Эпилептическая болезнь. Психические нарушения при черепно-мозговой травме. Психические заболевания в

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И
НАРКОЛОГИИ
Психиатрия
5 курс медико-педагогического
факультета
Эпилептическая болезнь.
Психические нарушения при
черепно-мозговой травме.
Психические заболевания в
инволюционном и старческом
возрасте
МАГЗУМОВА ШАХНОЗА ШАХЗАДЭЕВНА
ЭПИЛЕПСИЯ
Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое
заболевание головного мозга, характеризующееся
повторными судорожными и бессудорожными
припадками,
сопровождающееся
изменением
личности.
Эпилепсия является одним из наиболее
распространенных заболеваний нервной системы
и может встречаться в любом возрасте, но
наиболее часто первый припадок возникает до 20
лет.
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Первичная или генуиная
Имеет наследственный характер
Начинается в детском, подростковом
возрасте и редко сопровождается другими
неврологическими нарушениями
На МРТ не выявляются какие – либо
отклонения
Имеет доброкачественное течение,
поддается лечению
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Следствие первичного структурного и
метаболического поражения мозга (врожденная
аномалия, опухоль мозга или травма)
Сопровождается наличием неврологических
нарушений, связанных с основным заболеванием
Чаще наблюдается у взрослых
Чаще не имеет наследственной
отягащенности
КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Эта форма эпилепсии, когда предполагают
симптоматическую эпилепсию, но
конкретное заболевание ЦНС выявить не
удается
Связывается с микроскопическими
изменениями в структурах мозга (например
склероз гиппокампа и др.)
ЭПИЛЕПСИЯ
Выделяют 2 основных типа
эпилептических припадков:
 Генерализованные
 Парциальные
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ЭПИЛЕПСИИ
отягощенный перинатальный анамнез
органические поражения мозга в постнатальном
периоде (черепно-мозговая травма, менингит и
т.д.),
пароксизмальные состояния в детстве
(фебрильные припадки, аффект-респираторные
судороги, ночные страхи и кошмары),
задержка развития,
наличие очаговой неврологической симптоматики
эпилептическая активность на ЭЭГ.
Генерализованный судорожный
припадок
Внезапно наступает выключение сознания, падение, последовательная смена фаз.
 Припадок может начинаться с ауры, которая проявляется разнообразными
сенсорными ощущениями, сомато-вегетативными, моторными, психическими
феноменами. Окружающее не воспринимается, но субъективные переживания
сохраняются в памяти.
 Тоническая фаза (10-30 сек). Больной теряет сознание, наступает тоническое
сокращение всех мышц. Больной падает с пронзительным криком,
напоминающим стон или вой. Нередко получает во время падения тяжелые
повреждения. Руки и ноги вытягиваются, поднимаются несколько вверх,
челюсти сжимаются, зубы стискиваются, язык прикусывается. Дыхание
прекращается, лицо на мгновение бледнеет, затем синеет. Пульс учащается, АД
повышается. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Могут возникать
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
 Клоническая фаза (1-2 мин) с быстрыми, молниеносно перемежающимися
сокращениями и расслаблениями поперечнополосатых мышц. Вследствие
судорожного сокращения мышц грудной клетки больной периодически
всхрапывает, изо рта вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью из
прикушенного языка.
 Судороги постепенно стихают, наступает коматозное состояние, медленно
переходящее в сопорозное или в глубокий сон,пирамидные рефлексы. Ясность
сознания восстанавливается постепенно. Воспоминание о судорожном и
коматозном периоде отсутствует. По окончании припадка больные могут
испытывать головную боль, слабость, аппетита, дистимическое настроение
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Это
предельно грозное и опасное для жизни состояние,
когда припадки следуют один за другим через относительно
короткие интервалы времени.
При этом в период между двумя следующими друг за
другом припадками больной не приходит в сознание, а
основные жизненные функции не только не возвращаются к
норме, но после каждого припадка углубляется мозговая
кома, нарастают нарушения функции сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания, обмена веществ.
До недавнего времени более 60 % больных, находящихся в
эпилептическом статусе, умирали, несмотря на проведение
лечения.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
ПРОБЛЕМЫ
Стратегия лечения эпилепсии:
раннее начало,
комплексность,
непрерывность,
длительность,
преемственность.
Главным принципом остается максимальная
индивидуализация терапии.
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА
Для купирования судорог в/в вводят диазепам в
дозе 0,25-0,4 (до 20 мг),
Если статус не купируется, пациента
направляют в реанимационное отделение, где
обеспечивают проходимость дыхательных
путей, дают кислород через маску.
В случае продолжения припадков в/в вводят
барбитураты (гексенал, тиопентал натрия),
проводят мониторинг кислотно-основного
состояния, гемостаза и при необходимости
корригируют их.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ
Бензодиазепины (диазепам)
Карбамазепины (финлепсин)
Вальпроаты (депакин)
Ламотриджин (ламиктал)
Лечение длительное
Отмена антиконвульсанта
постепенная и возможна не ранее
чем через 3 года ремиссии с учетом
нормализации данных ЭЭГ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
 Черепно-мозговая
травма — сборное понятие,
охватывающее разнообразные виды и
степени механического повреждения мозга и
костей черепа.
 Среди экзогенных психических расстройств
черепно-мозговая травма занимает второе
место после алкоголизма. Частота
психических расстройств, возникающих
непосредственно вслед за черепно-мозговой
травмой, зависит от условий травмы.
Степени тяжести ЧМТ:



легкая - с потерей сознания на несколько
секунд или без нее;
средняя - с потерей сознания на несколько
минут, кратковременной комой и
дальнейшим состоянием оглушения,
сохраняющимся в течении нескольких
часов;
тяжелая - с продолжительной (несколько
часов - несколько суток) потерей сознания,
комой, которая потом может переходить в
сопор и оглушение.
Этапы травматического
заболевания:




психические нарушения начального периода,
проявляющиеся расстройствами сознания (кома,
сопор, оглушение, сомноленция) и последующая
астения;
острые травматические психозы, возникшие после
ЧМТ в начальный или острый период (до 1 мес);
подострые или затяжные травматические
психозы, развивающиеся впервые в позднем
возрасте (продолжительность от 1-2 месяцев до 1
года) или возникшие как продолжение острых
психозов;
психические нарушения в отдаленном периоде
ЧМТ, проявляются через несколько лет после
травмы.
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Различные по продолжительности (секунды,
минуты) и симптоматике, нередко парциальные и
абортивные
эпилептиформные
припадки.
Припадки бывают и единичными, и множественными,
нередко возникают сериями (эпилептический статус).
Пароксизмы разнообразных психосенсорных
расстройств (метаморфопсии и расстройства схемы
тела), а также феномены, близкие к «уже виденному»
или «никогда не виденному», сочетаются с
подавленно-тревожным аффектом.
Могут наблюдаться состояния, напоминающие
пролонгированные абсансы, — полное выключение
сознания на 1 — 2 мин с обездвиженностью и
амнезией. Кратковременные, длящиеся секунду или
минуты, состояния экстаза с ощущением полета,
быстрого перемещения и отрешенностью от
окружающего можно отнести к ауре сознания либо к
особым состояниям.
ПЕРИОД ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГО ВЫХ ТРАВМ
Отдаленные последствия длятся месяцы и
годы. Проявляются различными формами астении,
психопатоподобными изменениями личности,
пароксизмальными расстройствами, в том числе
и различными видами измененного сознания,
эндоформными (аффективными, бредовыми и
галлюцинаторно-бредовыми)
психозами
и
слабоумием.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Травматическая астения – церебрастения
(травматическая
энцефалопатия
с
астеническими
расстройствами) – самое частое психическое расстройство
как острого, так и отдаленного периода черепно-мозговых
травм. В этом смысле травматическую астению можно
назвать «сквозным» нарушением. Раздражительность и
истощаемость сочетания в различных соотношениях.
Помимо
повышенной
физической
и
психической
утомляемости,
отмечается
нерешительность,
легко
возникают тревожные опасения и реакции слабодушия.
Постепенно, но в различной степени наблюдается
гиперестезия.
Многообразны
вазовегетативные
расстройства. Многочисленны церебрально-органические
жалобы, в первую очередь на головные боли,
головокружения, рассеянность, забывчивость, трудность
сосредоточения.
Психопатоподобные расстройства
Наблюдаются следующие изменения личности
при травматической энцефалопатии:
 эксплозивный - с взрывчатостью, резкой
раздражительностью, грубостью,
склонностью к агрессии;
 эйфорический - с повышенным фоном
настроения и снижением критики;
 апатический - с вялостью,
аспонтанностью.
КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ
Возникает либо сразу, либо спустя несколько дней
после исчезновения симптомов оглушения.
Амнезии (фиксационная, ретроградная и в меньшей степени
антероградная) сочетается с конфабуляциями и измененным
аффектом. Интенсивность конфабуляций может быть самой
различной, а их содержание во многом зависит от
преобладающего аффекта — оно экспансивное при
повышенном, ипохондрическое при пониженном. Выраженная
ретроградная амнезия всегда указывает на стойкость
последующих расстройств. Возникает чаще после ушибов
мозга, сопровождаемых переломами костей черепа и
внутричерепными кровоизлияниями.
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ
- формируется на фоне травматической
энцефалопатии.
При
этом
наряду
с
выраженной
астенией,
неврологической
симптоматикой,
вегетативными
расстройствами, личностными изменениями
выявляется значительное снижение интеллекта
с грубым нарушением памяти и мышления
(конкретность, обстоятельность, инертность)
при отсутствии критического отношения к
своему состоянию (дисмнестическое или
глобарное слабоумие).
ЛЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
Щадящий ритм жизни, в котором ежедневный,
еженедельный и ежегодный отдых должен сочетаться с
профилактическим отдыхом по больничному листу и
одновременным амбулаторным лечением среди года,
особенно в первые годы после травмы.
В эти периоды рекомендуется общеукрепляющая,
седативная и дегидратационная терапия: вливания
глюкозы с витамином С, инъекции витаминов В1,ВС, В2,
вливания глюкозы с постепенно нарастающими от 2 до 8 —
12 мл дозами 25% раствора сульфата магния или глюкозы
с бромидом натрия, а также препараты небарбитурового
ряда, нормализующие сон (адалин, бромурал, эуноктин).
При повышенной возбудимости и эксплозивности
назначают элениум, аминазин и особенно неулептил.
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЗДНЕГО
ВОЗРАСТА
По срокам манифестации
психических заболеваний в
психиатрии выделяют:
Инволюционный
Старческий
возраст – 45 - 60 лет
возраст – свыше 60 лет
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЗДНЕГО
ВОЗРАСТА
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
Психические
расстройства,
связанные с
климактерическим
периодом
Инволюционный или
пресенильные,
психозы
(инволюционная
меланхолия,
пресенильный
параноид)
Старческие,
сенильные психозы
(сенильная
деменция, болезнь
Альцгеймера) и
системноатрофические заболевания
головного мозга
(болезнь Пика и др.)
ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Группа психических заболеваний,
манифестирующих
в
инволюционном
периоде
и
в
старости, которые не приводят к
слабоумию,
т.е.
являются
функциональными.
Инволюционная
депрессия
Инволюционный параноид
ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Роль нижеперечисленных факторов
значительнее, чем при психозах
среднего возраста:
Преморбидный
склад личности (ригидность,
черты тревожной мнительности и т.д.)
Ситуационные
и психотравмирующие
факторы
Нетяжелые,
но снижающие
сопротивляемость организма соматические
заболевания и т.д.
ИНВОЛЮЦИОННАЯ ДЕПРЕССИЯ
(МЕЛАНХОЛИЯ)
Чаще всего возникает у женщин в
возрасте 50 - 60 лет.
Ведущий синдром на всем
протяжении
инволюционный
меланхолии - тревожно-тоскливая
депрессия с частым присоединением
бредовых
идей
самообвинения,
уничижения или ипохондрического
характера.
ИНВОЛЮЦИОННАЯ ДЕПРЕССИЯ
Простые депрессии:
 развитие и содержание тесно связано с
ситуационными и реактивными моментами
 тревожная окраска сниженного настроения
 ипохондрические опасения.
Исход:
 благоприятен
 иногда переход в стойкие субдепрессивные
состояния с угрюмостью и повышенной
ипохондричностью
ИНВОЛЮЦИОННЫЕ БРЕДОВЫЕ
ПСИХОЗЫ
Галлюцинаторно-параноидные
психозы
позднего
возраста
с
отчетливой
тенденцией
к
синдромальному
усложнению,
в
частности к развитию психического
автоматизма.
инволюционная
паранойя
инволюционная парафрения
пресенильный бред ущерба
ИНВОЛЮЦИОННЫЕ БРЕДОВЫЕ
ПСИХОЗЫ:
Болезнь
характеризуется
постепенным
развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и
внешне упорядоченного поведения.
Типичная структура бреда и его фабула. В бредовую
концепцию вовлекается узкий круг лиц (соседи,
знакомые), которые подозреваются в умышленным
причинении всевозможных неприятностей. Тематик
бредовых построения обычно не распространяется за
пределы узких бытовых отношений (бред «малого
размаха», «обыденных отношений»).
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АТРОФИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБЪЕДИНЯЮТСЯ




Малозаметной начальной
симптоматикой
Медленным постепенным, но хронически
прогредиентным необратимым
развитием
Ослабоумливание прогрессирует
На разных стадиях присоединяются
неврологические симптомы
КЛАССИФИКАЦИЯ АТРОФИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ:
1. пресенильные деменции:
а) системные атрофии –
 болезнь пика,
 хорея Гентингтона,
 болезнь Паркинсона,
 болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.
б) болезнь Альцгеймера
2. Сенильные деменции
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Манифестирующее преимущественно в
предстарческом возрасте(между 55 и 65 годами
и даже в 45-50 лет) атрофическое заболевание
головного мозга, которое приводит к
тотальному слабоумию и сопровождается
очаговыми нарушениями и расстройствами
высших
корковых
функций.
Течение
заболевания затяжное (до 10-15 лет).
Патогномонично, что в начале на первый план
выступают не изменения личности.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Ослабоумливающий процесс, к
которому присоединяются:
распад
речи, праксиса, счета и узнавания
прогрессирующая
амнестическая
амнезия, конфабуляции
дезориентировка
Рано наступают и прогрессируют
нарушения внимания, восприятия,
осмысления окружающего
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Психотические расстройства в 30-40%
случаев:
Рудиментарные
бредовые, паранойяльные и
галлюцинаторные синдромы
Слабосистематизированные
бредовые идеи
ущерба, ревности, преследования малого
масштаба
Исход – полный распад психической
деятельности, полная беспомощность и
тотальная афазия
БОЛЕЗНЬ ПИКА
Ослабоумливающий
органический
процесс, сопровождающийся различными
очаговыми расстройствами
 Относится к системным атрофиям,
т.е. к группе эндогенных дегенеративноатрофических процессов с различной
локализацией в нервной системе.
В
основе
заболевания
лежит
прогрессирующая атрофия отдельных
областей головного мозга, как правило,
лобной и височно-теменной доли.

БОЛЕЗНЬ ПИКА
Изменения личности
Становится
невозможной
адекватная оценка окружающей
ситуации, теряются критерии
общепринятых правил поведения,
исчезает чувство меры и такта.
Больной
начинает
совершать
нелепые поступки, грубые промахи
и профессиональной деятельности,
не замечая этого.
БОЛЕЗНЬ ПИКА
Очаговые кортикальные
расстройства обязательны:
Распад
речи, тотальная афазия
Амнестическая
афазия
Эхолалия
Нарушения
чтения, письма, счета,
апрактические симптомы выражены
умеренно
Экстрапирамидные
расстройства
БОЛЕЗНЬ ПИКА
ИСХОД
Глобарная
деменция
Тотальный
распад речи, деятельности
и узнавания
Маразм
Полная
беспомощность
Прогноз
неблагоприятен
ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА
Одна из форм мозговых атрофий,
манифестирует в среднем или пожилом
возрасте проявляется:
гиперкинезом типа хореи
 психопатоподобными
 психотическими расстройствамиъ
 своеобразной деменцией
ДЕМЕНЦИЯ
 не коррелирует с выраженностью гиперкинезов
 сопровождается усилением аффективных и
психопатоподрбных изменений
 имеет малую прогредиентность и небольшую
глубину
 расстройства запоминания и репродуктивной
памяти
 дефекты понятийного мышления
 крайняя неустойчивость внимания
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА
Дрожательный
паралич
–
дегенеративно-атрофическое
заболевание
мозга,
манифестирующее
в
позднем
возрасте, проявляющееся в основном
экстрапирамидными
расстройствами,
но
нередко
протекающее
с
психическими
нарушениями
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА





депрессивные расстройства
бредовые идеи ущерба и преследования
малого масштаба
стойкий мнестико-интеллектуальный
дефект
сочетающийся с легкой эйфорией
нередко психотические эпизоды:
 состояния спутанности с
возбуждением,
 делириозными явлениями,
 галлюцинаторные расстройства
СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ
Относят
различные
виды
сенильных деменций и старческие или
сенильные
психозы;
это
наиболее
характерное для старческой инволюции
психическое
заболевание
с
прогрессирующим распадом психической
деятельности,
завершающимся
в
большинстве
случаев
тотальным
слабоумием
СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ
Постепенное
нарастание изменений личности
в виде заострения прежних черт характера
Сужение круга интересов, утрата
аффективной отзывчивости
Признаки регресса личности
Прогрессирующая амнезия, конфабуляции
Изменения аффекта от угрюмой
подавленности до беспечности, благодушия
Извращение ритма сна и бодрствования
Вербигерации, эхолалии
Депрессии или мании, бредовые идеи ущерба
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ
☻