Застойная сердечная недостаточность

ЗАСТОЙНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. Определение
Застойная СН (ЗСН) – патологическое
состояние, заключающееся в
неспособности систем кровообращения
обеспечивать органы и ткани в условиях
покоя и при физической нагрузке
необходимым количеством крови.
Причины СН:
1) перегрузка сердца давлением
(сопротивлением) – стенозирующие пороки
сердца, артериальные гипертонии и т.д.;
2) перегрузка объемом – при пороках
сердца по типу клапанной
недостаточности;
3) поражения миокарда – миокардиты,
миокардиодистрофии, кардиомиопатии,
кардиосклероз, ИБС;
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
4) комбинация перегрузки сердца и
поражения миокарда;
5) нарушение сердечного ритма –
нарушение гемодинамики в связи с
изменением частоты или
последовательности сердечных
сокращений.
2. Патогенез
В основе СН лежит снижение
сократительной функции миокарда.
Кардиодинамические сдвиги в виде
снижения силы и скорости сокращения
миокарда приводят к срабатыванию
компенсаторных механизмов. Эти
механизмы в течение определенного срока
способствуют поддержанию гемодинамики
на достаточно эфективном уровне, но в
дальнейшем при срыве компенсации сами
становятся патогенетическими.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Важнейшие механизмы патогенеза ЗСН:
1) активация симпатико-адреналовой
системы с развитием тахикардии;
2) гипертрофия миокарда (длительно
действующий механизм еомпенсации);
3) тоногенная дилатация сердца с
развитием механизма Старлинга;
4) увеличение объема циркулирующей
крови (задержка натрия и жидкости
гемодинамическим и гормональным
механизмами – роль почек в задержке
жидкости, значение увеличения
продукции АКТГ и альдостерона, выброс
форменных элементов из-за гипоксии
костного мозга);
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
5) миогенная дилатация;
6) формирование отеков
(повышение гидростатического
давления в венах, задержка натрия и
воды, гипоксическая порознозность
капилляров, нарушение синтеза
белка).
7) дистрофические изменения во
внутренних органах.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
3. Клинические проявления
Тахикардия (активация симпатикоадреноловой системы, рефлекс
Бейнбриджа). Цианоз (повышение
концентрации восстановленного
гемоглобина вследствие увеличения
поглощения кислорода в тканях и
нарушения оксигенации крови в легких).
Одышка (гиперкапния, гипоксемия).
Кровохарканье (диапедез эритроцитов в
результате застоя крови в малом круге
кровообращения). Кашель (отек
слизистой оболочки бронхов). Сердечная
астма и отек легких. Периферические
отеки. Увеличение печени. Нарушения
электролитного обмена и кислотноосновного состояния.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
4. Классификация
Международная классификация ЗСН
(классификация Нью-Йоркской
ассоциации кардиологов):
I класс – клинические проявления
отсутствуют, инструментальными
методами могут быть выявлены признаки
снижения сократительной функции
миокарда, выявляется гипертрофия
миокарда;
II класс – дисфункция миокарда, но
нормальный минутный объем
поддерживается за счет резервных
механизмов, что приводит к повышению
конечного диастолического давления в
легочной артерии и системного венозного
давления. Появляются утомленность,
одышка;
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
III класс – застой в малом или большом
круге кровообрашения;
IV класс – дальнейшее
прогрессирование застойных явлений.
Наибольшее распространение в стране
имеет известная классификация
Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга,
включающая I, II (А и В) и III стадии.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
5. Лечение
1) лечение основного заболевания и
нарушений сердечного ритма;
2) препараты, дающие положительный
инотропный эффект – сердечные
гликозиды; стимуляторы адренергических рецепторов – дофамин,
добутамин; ингибиторы
фосфодиэстеразы – амринон, милринон;
3) диуретики;
4) антагонисты альдостерона –
верошпирон;
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
5) антагонисты
ангиотензинконвертирующего фермента –
каптоприл и др.;
6) периферические вазодилататоры;
7) средства метаболического
воздействия – препараты калия, инозин,
анаболические гормоны, коррекция
кислотно-основного состояния.