Слайд 1 - Медицинская психология в России
advertisement
Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ В.Я. Семке Научноорганизационные направления совершенствования психиатрической помощи населению Сибири Лекционные видеоматериалы Сибирь была и остается уникальной частью планеты Земля. Уникальной масштабами своей территории, разнообразием природноклиматических условий, животного и растительного мира, находящихся в ее недрах минерально-сырьевых ресурсов, энергетической мощью рек и чистотой озерных вод, самобытной историей и культурой населяющих ее народов. Не случайно Сибирь изначально называли землей или страной. Полагаю самым главным делом сохранение и размножение российского народа, в чем состоит величие, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей. М. В. Ломоносов Сибирь Контингенты больных психическими заболеваниями в Сибири и на Дальнем Востоке до 2000 2001 2001-2500 2501 2501-3000 >3000 СФО ДВФО 2. Алтайский край 3. Кемеровская область 4. Новосибирская область 5. Омская область 6. Томская область 7. Тюменская область 8. Республика Бурятия 9. Республика Тува 10. Республика Хакасия 11. Красноярский край 12. Иркутская область 13. Читинская область 14. Республика Якутия (Саха) 15. Приморский край 16. Хабаровский край 17. Еврейская автономная область 18. Амурская область 19. Камчатская область 20. Магаданская область 21. Чукотский автономный округ 22. Сахалинская область Заболеваемость населения психическими расстройствами (на 100 000 населения) до 200 201-300 301– 301–400 400 401401-500 >500 Факторы, определяющие психическое здоровье формирование психического здоровья Ресурсы здоровья Индивидуальные Общественные Потенциал здоровья Физические функции Душевная функциональная способность Социальная функциональная способность Условия жизни Политические Экономические Социальные Запросы здоровья Физические Социальные Связанные с образом жизни Здоровье человека определяется рациональным трудом. «… когда тело не изматывается, душа не рассеивается, проживете сто лет» (Су вэнь). Для поддержания здоровья также необходимо постоянно движение, хотя труд не должен быть чрезмерным. Определенные аспекты личности делают человека более уязвимым или восстанавливающимся в психосоциальной среде. Личность в данном аспекте понимается как феномен общественного развития, живой человек, обладающий сознанием и самосознанием. Термин «личность» обозначает стабильные характеристики или черты человека, определяющие его мышление и поведение в разных ситуациях. Различие поведения является продуктом несходства личностей. Личность отделяется от других, более кратковременных состояний (таких как настроение), из-за своей стабильности во времени. Душевное здоровье и благополучие определяют уровень качества жизни, позволяющий человеку с общественных позиций оценивать свою деятельность как значимую, созидательную, активную. Оно является важным фактором в достижении индивидуальной и общественной гармонии, обеспечивающей социальное, экономическое, правовое единство, стабильность среды обитания, неуклонный рост производительности труда, социального капитала, развитие общества. Науковедческий (эпистемологический) анализ современной социальноэкономической ситуации в мире заставляет вспомнить слова великого Томаса Мора «При неоднократном и внимательном созерцании всех процветающих ныне государств я могу клятвенно утверждать, что они представляются ничем иным, как неким заговором богачей, ратующих под именем и вывеской государства о своих личных выгодах… Людей угнетает в настоящем бесплодный безвыгодный труд и убивает мысль о нищенской старости». Психическое здоровье человека во все большей мере становится показателем экономического и социального благополучия общества, уровня развития научно-технического прогресса, отражением всеобщего качества жизни. В связи с этим народное здравоохранение перестает быть непроизводительной сферой, становясь ответственной за сохранение, поддержание и генерацию здоровья отдельных индивидов и общества в целом. Отсюда проистекают три концепции организации практической деятельности: обеспечение здоровья, защита здоровья, превентивный сервис. В основе первой концепции лежит развитие стандартов здорового образа жизни, физической активности, планирования семьи, укрепление душевного здоровья (улучшение социальной поддержки, идентификация проблем первичных служб, предотвращение стрессов, депрессий, самоубийств, преодоление агрессивного поведения). Вторая концепция направлена на группы населения и связана с изменениями в окружающей их среде с помощью технических приемов, законодательства – прежде всего по снижению риска от внешних воздействий, радиации, заражения воды, воздуха и т.д. Третья концепция охватывает превентивные и медицинские службы, нацеленные непосредственно на предотвращение нервно-психических нарушений (консультации, скрининг, иммунизация) в различных демографических, этнических, производственных подгруппах. Негативные факторы общественного здоровья: снижение рождаемости повышение общей и детской смертности депопуляция отдельных территорий нарастание числа сердечно- сосудистых, психоневротических, нейросоматических расстройств, вторичных иммунодефицитов Среди масштабных процессов трансформации образа жизни современного человека отмечаются, в первую очередь, ухудшение экономического положения широких слоев трудящегося населения; поляризация общественных интересов различных социальных групп; нарастание социальной напряженности и резкое увеличение роли социальных стрессов; безработица со всем «букетом» обусловленных ею социальногигиенических проблем; рост преступности и проституции; усиление миграционных процессов (в том числе эмиграции и реэмиграции); отток интеллектуального потенциала Сибири и Дальнего Востока в ближайшее и дальнее зарубежье; возникновение общественных конфликтов разных уровней и масштаба, а как следствие их – нарастание конфликтов, обострение проблемы алкоголизма, наркомании, суицидов, других отклонений от норм общественного поведения (особенно среди молодежи). В рамках превентивной психиатрии все более широкое применение находят различные технологии психологического, психотерапевтического сервиса, осуществляемого путем одновременного или последовательного включения комплекса воздействий – психотерапевтического (ПТК), психофармакологического (ПФК) и психопрофилактического (ППК). Соматический (КС) Внутренний (КВ) ПТК ПФК, ПТК, ЛФК РЕГРЕДИЕНТНЫЙ Психогенный (КП) БАЗИСНЫЙ КРИЗИСНЫЙ Режимы наблюдения и реабилитации в пограничной психиатрии ППК Многолетние исследования психического здоровья населения восточного региона России позволяют говорить об относительно самостоятельном и новом разделе современной медицины – экологической психиатрии. Естественно, центральной проблемой для психиатрии и смежных с нею наук следует считать клиническую персонологию, которую мы в последнее время разрабатываем с общепсихологических и психопатологических позиций. Осознание её чрезвычайной важности для психологии и психотерапии открывает новые технологические возможности в диагностике здоровой и больной личности, в понимании необходимости целостного, интегративного изучения человека, в проведении на этой основе психокоррекционных и лечебнопрофилактических мероприятий. Направления Р А З Д ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ Е Л КЛИНИКОДИНАМИЧЕСКИЙ Секторы Формы Психогигиенический Психотерапевтический Психопрофилактический Психофармакологический Группы «риска» Донозологические Начальные Развернутые Затяжные ТЕОРЕТИКОМЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ Транскультуральный Пограничные состояния Эндогенные заболевания Аффективные состояния Аддиктивная патология Иммунологическое Биохимическое Антропологическое Генетическое Патоморфологическое Психологическое Социологическое Структура и основные направления экологической психиатрии Ы ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ Комплексы В период перестройки и коренной ломки методологии, новых форм функционирования медико-социальных служб крайне важно избежать переоценки самого процесса технизации психокорреционной и лечебной работы, которая во все большей мере переходит в так называемую производственную сферу общества (платные услуги, компьютерные способы диагностики и терапии, деятельность фармацевтических фирм и т.п.). Проблема совершенствования взаимодействия «пациента» и «целителя» должна быть поставлена на строго научную основу, с обязательным анализом и учетом особых форм коммуникаций (возрастных, профессиональных, половых, этнокультуральных и прочих), патогенетически обусловленным выбором из великого множества психокоррекционных и психотерапевтических методов такого, который бы дал пациенту именно «здесь и сейчас» желаемый целительный результат. С целью развития стоящих перед российскими психиатрами и наркологами первоочередных задач по совершенствованию технологий специализированной помощи обратимся к некоторым ключевым дефинициям. Прежде всего о понимании технологии (греч. techne – «искусство, мастерство», logos – «понятие, учение») как совокупности знаний и способов проведения производственных процессов (в ходе технологических процессов происходит качественное изменение обрабатываемого объекта). Применительно к технологиям психиатрического сервиса (англ. service – «обслуживание») имеется в виду медикопсихологическая поддержка пациентов психиатрического и аддиктивного профиля. По отношению к пограничным больным нами разработаны режимы наблюдения и реабилитации с выделением трех функционально-динамических состояний – кризисного (с оценкой «кризисных» точек зрения, предотвращением саморазрушающего поведения), базисного (с тщательным рассмотрением «внутренней картины болезни», с акцентом на лечебно-активирующих воздействиях), регредиентного (предназначенного для «переходных состояний» - от болезненного к компенсированному, а затем и к полному выздоровлению). Как показывает наш опыт, в этом контексте технологические процессы приобретают несомненный региональный ракурс: разработка и применение высоких технологий в лечебно-диагностической, реабилитационно-ресоциализационной и прогностической работе должны осуществляться с учетом конкретных реалий психиатрической науки и детальным анализом специфически «местных» условий данного региона. Задача психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов – помочь людям реорганизовать себя Речь идет о новых подходах к типологии, систематике, клинической динамике, дифференциации, оценке прогноза, а также неизбежной ревизии богатого арсенала лечебнореабилитационных и превентивных приемов. Конкретная техника являет собой практическое воплощение идей, отражающих состояние определенных социально-экономических условий, всего общественного уклада – в том числе РЕГИОНАЛЬНОГО. И здесь чрезвычайно важно избежать переоценки технизации: не нужно ждать, чтобы компьютеры заняли место опытных профессионалов; технике научит любая книга, но отношение передает лишь человек непосредственно. Участие НИИ психического здоровья в программах: Областная целевая программа «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1999―2001 гг.)» Областная комплексная программа «Развитие здравоохранения Томской области на период 2003—2007 гг.» Областная целевая «Программа комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в г. Томске и Томской области на 2004— 2005 гг.» Региональная программа «Реабилитация ликвидаторов аварии на ЧАЭС, страдающих пограничными нервнопсихическими и аддиктивными расстройствами» Федеральная целевая программа «Интеграция науки и высшего образования России на 2002—2006 гг.» ИНИЦИАТИВНЫЕ ПРОГРАММЫ НИИ психического здоровья СО РАМН: «Организация специализированной эпилептологической помощи больным доброкачественными генерализованными формами эпилепсии без выраженных психических расстройств» (совместно с кафедрой неврологии СГМУ). «Социально-психологические и организационные аспекты помощи третьему возрасту». Представлены на VIII конкурс научноисследовательских и опытноконструкторских работ с целью разработки перспективных технологий по приоритетным направлениям научнотехнического прогресса в интересах экономики области, признаны социально значимыми. ПРОГРАММА «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА» Проблемная комиссия 55.12 «Основные психические заболевания и наркология» ЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР МИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР УЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Для служебного пользования Для служебного пользования Научного совета РАМН и Минздрава России по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ППРРООГГРРААММММАА ПРОГРАММА ПРОГРАММА ОРОВЬЕЧЕЛОВЕКА ЧЕЛОВЕКАВВ ОРОВЬЕ СИБИРИ» СИБИРИ» (XIIпятилетка) пятилетка) (XII «ПСИХИЧЕСКОЕ «ПСИХИЧЕСКОЕЗДОРОВЬЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯСИБИРИ СИБИРИИИ ДАЛЬНЕГО ДАЛЬНЕГОВОСТОКА» ВОСТОКА» Начало:1986 1986г.г. Начало: АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР Окончание: 1990г.г. АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР Окончание: 1990 ТОМСКИЙ ЦЕНТР Куратор блока–НАУЧНЫЙ –НАУЧНЫЙЦЕНТР ТОМСКИЙ Куратор блока НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ член-корреспондент ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ член-корреспондент ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАМН Семке В.Я. РАМН Семке В.Я. Для служебного пользования Для служебного пользования Начало: 1992 г. Начало: 1992 г. Окончание: 2000 г. РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ Окончание: 2000 г. РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ Куратор программы НАУК–– Куратор программы академик РАМН НАУК СИБИРСКОЕ академик РАМН ОТДЕЛЕНИЕ СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР Семке В.Я. СемкеТОМСКИЙ В.Я. НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРОГРАММА ПРОГРАММА Томск - 1986 Томск«ЗДОРОВЬЕ - 1986 ЧЕЛОВЕКА В «ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА В СИБИРИ» СИБИРИ» (XIIпятилетка) пятилетка) (XII Начало:1986 1986г.г. Начало: Окончание:1990 1990г.г. Окончание: Кураторблока блока–– Куратор член-корреспондент член-корреспондент РАМН Семке В.Я. РАМН Семке В.Я. Томск - 1986 Томск - 1986 ППРРООГГРРААММ ММАА НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Томск - -1994 «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Томск 1994 НАСЕЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯСИБИРИ СИБИРИИИ ДАЛЬНЕГО ДАЛЬНЕГОВОСТОКА» ВОСТОКА» ПРОГРАММА Начало: 1992 г. Начало: 1992 г. Окончание: 2000 г. Окончание: 2000 г. «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Куратор программы – Куратор программы – академик РАМН академик РАМН Семке В.Я. СемкеНАСЕЛЕНИЯ В.Я. СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА» Томск Томск- -1994 1994 Начало: 2005 г. Окончание: 2010 г. К у р а т о р программы: академик РАМН Семке В.Я. Томск - 2005 Изучение состояния психического здоровья различных групп населения региона Сибири и Дальнего Востока; Изучение эпидемиологии, механизмов возникновения, клиники и профилактики пограничных и аддиктивных состояний; Изучение предпосылок и факторов адаптации больных шизофренией в условиях Сибири и Дальнего Востока; Изучение конституциональных и средовых факторов клинического полиморфизма аффективных состояний; Изучение биологических основ психического здоровья и патологии населения в Сибирско-Дальневосточном регионе; Изучение патогенетических механизмов сочетанной фармако- и психотерапии основной нервнопсихической патологии; Проведение этно- и транскультуральных исследований в области психиатрии, наркологии и психологии для разработки этиопатогенетических программ превенции и реабилитации психических расстройств. Стадии развития нездоровья (В.Д. Трошин) 9 В.Д. Трошину, 2002) Духовное здоровье (духовные ценностные ориентации) Духовное нездоровье (бездуховные ценностные ориентации) Нравственное здоровье (нравственные поступки, поведение, способ жизни и характер деятельности) Нравственное нездоровье (безнравственные поступки, поведение, способ жизни и характер деятельности) Нервно-психическое здоровье Соматическое здоровье (здоровое тело) Нервно-психическое нездоровье Соматическое нездоровье (нездоровое тело) Развернутый и конструктивный план жизни: Позитивный и негативный жизненный опыт • Семейный • Профессиональный • Социальный Стойкие деструктивные стереотипные сценарии поведения Основные факторы, влияющие на здоровье человека 20―25 % 50―55 % Образ жизни Экология Наследственность Здравоохранение 20 % 10 % В реализации современных помогающих технологий важно не причинить зла; другая нацеленность – начинать лечение на ранних стадиях, а то и вовсе пресечь болезнь в самом зародыше. Предотвращение таких рисков для здоровья как курение, недостаточная физическая активность, плохое питание, употребление спиртных напитков, злоупотребление приемом лекарственных средств может значительно в большей мере способствовать улучшению состояния здоровья, чем вторичные профилактические меры. Важна необходимость более тщательного выбора тестов и профилактических мер, в частности обязательный учет возраста, пола, других индивидуальных факторов риска. Традиционная клиническая практика (например, диагностическое тестирование) может принести пациенту меньшую пользу, чем методы, которые раньше считались не входящими в компетенцию врача – такие как медицинское просвещение пациента или консультации. Это в свою очередь задает новую парадигму при определении объема ответственности врача, поскольку ранее поведение «небольного» человека, касающееся его здоровья, считалось сугубо его личным делом. Использование первичных мер профилактики означает, что человек сам в большей степени должен нести ответственность за свое здоровье. Одна из главных задач превентивной медицины заключается в перемещении фокуса на пациента. Для ее реализации нужно разработать новые методы помощи больному, чтобы он изменил привычный модус отношения к собственному организму. Специфика сибирских и дальневосточных территорий определяет разработку новых принципов организации психиатрического сервиса. Ведущим из них является гармоническое сочетание двух взаимосвязанных подходов в терапии и предупреждении пограничных состояний – децентрализации (позволяющего оказывать «оперативную» и «поддерживающую» помощь по месту проживания пациента) и централизации (на базе крупных современных служб психиатрической поддержки как традиционных в виде стационаров и диспансеров, так и вновь разрабатываемых лечебнопрофилактических учреждений). Среди других подходов находят применение принципы • комплексности (в частности, разработанные нами психотерапевтический, психофармакологический и психопрофилактический комплексы), • дифференцированности • поэтапности (с выделением острой, подострой, затяжной стадий клинической динамики), • строгой индивидуализации (с учетом личностной структуры, половозрастных показателей), • оценки нейрофизиологических параметров (иммунологических, электрофизиологических, биохимических, экспериментальнопсихологических). ФОРМЫ психологического и психиатрического сервисов в Сибири, разработанные НИИПЗ СО РАМН Межведомственный центр психического здоровья Региональный (областной, краевой) центр пограничных состояний Центры психического здоровья на промышленных предприятиях Городской центр реабилитации Центр КВЧ-терапии аддиктивных Сельские центры медико-псиподростков с наркоманиями и хологической реабилитации при состояний токсикоманиями алкоголизме Городская психогигиеническая консультация Антикризисная суицидологическая служба Психологическая служба поддержки безработных и бизнесменов Городская поликлиника неврозов и личностных расстройств Кустовые психодиагностические и психотерапевтические кабинеты Служба медико-генетического консультирования Психоаналитическая служба (кабинеты) Кабинет семейного консультирования Центр реабилитации лиц, подвергшихся радиации Центр реабилитации лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами Психотерапевтическая служба на взрыво- и пожароопасных производствах Передвижные психотерапевтические бригады, работающие вахтовым методом по принципу децентрализации Центр профилактики пароксизмальных состояний Центр медико-педагогической Центр сексологической помощи реабилитации детей и подростков Тенденции оценки современного состояния здоровья населения, развитие медицинской отрасли и науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к дальнейшему ухудшению качества жизни, ограничению активности каждого индивида в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране. Все это говорит в пользу того, что лишь совместные межведомственные усилия, конкретный (а не на словах) союз науки и практики способны решить многофакторную, комплексную проблемы здоровья россиян. В целом современная жизнь требует от каждого индивида предельной мобилизации физических и психических ресурсов. Формирование надежной стрессоустойчивости – задача не только медицинского плана, но и многих слоев общества, начиная от сферы народного образования и кончая производственным циклом. Требуются совместные усилия для плодотворного взаимодействия общественных, экономических и научных коллективов с целью преодоления кризисных ситуаций, улучшения экологической обстановки и социального климата. Это должно предусматривать разработку и успешную реализацию государственных программ укрепления психического здоровья коренного и пришлого населения в каждом из отдельно рассматриваемых регионов страны. Новые пути и направления развития сибирской социальной психиатрии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Клиническая психиатрия и аддиктология Превентивная психиатрия и наркология Транскультуральная психиатрия Валеопсихология и психотерапия Клиническая персонология Пенитенциарная психиатрия Онтогенетическая психиатрия (микропсихиатрия, детско-подростковая психиатрия, пограничная геронтопсихиатрия) Психическое здоровье, качество жизни, социальное функционирование Психиатрия кризисных состояний Психосоматические расстройства Социальная психиатрия Экологическая психиатрия Психопатология пароксизмальных состояний Психофармакотерпия Психогении современного общества и качество жизни Региональная психиатрия Организационная психиатрия Благодарю за внимание! Если каждый делает добро в пределах своих возможностей, возможности добра становятся беспредельными Фазиль Искандер
