14_MHLS.Stress
advertisement
Стрессовые расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Day 3 10-14 December 2012 года Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии, Колумбийский университет Школа социальной работы с Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі Салауатты өмір салтын қалыптастыру проблемаларының Ұлттық Орталығы ДЕНЬ 4-Й: Стрессовые расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Задачи 1. Определить основное воздействие стресса 2. Понять разницу между стрессом и травмой 3. Определить симптомы посттравматического стрессового расстройства 4. Определить принципы психопросвещения 5. Разработать небольшой образовательный модуль 6. Применить принципы психопросвещения в ролевой игре 3 Здоровье (по Моллеру и Райсу, 2006 г.) • «Способность всех систем организма функционировать в соответствии с жизненными и социальными функциями человека» • Включает в себя способность к: – – – – – вниманию обучению ясному мышлению решению задач принятию решений Семь «устойчивостей» * • • • • • • • Проницательность Самостоятельность Отношения Инициатива Творчество Юмор Моральность *Wolin & Wolin, 2007 5 Что случается, когда стресс или травма нарушает здоровье или устойчивость? Адаптация Стресс • Модель приспосабливания и стресса, представленная на следующем слайде, наглядно демонстрирует взаимосвязь стресса и человеческой способности приспосабливаться и функционировать • Ответная реакция индивидуальна для каждого человека, потому что люди поразному реагируют на стресс 7 Модель «стресс адаптация» Адаптация ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СТРЕСС 8 Адаптация Стресс • Стресс – в разумных пределах может оказать положительное влияние на человек • Чрезмерный стресс может иметь нежелательные последствия 9 Приспосабливание Стресс Где ваша переломная точка? СТРЕСС ПРИСПОСАБЛИВАНИЕ 10 Модель «стресс адаптация» Переломный момент АДАПТАЦИЯ ОПТИМАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СТРЕСС 11 Типичная реакция на острый стресс Материал 5: Признаки стрессовой реакции • Пять способов реагирования на стресс – – – – – Физический – реакция тела Когнитивный – мысли и принятие решений Эмоциональный – чувства Поведенческий – действия Духовный – вера и ценности 12 В чем разница между стрессом и травмой? 13 Признаки опасных реакций • • • • • • • • Диссоциация Навязчивые мысли Избегание Перевозбуждение Тревога Депрессия Аддикции Психотические симптомы 14 Определение травмы • «Психическая травма» является следствием неожиданного и чрезвычайно сильного эмоционального шока, или серии таких шоков, поражающих человек извне.» (Тэрр, 1988 г.) • Травмирование происходит в случае нехватки внутренних и внешних ресурсов для приспосабливания к внешней угрозе. (Ван дер Кольк, 1989 г.) • Что-либо, что может подавить защитную функцию человека 15 Прогноз • 2/3 пациентов продолжают проявлять симптомы по истечении года; 40% — ПТСР сохраняется в хронической тяжелой форме, и неизлечимо • У людей, перенесших психическую травму в детстве (до 10 лет), в три раза чаще наблюдается ПТСР 16 ПТСР является самым распространенным посттравматическим расстройством Следовательно, целесообразно проверять, прежде всего, на наличие самого распространенного расстройства 17 Обследование — диагностика • В чем отличие обследования от диагностики – Обследование: находится ли человек в зоне риска? – Диагностирование: соответствует ли клиент диагнозу? Диагностика посттравматического стрессового расстройства Неожиданное травматическое событие: 1. представляющее угрозу жизни или физическому здоровью 2. вызывающее страх или беспомощность 3. приводящее к: – навязчивым воспоминаниям – избеганию – перевозбуждению 4. длительностью больше месяца 5. вызывающее значительное недомогание или нарушение функциональности Распространенность • Половина женского и мужского населения за свою жизнь переживает хотя бы одну травматическую ситуацию. • 15% переживает больше 3 травматических ситуаций. • 8% в результате переносят дополнительные стрессы и нарушения 20 Сопутствующая патология при ПТСР • Приблизительно 80% мужчин и женщин, переживших ПТСР, имели хотя бы один дополнительный психиатрический диагноз. • Пациенты с ПТСР в 8х более предрасположены к трем (или более) нарушениям (Кесслер и соавт., 1995 г.) 21 Формы травмы • • • • • • • • Боевая Холокост Беженцы Бедствие Терроризм Пытки Несчастные случаи Ожоги • Виктимизация преступления • Изнасилование • Домашнее насилие • Насилие/безнадзорно сть в отношении детей • Преступники • Операция/процедуры • Вторичная травма 22 Проблемы психического здоровья, связанные с травмой • Диссоциативные расстройства • Аддикции • Прочие тревожные состояния • Депрессивные расстройства • Соматизационные расстройства • Пограничный тип • Другие расстройства личности • Нарушение поведения • Синдром нарушения внимания • Протестнодемонстративное расстройство • Половые расстройства • Обсессивнокомпульсивное расстройство • Социальная фобия • Расстройство питания 23 Другие нарушения, связанные с травмой • Физические нарушения – Фибромиалгия – Хроническая боль – Синдром раздраженного кишечника – Пептическая язва – Другие расстройства ЖКТ – Астма – Хроническая тазовая боль – Нарушение иммунитета – Сердечно-сосудистые нарушения • Социальные нарушения – Асоциальное поведение – Злоупотребление веществами – Неразборчивость (БППП) – Деликвентность – Криминал и насилие – Бездомность – Домашнее насилие – Насилие в отношении детей 24 Важно … Выбрать профессиональные учреждения, способные оказать необходимую помощь — медицинскую, эмоциональную и духовную. Обдумать то, как люди реагируют на стресс Формировать организационную культуру для эффективной помощи клиентам Социальные работники и управляющие должны уметь определять и реагировать на целый ряд симптомов 25 Обеспечение безопасности является условием успешного лечения. Блум и Райкертt Быть свидетелем: Насилие и социальные обязательства Роль внезапного стресса и травмы Человек ожидает безопасную обстановку, но обнаруживает только стресс и травму Реакции на стресс и травму • Люди одновременно реагируют и адаптируються – Реакции и приспосабливание — звенья одного процесса • Поэтому, профессиональные соцработники должны говорить людям о том, что их реакции: – оправданы – станет легче переносить – скорее всего исчезнут со временем и по мере налаживания терапевтического контакта 28 Кому будет сложнее всего? • Максимальная степень воздействия • Наибольшие потери • Наибольшее количество предшествующих травм 29 Теория восстановления из четырех элементов* • Безопасность • Уменьшение (эмоционального) воздействия • Переживание горя • Эмансипация / путь излечения, наполнение жизни смыслом и надеждой *Herman, 1992; 1997 30 Для компенсации кумулятивного воздействия стресса и травмы (по всем системам) • • • • сближение с клиентом оболочка: ощущение безопасности общение: культура открытости участие: культура сопереживания и гражданской позиции • наставничество: культура расширения возможностей Вопросы без ответа • Каково влияние теории травмы на: – семьи? – школы? – места работы? – тюрьмы? – больницы? – правительство? – государственную политику? – Развитие здорового образа жизни? 32 Физиология стресса: Парадигма разума/тела Предпосылки • Работа с травмой может привести к появлению симптомов хронического и травматического стресса. • Работа с травмированными людьми – Социальные работники находятся в постоянном состоянии активации и готовности – Стресс травматичен • Быть свидетелем человеческой утраты, боли и страдания 33 Пища для размышления профессионалам • Как стресс и травма влияют на ваше здоровье, работу, семейную жизнь, религиозную веру и т.д.? • Такие реакции типичны для вашей культуры? Вашего сообщества? • Учиться узнавать свои стереотипы реакции 34 День третий, после полудня: Психо просвещение: принципы и применение Понимание теории экосистем Политическая/культурная среда Сообщество Семья Индивид Оценить факторы защиты и риска Психо-просвещение • Модель, дающая возможность участникам и ведущим вместе обмениваться знаниями и изучать интересующую область • Доказательный подход • Принципиальная база 37 Принципы Психо-просвещения • • • • • Знание — сила Благополучие, несмотря на стресс и травму Поддержка и семьи и сообщества Воспитание заботливого сообщества Контекст – Класс, образование, язык, возраст • Устойчивость 38 Психо-просвещение • Информация и обмен знаниями о: – – – – болезни благополучии жизненных навыках личные активы и проблемы • Образование и терапия как одно целое • Процесс помогает людям успокоиться, чтобы получать знания • Человек способен применять полученные знания в повседневной жизни 39 Психо-просвещение Сочетание образовательных и терапевтических вмешательств Терапевтическое применение образования знание — сила Образование психиатрия болезнь и благополучие прочие трудности в жизни Практические стратегии приспосабливания к трудностям Образование и содействие внутри сообщества 40 Метод базируется на… • Структуре • Содержании • Процессе – Непосредственная работа • Активном участии / использовании своей личности • Активном содействии клиенту/группе • Расчете времени Обучение людей пониманию своих реакций • Психо-просвещение и излечение – Развивает самосознание – Расширяет кругозор – Повышает уверенность – Развивает навыки приспосабливания и контроля стресса 42 Вклад социального работников и участников Социальный работник Участник • • • • • • • • • Профессиональные знания Внешние закономерности Владение навыками приспосабливания Контроль стресса/кризиса Моделирование Нормализация стереотипов реакции • • • Опытные знания Личные сильные стороны Чувство закономерностей и малозаметных изменений Постоянство заинтересованности поддержки Обратная связь Сигнализация Психо-просвещение: О вмешательстве, процессе, и о трудностях жизни • Улучшает чувство самообладания • Повышает личную компетентность • Создает ощущение безопасности и предсказуемости • Повышает качество лечения • Важный способ сближения с людьми – Стимулирует совместную работу – Обеспечивает общую ответственность Психо-просвещение может….* • Нормализировать стереотипы реакции • Предоставить когнитивную схему и терминологию для неизвестных понятий *Phoenix, 2007 г. Психо-просвещение может… • Улучшить способность понимать и изменять свои реакции – Учиться определять и предугадывать стереотипные реакции является важным первым шагом на пути к переменам 46 Психо-просвещение может….* • Направить силы на неотложные потребности в безопасности и самопомощи – Психо-просвещение начинается с самого первого контакта • Определять ответные реакции, требующие более обстоятельного вмешательства *Феникс, 2007 г. Одного раза недостаточно… • Психо-просвещение и образование начинается со сближения, и продолжается через все вмешательство • Иногда люди испытывают слишком много стресса для успешного усвоения информации …Имейте в виду важность «повествования», «истории» … • Понимание – важной роли теории влияния — чувства важны – роли социальной поддержки, социальных норм, социального значения и ответственности – люди, семьи, сообщества важны – различия – культура важна Понимание того, что… • история повторяется — история важна • важно «наполнение смыслом» – религия, духовность, философия • важно творчество, сочетание духа и тела – искусство Вопросы сильных сторон… Замена вопросов типа: «Что вас беспокоит?» на «Расскажите свою историю» 51 И… • Важно проверить: – эмоциональную доступность – когнитивную функцию • конкретное ↔ абстрактное мышление – готовность • расчет времени / темпов – грамотность • На основании этого отрегулируйте подход Преимущества практики • Постоянное обновление знаний • Способность определять проблемные моменты • Сдержанность • Самосознание Психо-просвещение, упражнение: часть 1 • Работая в малых группах из 6 человек, проведите групповой сеанс, центральной темой которого будет контроль стресса у подростков. • Подумайте, как стоит адаптировать полученные сегодня знания для такого сеанса. 54 Психо-просвещение, упражнение: часть 2 • Выберите двух человек в качестве ведущих сеанса. Дайте им время подготовиться. • Выберите четырех человек на роль членов группы. Дайте им время придумать интересующие их проблемы и вопросы с точки зрения подростков. • Проведите ролевую игру (20 минут). 55 Психо-просвещениеупражнение: часть 3 • Подробно обсудите ролевую игру. – Каково было исполнять роль социального работника? • Что хорошо получалось? Что вызывало затруднения? Что бы вы сделали иначе? – Каково это было исполнять роль участника? • Что получалось хорошо? Что вызывало затруднения? Что ведущим следовало сделать иначе? Чему вы научились? 56
