Москва. 1 ноября 2010

Информатизация медицины:
государственная политика или
инициатива энтузиастов ?
Москва. 1 ноября 2010
Михаил Эльянов
Президент Ассоциации Развития Медицинских
Информационных Технологий (АРМИТ), к.т.н.
(499) 200-10-62
[email protected]
www.armit.ru
Качество оказания медицинской помощи



Уменьшение
числа
госпитализаций
за
счет
использования телемедицины и мониторинга здоровья
пациента на дому. 5 600 000 госпитализаций
пациентов с хр. заболеваниями может быть
предупреждено в 6 странах ЕС
Уменьшение дублирования при выполнении
клинических исследований и тестов. Более 800 000
ненужных лабораторных исследований можно
предупредить только в Англии при использовании
ЭИБ, что даст экономическую выгоду в 3.6 млн. евро.
Снижении повторных госпитализаций больных с
сердечной недостаточностью на 39 000 в год за счет
внедрения ЭИБ и системой менеджмента хронических
заболеваний, что экономит более 110 млн. евро в год
(Франция)
Безопасность пациентов


Снижение числа ошибок при назначении препаратов
при использовании компьютеризированной системы
врач. назначений и системы поддержки принятия
решений. Более 26 000 ошибок только в Нидерландах;
в т.ч. 1300 случаев средних и тяжелых опасных
осложнений, что в сумме экономит до 118 млн. евро.
Уменьшение смертности среди диабетиков за счет
использования электронной истории болезни (ЭИБ) и
системы менеджмента хронических заболеваний
(СМХЗ). 11 000 смертей, вызванных осложнениями
диабета, могут быть предупреждены ежегодно в 6
странах ЕС за счет внедрения ЭИБ и СМХЗ. Только в
одной Испании, где в год умирает 10 000 диабетиков,
можно спасти 3 000 за счет использовании этих же
технологий.
Возрастание доступности медпомощи


Возрастание доступности госпитализации за счет
снижения числа койко-дней на одного больного в
результате использования ЭИБ и компьютеризированной системы врачебных назначений. Более 9 млн.
койко-дней (3.6 млрд. евро) может быть сэкономлено
в 6 странах ЕС. Только в одних Нидерландах можно
освободить 560 000 койко-дней (600 млн. евро)
Увеличение возможностей для вторичного посещения
врача за счет системы электронного бронирования
визита. Число пропущенных посещений врачей в
системе вторичной медицинской помощи Англии
составляет 600 000 в год (130 млн. евро). Внедрение
электронной системы бронирования визита
сопровождается снижением неявок пациента на прием
на 33%.
Позиция Президента России по
созданию информационного
общества
Требование преодоления разрыва с развитыми
странами
 Создание совета по развитию информационного
общества в РФ
 Поддержка малого бизнеса
 Ориентация на инновационную экономику

Указом Президента РФ от 1 ноября 2008 г.
№ 1576 создан Совет при Президенте РФ по
развитию информационного общества в РФ
Д.А. Медведев: «По ключевым показателям развития
информационного общества мы еще колоссально
далеки от большинства развитых государств. В
соответствующих международных рейтингах Россия
занимает, даже, не 20-30-е , а 70-80-е места! Это при
том, что у нас в целом очень высокий исторический
интеллектуальный потенциал. … По индексу развития
электронного правительства мы были в 2005-м году на
56-м месте, а в 2007 году достигли 92-го. … У нас нет
никакого электронного правительства, все это –
химера. В рейтинге готовности стран к сетевому миру
мы также находимся на «почетном» 72-м месте».
Власть и медицинские IT
В Минздравсоцразвития создан Департамент
информатизации
 Создана межведомственная рабочая группа по
вопросам использования ИКТ в сфере
здравоохранения и соцзащиты населения во
главе с Министром Минздравсоцразвития РФ
Т.А. Голиковой
 На информатизацию здравоохранения
предполагается направить 24 млрд. руб. за 2
года

10-й выпуск каталога
693 компьютерных систем
 268 фирм-разработчиков
 12 разделов, более 100 рубрик
 80%-90% рынка российских
компьютерных систем
 Из 35 регионов России
 85% фирм разработчиков –
коммерческие структуры
 15% - гос. структуры
Динамика численности ПК
в 72 ЛПУ УЗ СВАО
3500
3285
3000
40
35
2500
30
2093
2000
29
25
20
1500
1000
45
45
1256
15
801
10
500
5
0
0
2000
2004
17
2007
2010
Число ПК в 72-х ЛПУ
11
2000
2004
2007
2010
Среднее число ПК в ЛПУ
Постоянное сокращение числа фирм –
разработчиков компьютерных систем
Число фирм
2002
Добавлено в
каталог за год
Исключено из
каталога за год
Всего фирм
-
59
-
406
2004 2005
2006
2007
2008
2009
2010
27
29
24
27
14
20
71
74
56
49
32
20
36
394
347
320
295
290
284
268
Структура парка компьютерных систем ЛПУ(в %)
60
53
51
48
50
40
30
25
25
17
20
25
15
14
10
0
2000
2004
2007
Бухгалтерия. Кадры. Статистика. Регистры
ОМС
Медицина (Исследования. Диагностика. Профилактика)
Структура парка компьютерных систем ЛПУ(в шт.)
2000
755
1000
0
136
204
422
152
160
281
201
335
563
644
2004
2007
0
2000
Пишущие машинки или не используются
Медицина (Исследования, Диагностика, Профилактика)
ОМС
Бухгалтерия, Кадры, Статистика, Регистры
Современное состояние парка
компьютерных систем
Напоминает конструктор ЛЕГО: огромное число
разработанных модулей - компьютерных систем
для всего спектра медицинских применений,
имеющих сходную архитектуру
 Но в отличие от ЛЕГО: отсутствует
стандартизированная система сопряжения
модулей

Рост числа МИС,
представленных в каталоге
Год
Число систем в
каталоге
в т.ч. МИС
МИС в %% от
общего числа
систем
2003
800
52
6.5%
2004
850
63
7.4%
2005
826
69
8.4%
2006
775
78
10.1%
2007
731
76
10.4%
2008
730
95
13.0%
2009
742
101
13.6%
2010
693
103
14.9%
2 варианта использования IT
v.1
v.2
Компьютеры –
«кассовые аппараты»,
калькуляторы и
пишущие машинки
 Точечная компьютеризация на усмотрение
руководителя
 Доминирование
бумажных носителей
 Главная цель:
информатизация
статистики и системы
взаиморасчетов

Анализ эффективности (в
т.ч. финансовой)
проводимых мероприятий
(напр., диспансеризации)
 Переход к статистике,
основанной на анализе
исключительно первичных
данных
 Переход к ЭДО и ведению
ЭИБ
 Главная цель: сокращение
числа врачебных и
управленческих ошибок

Факторы, сдерживающие компьютеризацию
медицинских учреждений
Фактор
Средний балл Рейтинг
по 10-ти бал- фактора
льной шкале
Отсутствие гос. политики в сфере ИКТ
7.3
1
Отсутствие у медучреждения денежных
средств
Отсутствие документов, регламентирующих
статус электронных документов и ЭЦП
Неопределенность экономической и др.
выгоды от использования ИКТ
Инертность персонала, нежелание менять
привычную форму работы
Недостаточность знаний и навыков по ИКТ у
работников медучреждения
6.8
2
6.0
3-6
5.9
3-6
5.9
3-6
5.8
3-6
Отсутствует концепция и
нормативные документы
Отсутствует концепция и план компьютеризации
здравоохранения. Главный врач самостоятельно
вынужден решать вопрос: что и как
компьютеризировать
 Отсутствует законодательная база в сфере медицинских
IT: ни одного документа с 2002 г. (!!!). Приказ МЗСР
РФ от 16.10.2006 №713 «Об утверждении принципов
создания единой информационной системы в сфере
здравоохранения и соц. развития» носит абсолютно
декларативный характер
 Не определен статус электронных документов и т.д.
Абсолютное большинство руководителей
медучреждений не согласится вести документооборот в
двух вариантах: бумажном и электронном.
 ЭДО в здравоохранении – вне закона !!!

Отсутствует IT-поддержка ЛПУ
Неразбериха со статусом IT-службы.
 Самые «свежие» официальные документы:
1987 г. и 1997 г.
 На сегодняшний день существует более
двух десятков названий IT-служб гос. ЛПУ
 Отсутствуют типовые документы по ВСЕМ
аспектам использования ИКТ в ЛПУ
(должностные инструкции, регламенты,
права доступа и т.д.)

Проблемы с образованием и
повышением квалификации в сфере
медицинских IT
Последипломное образование медиков в сфере
ИКТ практически отсутствует
 В первую очередь это огромная проблема для
руководящих работников

Отсутствуют методики обоснования
экономической целесообразности
внедрения IT
Конкурсы Минздравсоцразвития






В 2009-2010 г.г. Минздравсоцразвития провел
конкурсы по тематике «ИКТ для здравоохранения»
на общую сумму 658.800.000 руб.
91% на нужды чиновников, 9% - медучреждений
Конкурсы проводятся в условиях отсутствия
концепции развития ИКТ для здравоохранения
Малый бизнес оттирается от участия в конкурсах
административными методами
Ни один из членов комиссии не является
специалистом в вопросах мед. ИКТ
Многие конкурсы абсолютно не обоснованы
Конкурсы Минздравсоцразвития
Конкурсы проводятся в условиях отсутствия
концепции развития ИКТ для
здравоохранения
 Ни один из членов комиссии не является
специалистом в вопросах мед. ИКТ
 Многие конкурсы абсолютно не обоснованы

Конкурсы Минздравсоцразвития

Хотя скандальный конкурс по созданию социальной
сети медицинских работников и пациентов на основе
портала главных внештатных специалистов ведомства
(стоимость - 55 млн. руб., срок исполнения – 16 дней)
и послужил поводом к уходу О.В.Симакова
(естественно, по собственному желанию) с должности
директора Департамента информатизации
Минздравсоцразвития, формы и методы финансового
управления процессами информатизации
здравоохранения вызывали и вызывают очень много
вопросов.
Конкурсы Минздравсоцразвития
Открытый конкурс «На право заключения гос.
контракта на оказание услуг по обеспечению доступа к
структурированной базе данных сюжетов новостей
телевизионного эфира и одновременного оперативного
мониторинга и анализа содержания новостных и
аналитических программ телевизионного эфира»
(объявлен 23.08.2010, цена – 2.5 млн. руб. !!!)
 Признан несостоявшимся в связи с тем, что не
поступило ни одной заявки
 Возможно, и запустили чуть позже конкурс по
социальным сетям (уже на 55 млн. руб.), чтобы никто не
подумал, что это была шутка или, что в министерстве
кончились деньги или осталась одна мелочь

Конкурсы Минздравсоцразвития
Объявляется аукцион, а потом конкурсы «На право
заключения гос. контракта на выполнение работ по
созданию опытного образца 1-ой очереди информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития
России» (49 млн. руб.), потом - 2-й очереди (22 млн.
руб.), потом - 3-й очереди (37 млн. руб.). Итого – на 108
млн. руб., т.е. в два раза больше, чем на все конкурсы в
интересах медучреждений вместе взятые.
 В тот же день, что и конкурс на 3-ю очередь системы,
объявляется конкурс на выполнение работ по доработке
и сопровождению этой же системы.
 В результате ЗАО «Прогноз» создает за итоговые 32
млн. руб. 3-ю очередь системы, а ЗАО «ЦАИ» - уже за
свои 10 млн., дорабатывает ОДНОВРЕМЕННО ту же
самую систему.

В основе всего лежит НЕЖЕЛАНИЕ
что-либо всерьез менять.
ИКТ не будут широко использоваться в
медицине до тех пор, пока:
жизнь и здоровье людей не станут реальной
экономической категорией;
материальное положение медицинского
чиновника не будет напрямую связано с
конечным результатом его труда
Нужна ли компьютеризация
чиновнику?
Компьютеризация – это путь к получению
ОБЪЕКТИВНОЙ информации
 Компьютеризация – это изменение форм
УПРАВЛЕНИЯ и, следовательно,
«ограничивание» чиновника и в т.ч. – его
финансовых аппетитов
 Компьютеризация требует других
чиновников

Использование IT и в первую
очередь Интернета - очень сильный
антикоррупционный механизм
Целесообразность приобретения
аппаратуры, расходных материалов и т.д.
на основании «рекомендаций»
(руководящих или собственных
сотрудников) может быть поставлена под
сомнение в результате поиска
необходимой информации в Интернете.
Боязнь руководителя любого ранга
утратить монопольное право на
информацию и (или) на ее
использование.
Любой допущенный пользователь
компьютерной системы может получить те же
данные, что и руководитель. Чем выше
уровень руководителя, тем сильнее может
быть его противодействие.
Мнения участников опроса,
проведенного АРМИТ в 2008 г.:
«Система управления здравоохранением
построена так, что осязаемых и всем
понятных выгод от компьютеризации
просто нет».
Самое короткое и точное определение:
«На словах все ЗА, а на деле – плевать».
Приглашаем Вас принять участие:
Симпозиум «MedSoft-Internet-2010»
(Москва, 15 ноября 2010)
 Международный симпозиум «MedSoft – eHealth» (Гонконг-Хайнань, 4-13 марта 2011)
 7-й Международный форум «MedSoft-2011»
- выставка и конференция по медицинским
информационным технологиям (Москва,
ЦВК «Экспоцентр», 18-20 мая 2011)

Желающие принять участие в
мероприятиях Ассоциации и регулярно
получать информацию о мире
медицинских IT – обращайтесь:
Михаил Эльянов, Президент АРМИТ
(499) 200-10-62 [email protected] www.armit.ru