарческом возрасте (59-60 лет), а в некоторых случаях и у более молодых (43-45 лет), представляет собой самостоятельную нозологическую форму, относящуюся к группе так называемых системно-дегенеративных процессов (Э.Я. Штернберг). В основе заболевания лежит прогрессирующая атрофия отдельных областей головного мозга, которая как правило, охватывает лобный и височно-теменные доли. Лобные отдельные коры всегда поражаются глубже. В большинстве случаев ранние признаки заболевания выражаются прежде всего в изменениях личности, появлении у больного таких особенностей в характере и в поведении, которые прежде ему были не свойственны. В то же время приходит заметное мыслительных процессов с утратой критических способностей. Становится невозможной адекватная оценка окружающей ситуации, теряются критерии общепринятых правил поведения, исчезает чувство меры и такта. Больной начинает совершать нелепые поступки, грубые промахи и профессиональной деятельности, не замечая этого. Депрессивный ступор Больной не отвечает на вопросы, отказывается от еды, на лице выражение скорби и печали Лечение старческих психозов • • • • • • • Лечение гемодинамических расстройств Нейролептики с осторожностью в малых дозах Антидепрессанты в малых дозах Транквилизаторы в малых дозах Снотворные Ноотропы ( в некоторых случаях по показанию) Препараты, улучшающие метаболические поцессы головного мозга • Общеукрепляющая терапия • Регуляция режима
