Психические нарушения при экзогенных уражениях Г М. Психические расстройства сосудистого генеза. • • • • Выделяют 4 периода: І. - Начальный (хаотический по Бурденко М.М.) - от момента травмы к восстановлению сознания: наблюдаются разные нарушения сознания от оглушения вплоть до комы. ІІ.- Острый - до 2-х месяцев: от восстановления сознания к первым признакам улучшения. ІІІ. - Поздний - до 1-го года: возобновление соматических, неврологических и психических функций. ІV. - Отдаленный - после 1-го года: период резидуальных (остаточных) явлений. ІІ. В остром периоде - возможны нарушения.: * Астенический синдром. * Астено-гипобулический синдром. * Аффективные расстройства, в т.ч. мория. * Амнестические нарушения: ретроградная, фиксационная амнезия. * Судорожные приступы джексоновского типа или эпилептиформное возбуждение (при тяжелых ЧМТ). * В случае ушиба (контузии) мозга - локальные неврологические и психические симптомы. - Повреждение взрывной волной (баротравмы) Патогенные факторы: удар воздушной волны резкое повышение, а затем падение атмосферного давления действие сильной звуковой волны подбрасывание тела и удар о землю Взрывная волна вызывает сотрясение мозга, ушиб его при ударе о кости основы черепа, сотрясение ликворной волной стенок ІІІ и ІV желудочков. Клинически: экстрапирамидные симптомы, гиперкинезы, судорожные припадки с преобладанием тонических судорог, глухонемотой, адинамия, вазомоторные, вегетативные и вестибулярные расстройства. Могут быть ступорозные состояния, реже сумеречное состояние сознания. · · · · · · · Психотические нарушения острого периода: Делирий. Сумеречные состояния сознания. Онейроид. Аменция. Корсаковский синдром, чаще после тяжелых ЧМТ. Аффективные нарушения настроения с дисфорическими эпизодами. Бредовые транзиторные психозы возникают чаще на фоне легкой оглушенности непосредственно после травмы. Психические нарушения позднего и отдаленного периодов. Непсихотические расстройства: · Астенический синдром. · Неврозоподобный синдром. · Психопатоподобный синдром. · Дисфории. · · · · · · Психотические расстройства. Сумеречное состояние сознания. Делириозно-аментивный и делириозноонейроидный синдромы. Аффективные психозы. Травматический галлюциноз. Поздние посттравматические психозы с шизоформной симптоматикой: параноидный синдром галлюцинаторно-параноидный синдром кататонический синдром синдром Кандинского-Клерамбо. Паранойяльные бредовые и сверхценные идеи в отдаленном периоде: ревность (в потаторов чаще) или кверулянство. · Травматическая церебрастения: астенический синдром носит временный характер, нередко психопатоподобные черты. Нет очаговых признаков поражения нервной системы. · Травматическая энцефалопатия: - выражены неврологические и психопатологические нарушения. - астения постоянна! - Органический психосиндром. Варианты: • астенический • эксплозивный • эйфорический • апатический. · Травматическое слабоумие, это одна из форм травматической энцефалопатии, чаще эйфорического и апатического вариантов. · Корсаковский синдром · Эпилептиформный синдром, еще называется посттравматической эпилепсией. · Травматический паркинсонизм · Энцефалопатия боксеров: опасные нокдауны и нокауты • 10 % боксеров страдают височной эпилепсией, • 50 % - профессиональной энцефалопатией. Лечение : Комплексное : рассасывающая, патогенетическая терапия, нормализация гемо- и ликвородинамики, ликвидация отека и набухания мозга. В І периоде - постельный режим при сотрясении - 8-10 дней при ушибе - не менее 3 недель тяжелые ушибы - не менее 2-х месяцев и более. - Противоотечные средства. - Борьба с гипоксией мозга. - Нормализация функций ВНС. - При острых травматических психозах: сибазон, натрия оксибутират, дроперидол, лепонекс, сонапакс. Осторожно аминазин, тизерцин. - Дисфория - неулептил - Депрессия - амитриптилин В остром периоде - профилактика пневмонии, пролежней, инфекций мочевых путей. С 8-10-го дня - рассасывающая терапия: лидаза, бийохинол Позже препараты иода, АЛОЭ, Фибс. В отдаленном периоде - патогенетическое лечение зависит от синдрома. Режим труда и отдыха (сон, избегать шума, жары, ночных смен). Психические расстройства сосудистого генеза Атеросклероз сосудов головного мозга. І стадия . Начальная стадия . - Неврастенический (псевдоневрастенический) синдром. Критика к своему состоянию сохранена. Нередко присоединяются навязчивые страхи. - Заострение черт характера: тревожная мнительность, чрезмерная скрупулезность, педантичность и др. «Шаржирование» характера, за Шнейдером «карикатурное искажение личности». - Из-за нарастания атеросклероза сосудов Г.М. все больше нарушается память, нарастает фиксационная амнезия вплоть до Корсаковского синдрома. - Мышление теряет гибкость и подвижность + детализация, застревание на деталях, «окостенение мышления». - Нарастает эгоизм, нетерпимость, требовательность, избыточная обидчивость, деменция лакунарная - - ІІ . Стадия развернутых психотических проявлений Депрессивный с-м с идеями самообвинения, греховности, иногда из ажитацией. Иппохондрический с-м Параноидный с-м Нарушение сознания - от легкой оглушенности к более глубоким нарушениям в виде сумеречных состояний, делирия. Эпилептиформный с-м, т.наз. «поздняя эпилепсия». ІІІ. Прогрессирующий упадок психики - Уменьшается полнота и богатство психических переживаний - Сужается круг интересов - Крайняя забывчивость - Рутинное мышление - Падение работоспособности, хотя профессиональные навыки и критика сохраняются долго (в отличие от тотальной старческой деменции). Нередко деменция обременяется инсультом. Течение длительное, изменение интенсивности («мерцание») симптомов. Лечение Комплексное, раннее, длительное, систематическое. - Диета - Средства, которые улучшают мозговое кровообращение - Борьба с гипоксией - Гипохолестеринемические и фибринолитические средства - Синдромальная терапия: Астенический и субдепрессивный синдромы: сапарал, дневные транквилизаторы (рудотель, триоксазин), оксилидин. Астено-абулический и астено-апатический синдромы: сиднокарб, пантокрин, жень-шень, лимонник (в І пол. дня). Нарушение сна: нитразепам Учитывать возраст: 1/2- 1/3 дозы взрослых «Лучше малые дозы сильных средств, чем большие дозы слабых». При психотических расстройствах патогенетическое лечение в зависимости от синдрома. - Гипертоническая болезнь Псевдоневрастенический синдром Синдром навязчивости (разные фобии) Тревожно-депрессивный синдром Нарушение сознания: оглушенность,, делирий, онейроид, сумеречное состояние сознания Псевдотуморозный синдром Разные формы слабоумия в ІІІ и ІІ ст. гипертонической болезни, нередко после инсульта (постапоплектическое слабоумие). Деменция имеет тотальный (глобальный) характер - псевдопаралитическая деменция. Лечение: гипертонической болезни, а психотических расстройств зависит от ведущего синдрома. Спасибо за внимание!