9_rani

Ташкентская
медицинская Академия
кафедра общей
хирургии
Тема : Открытые повреждения Раны
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
РАНЫ (Лекция №9)
Нарушение целостности под воздействием
механического агента называется ранами. При
этом могут повреждаться глубокие ткани вплоть
до повреждения внутренних органов.
Течение раневого процесса зависит от следующих
факторов.
1.Потеря крови.
2.Тяжесть травматического шока.
3.Местная и общая инфекция.
4.Повреждение жизненно важных органов.
Выраженность болевого
синдрома зависит :
1) От локализация раны. (зоны болевых
рецепторов – кончики пальцев, надкостница,
париетальная брюшина, плевра).
2) Повреждение крупных нервных стволов.
3) От характера повреждающего орудия и
скорости повреждения.
Нервно-психическое состояние организма.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Огнестрельные
2. колотые
3. Резанные
4. Рублненные
5. Разможенные
6. Ушибленные
7. Рванная
8. Ссадина
9. Царапина, скрификационная.
10.Укушенная
11.Отравленная
12.Смешанная
Продолжение





По характеру раны бывают операционные и
случайные.
В зависимости от глубины различают
поверхностные и проникающие с
повреждением органов.
По локализации раны выделяют - лица,
головы, шеи, конечностей.
Раны бывают свежие (до 24часов) и поздние
(после 24 часов);
В зависимости от заживления раны делятся
на первичное заживление и вторичное
заживление.
Классификация по зонам повреждения
Раны с малой зоной повреждения – раны, где
повреждения краев незаметны (операционные,
резанные) или мало заметны (колотые, рбленные),
зона некроза незначительна;
 Раны с большой зоной повреждения – раны, края
которых на глаз представляется поврежденными:
видны кровоизлияния, размозжения,
раздавливание тканей.
Классификация по степени инфицированости
- асептические
- свежеифицированные
- гнойные

Отличительные признаки
огнестрельных ран




Наличие трех зон повреждения;
Сложный анатомический характер раны;
Высокая степень инфицированности;
Дополнительные классификации
Зоны повреждения
1- я зона: Раневой канал
2-я зона: зона прямого травматического некроза;
3-я зона: зона молекулярого сотрясения
Классификация огнестрельных ран
по характеру раневого канала



Сквозное ранение – имеет входное и
выходное отверстие.
Слепое ранение – имеет только входное
отверстие.
Касательное ранение – повреждение
поверхностных тканей без
проникновения вглубь организма.
Классификация по
повреждающему фактору



Низкоскоростные огнестрельные
ранения (не превышает 600м/с);
Высокосткоростные огнестрельные
ранения (900 м/с и выше);
Дробовые ранения.
Течение раневого процесса

Раневой процесс - это совокупность последова-тельных
изменений, происходящих в ране и связанных с ними
реакций всего организма.
Фазы заживления ран
1. По И.Г. Руфанову – фаза гидротации
- дегидротации
2. По С.С. Гирголаву – подготовительный период
- период регенерации
- период формирования рубца.
3. По М.И. Кузину – фаза воспаления (1-5 сутки)
- фаза регенерации (6-14 сутки)

- фаза образования и реорганизации рубца

(с 15 сток от момента травмы)
Заживление ран зависит от
следующих факторов:
1. Состояние больного сопутствующие и инфекционные
заболевания (Нарушение кровообращения и
пищеварения, тяжелые анемии).
2.Наличие питательных веществ для организма (белок,
водно -электролитный баланс, недостаточность
витамина С, снижение активности фибробластов и
нарушение образования коллоидных волокон и др.);
3. Возраст больного
4. Воздействие гормонов (назначение кортикостероидов
без показаний).
5.Инфицирование (серома, гематома, некрозы).
6.Недостаточность поступления кислорода.
Основные причины воспаления
ран




1.Механические повреждения, ранения,
сдавления и др.
2.Физические-термические (ожоги),
отморожения - низкая температура,
облучение.
3. Химические отравляющие вещества
(кислоты, щелочи, соли), пыль мелких
металлов и т.д.
4.Бактериальные патогенные
микроорганизмы.
Воспалительный процесс
протекает в трех фазах:
1. Гидротация-выраженные острые воспаления
сосудов –экссудация, миграция лейкоцитов.
Продолжается эта фаза 3-5 дней.
 2. Регенерация -тканевая фаза, фиброплазия, эта
фаза начинается 3-4 суток и продолжительность
ее зависит от степени повреждения тканей и
клеток, чем меньше, тем короче. В данной фазе
дефект ткани заполняется молодой
грануляционной тканью.
 3. Третья фаза переходит без видимого периода и
характеризуется образованием рубца.
Л Е Ч Е Н И Е Р А Н

Основной задачей лечения восстановление функции поврежденных
тканей и органов, для этого необходимо
исключить те факторы, которые
затрудняют заживление: нарушение
питания, отморожения, инфицирования,
частые перевязки.
Общие задачи хирурга при
лечении ран





Борьба с ранними осложнениями;
Профилактика и лечение инфекции в
ране;
Достижение заживления в наиболее
короткие сроки;
Полное восстановление фнкции
поврежденных органов и тканей.
Первая помощь
 Она
выполняется не медиками,
поэтому часто инфицируется.
Неправильно наложенный жгут
при венозных кровотечениях
приводит к обильному
кровотечению. Не следует
забывать и о ПСС, СА.
Первичная хирургическая
обработка раны (ПХО)

Она должна выполняться в первые сутки, в
настоящее время ее можно выполнять в
течение 24-48 часов. Фридрих(1898) наносил
на спинку морских свинок рану, засыпывал
садовой землей, и при иссечении краев раны
первые 6 часов и наложения швов, получил
первичное заживление раны. Так было
положено началу ПХО. При осуществлении
ПХО необходимо учесть анатомофизиологические особенности органа. На
лице и голове иссечение краев раны
осуществляется экономично.
Первичная хирургическая
обработка раны
Мероприятия,уменьшающие
инфицирование раны




1. Обработка раны пульсирующей струей.
2. Вакумирование раневую поверхность
3. Антисептики. антибиотики под действием
20-50 Гц. ультрвзвука.
4. Иссечение инфицированных тканей
лазером.
Различают время наложения шва
от момента получения раны:






1. Первичный шов - накладывается на свежую рану,
в пределах 24-48 ч.,
2. отсроченный шов накладывается до образования
грануляции.
3. Вторичный шов - после очищения от
некротических тканей.
4. Ранний вторичный шов накладывается через 2
недели
5. Поздний вторичный шов через 3-4 недели, при
этом, удаляются грануляция и рубцы.
Общее лечение заключается в улучшении обмена
веществ и поднятия иммунных сил организма.
Осложнения заживления ран



Развитие инфекции
Кровотечение
Расхождение краев раны
Осложнения рубцов
-
-
Рубцовые контрактуры;
Изъязвления рубца;
Папилломатоз рубца;
Опухолевые перерождения рубцовой ткани
Список предлагаемой литературы:
Гостищев в.К. - Общая хирургия – Москва – 2004;
Кузин М.И. - Раны и раневая инфекция Москва
1996
Орипов У.О., Каримов Ш.Н. - Умумий хирургия –
Тошкент – 1995
Максименя Г.В.. Леонович С.И. - Основы
практической хирургии – Москва –
2001;
Петров С.В. - Общая хирургия – СанктПетергбург
2002
http://realmusic.ru/djmel/
http://mail.uz/
http://www.yandex.ru/