медицинская реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста

медицинская реабилитация пациентов пожилого
и старческого возраста
Гуро О.А.
главный врач ГБУЗ «ВОКЦМР», главный внештатный специалист комитета
здравоохранения Волгоградской области по спортивной медицине
Заслуженный врач РФ, к.м.н.
1
принципы медицинской реабилитации
Базисный компонент реабилитации людей пожилого и
старческого возраста должен включать
общекоррекционные вмешательства, направленные
на повышение антиоксидантной защиты организма,
коррекцию обмена витаминов и микроэлементов,
водного гомеостаза, эндодетоксикации,
восстановление микробиоценоза кишечника,
уменьшение эндокринологических нарушений и
зависящего от них кальциевого обмена, торможение
снижения функциональных резервов органов чувств
либо их коррекцию, улучшение микроциркуляции,
поддержание гемостатического гомеостаза,
ликвидацию полипрагмазии, коррекцию нарушений
высшей нервной деятельности и вегетативной
нервной системы, восстановление биоритмов
различных функций организма.
задачи реабилитации лиц пожилого и
старческого возраста
Гериатрическая реабилитация решает задачи
реактивации, ресоциализации и реинтеграции,
используя следующие меры воздействия:
замедление процесса старения, компенсация,
восстановление либо замещение нарушенных
функций (психических, сенсорных,
статодинамических, разных систем и органов),
смягчение или ликвидация ограничений
жизнедеятельности, к которым неуклонно
приводит старение (способности к
самообслуживанию, передвижению,,
ориентации, общению, контролю за
поведением, способности к обучению, труду),
восстановление социального статуса.
Этапность медицинской реабилитации
Мероприятия комплексной реабилитации пожилых
и старых людей должны быть этапными,
преемственными и долговременными. Раннее
начало восстановительного лечения в
стационаре после стихания обострения
хронического процесса или окончания острой
фазы заболевания с последующим его
продолжением на санаторно-курортном,
амбулаторно-поликлиническом, домашнем
этапах, как правило, приводит к уменьшению
функциональной недостаточности и
ограничений жизнедеятельности, повышает
социальную активность.
комплексная медицинская
реабилитация
В реабилитации используются методы лечебной
физической культуры, специально
разработанных режимов двигательной
активности, антиоксидантной диеты,
ангиопротекторов, поливитаминных комплексов
с добавлением незаменимых аминокислот и
микроэлементов. Для коррекции гомеостаза
стареющего человека по показаниям
используются методики альфа-СПА,
сочетающие воздействие сауны, вибромассажа,
ароматерапии, музыкотерапии, подобранных
индивидуально в зависимости от цели
коррекции (регулирующий, седативный,
миорелаксирующий, активирующий эффекты).
медицинская
реабилитация
В ходе проведения реабилитации необходима
многократная оценка реабилитационного
потенциала - изменения функциональных
возможностей пациентов под влиянием
восстановительной терапии. Одним из
возможных путей его анализа может быть
использование показателя биологического
возраста как маркера динамики
функционального состояния организма
реабилитируемого пациента в ходе
восстановительного лечения.
Системообразующие документы
Федеральный Закон № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение
Статья 83.
Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторнокурортного лечения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012
«О порядке организации медицинской реабилитации»
№1705н
Нормативные документы по организации медицинской реабилитации на территории
Волгоградской области
1. Приказ Комитета здравоохранения Волгоградской
области от 19.05.2015 №1594 «Об организации
медицинской реабилитации на территории
Волгоградской области»
2. Методические рекомендации по отбору и
направлению больных на II этап медицинской
реабилитации в медицинские организации
Волгоградской области
7
8
Определение потребности в реабилитационной медицинской помощи на
каждом из ее этапов:
I -IIэтап: Палаты интенсивной терапии,
Специализированные отделения - 100%
госпитализированных, находящихся в стабильном
состоянии и имеющих реабилитационный потенциал;
II этап: Реабилитационные отделения
многопрофильных клиник, центров - 30% от числа
выписанных из стационаров, 15% направленных из
поликлиник от числа обратившихся за помощью, 15% от
общего числа инвалидов, имеющих реабилитационный
потенциал;
III этап:
Реабилитационные отделения
поликлиник — 60% от числа
обратившихся за медицинской
помощью, 40% выписанных из
стационаров, 60% выписанных из
реабилитационных отделений
многопрофильных стационаров,
центров, 40% инвалидов, имеющих
реабилитационный потенциал.
7
9
Реабилитационный потенциал
Реабилитационный потенциал — обоснованная с
медицинской точки зрения вероятность
достижения намеченных целей реабилитации в
намеченный отрезок времени
При оценке реабилитационного потенциала учитываются:
-особенности клинического течения заболевания;
-характер осложнений ;
-психическое состояние пациента и его мотивация к проведению
реабилитационных мероприятий;
-наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний;
-факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и
социальную активность пациента на основе международной
классификации функционирования (МКФ)
7
10
Критерии высокого реабилитационного потенциала
Высокий реабилитационный потенциал
-отсутствие тяжелых соматических заболеваний;
-легкая степень нарушения функций от 20% до
60%;
-интенсивность болевого синдрома по визульноаналоговой шкале 0-3 балла;
-отсутствие
когнитивных,
эмоциональных
и
аффективных нарушений;
-возраст пациента до 55-70 лет;
-высокая
заинтересованность
пациента
в
восстановлении функций, трудоспособности —
реабилитация показана
7
11
Критерии среднего реабилитационного потенциала
Средний реабилитационный потенциал
-наличие III группы инвалидности по
сопутствующим заболеваниям;
-соматические заболевания, ограничивающие
физическую активность, но не ведущие к
инвалидизации (компенсация, ремиссия);
-умеренная степень нарушения функций по
основному заболеванию от 60% до 80%;
-интенсивность болевого синдрома по визульноаналоговой шкале 4-5 баллов;
-легкие нарушения когнитивных функций, легкие
нарушения эмоционально-аффективной сферы;
-возраст пациента до 65 лет;
-заинтересованность пациента в бытовой
адаптации) — вопрос проведения реабилитационных мероприятий решается в индивидуальном
порядке
7
12
Критерии низкого реабилитационного потенциала
Низкий реабилитационный потенциал
Наличие
I-II
группы
инвалидности
по
сопутствующим заболеваниям;
Декомпенсация сопутствующих заболеваний, не
являющихся причиной инвалидизации;
Глубокие нарушения функций по основному
заболеванию свыше 80%;
Интенсивность болевого синдрома по визульноаналоговой шкале более 6 баллов, в том числе при
регулярном применении анальгетиков;
Деменция, психоорганический синдром, деменция
умеренной и тяжелой степени, возраст пациента
старше 65 лет;
Незаинтересованность
в
реабилитационных
мероприятийх — реабилитация не показана
7
13
Медицинские организации Волгоградской области
в структуре которых развернуты стационарные отделения реабилитации (II этап)
II этап реабилитации кардиологического профиля:
ГБУЗ «Городская клиническая больница №3»,
Волгоград;
ГБУЗ «Городская клиническая больница №3», г.
Волжский.
II этап реабилитации по профилю опорнодвигательного аппарата и периферической нервной
системы:
ФГБУЗ «Волгоградский медицинский клинический центр
ФМБА России», Волгоград;
ГУЗ «Клиническая больница №12», Волгоград.
ФГУП «Волгоградское протезно-ортопедическое предприятие»
7
14
Третий этап медицинской реабилитации в ГБУЗ «ВОКЦМР»
Центральное подразделение
Волгоград, ул. Наумова, 4, 8(8442) 231193
Красноармейский филиал
Волгоград, ул. им. Ломакина, 26; 8(8442)
634377
Кировский филиал
Волгоград, ул.64 армии 125; 8(8442)
448106
Ворошиловский филиал
Волгоград, ул. Профсоюзная, 12;8(8442)
943816
Тракторозаводский филиал
Волгоград, ул. Быкова, 11; 8(8442) 714888
Волжский филиал
Волгоградская обл., г. Волжский, проспект
им. Ленина, 97; 8(8443) 275804
Михайловский филиал
Волгоградская облаать, Михайловка, ул.
Обороны, 38.8(8446) 323831
7
15
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с ишемической болезнью
сердца (ИБС) на этапах медицинской реабилитации Волгоградской области
1. Доля больных с ИБС, охваченных реабилитационной
помощью на
I этапе медицинской кардиореабилитации, из числа всех
больных ИБС - 40%; больные ОИМ -94%
2. Доля больных с ИБС, направленных на II этап
медицинской кардиореабилитации из числа всех
больных с ИБС - 13%
3. Доля больных с ИБС, направленных на III этап
медицинской кардиореабилитации из числа всех
больных с ИБС - 20%
4. Доля больных с ИБС, получивших реабилитационную
помощь на II этапе из всех больных с ИБС - 12,5%
5. Доля больных с ИБС, получивших
реабилитационную помощь на III этапе из
всех больных с ИБС - 12%
7
16
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с острыми нарушениями
мозгового кровообращения (ОНМК) на этапах медицинской реабилитации
Волгоградской области
1.
Доля
больных
с
ОНМК,
охваченных
реабилитационной помощью на I этапе медицинской
реабилитации, из числа всех больных ОНМК - 78%
2. II этап медицинской реабилитации организован в
октябре 2015 года на базе ГБУЗ «ВОКБ №3»
3. Доля больных с ОНМК, направленных на III этап
медицинской реабилитации, из числа всех больных
ОНМК - 28,1%
4.
Доля
больных
с
ОНМК,
получивших
реабилитационное лечение на III этапе медицинской
нейрореабилитации, из числа всех больных ОНМК 15%
7
17
Проблемы мониторинга индикаторов подпрограммы
Проблемы организации I-II этапа медицинской
реабилитации
Позднее начало реабилитационных мероприятий на I этапе
и несвоевременное направления на II этап реабилитации
Несоответствие фактического наличия врачей и
инструкторов ЛФК штатной численности, определенной
порядком оказания медицинской помощи
Отсутствие мультидисциплинарного подхода
Проблемы организации III этапа медицинской
реабилитации
Недостаточное оснащение отделений медицинской
реабилитации
Отсутствие инструкторов ЛФК в 19 и врачей ЛФК в 30
сельских районах области
Низкая приверженность пациентов к выполнению
реабилитационных мероприятий
7
18
Благодарю за внимание
7
19