Cкачать PowerPoint

Барнаул
Алтайский краевой центр по
профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями
г. Барнаул 2008 г.
Исследование сероконверсии ВИЧ
Факторы риска инфицирования
ВИЧ при инъекционном
введении наркотиков
Демьяненко Эльвира Раульевна
Введение:
С 1998г. основным путем передачи ВИЧ в крае является
инъекционное
введение
наркотиков
(78,0%),
это
преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.
Так как ПИН остаются основной группой в распространении
ВИЧ, необходим постоянный мониторинг в плане
определения ведущих факторов инфицирования ВИЧ при
инъекционном введении наркотиков.
Цель исследования:
Идентифицировать факторы риска недавних
случаев инфицирования ВИЧ при инъекционном
введении наркотиков, в целях разработки
практических рекомендаций для специалистов,
работающих с потребителями инъекционных
наркотиков.
Задачи исследования (objectives)
1.
2.
3.
4.
Проанализировать факторы риска недавних случаев
инфицирования ВИЧ, связанных с практиками
инъекционного введении наркотиков среди ВИЧинфицированных ПИН в г Барнауле.
Определить другие факторы, связанные с сероконверсией
среди ПИН с ВИЧ+, и описать, как эти факторы изменяются в
зависимости от пола, возраста, социального статуса, стажа
употребления наркотиков и возраста первого опыта
инъекционного введения наркотиков.
Определить вопросы, которые необходимо включать в
информационные материалы для ПИН и программы
консультирования по минимизации вреда от инъекционного
введения наркотиков в рамках программ «Снижение вреда
среди ПИН».
Разработать практических рекомендаций для специалистов,
работающих с потребителями инъекционных наркотиков.
Исследовательские гипотезы (research
hypothesis)
1. Основными факторами риска инфицирования ВИЧ при
немедицинском, инъекционном введении наркотиков
являются: ипользование общих емкостей, фильтров,
общего инъекционного инструментария, обмен
инъекционным инструментарием с серопозитивными
партнерами, употребление готовых растворов
наркотиков.
2. ПИН имеющие маленький стаж употребления
наркотиков инфицируются ВИЧ, чаще тех, кто имеет
большой стаж инъекционного введения наркотиков.
3. 3.Использование чужого инъекционного
инструментария (шприц, игла) для введения наркотиков
является ведущим фактором инфицирования ВИЧ.
Исследовательские гипотезы
(research hypothesis)
1. Мужчины инфицируются ВИЧ в 2 раза, чаще чем
женщины
2. При разработке информационных материалов для ПИН
необходимо включать вопросы по безопасным
практикам введения наркотиков: использование
стерильного инъекционного инструментария, отказ от
покупки готового раствора наркотиков, отказ от
практики впрыскивания наркотика из чужого шприца.
3. При разработке программ по консультированию ПИН по
минимизации вреда от инъекционного введения
наркотиков основное внимание следует уделять
возрасту начала употребления наркотиков
Материалы и методы:
«Исследование случай-контроль» среди 2-х
сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧнегативных потребителей инъекционных наркотиков.
Исследование случай-контроль заключалось в
определении шансов наличия воздействия в группах
случаев (ВИЧ-позитивных) и контролей (ВИЧнегативных) потребителей инъекционных наркотиков.
Материалы и методы:
Обеим группам были заданы идентичные вопросы, в том
числе касающиеся практики инъекционного употребления
наркотиков:
- возраст начала инъекционного употребления наркотиков;
- частота употребления;
- вид наркотика;
- использование новых и использованных игл/шприцев и
чужого инъекционного оборудования;
- обработка использованных игл/шприцев и другого
инъекционного оборудования;
Материалы и методы:
- инъекции иглой/шприцем после того, как ктонибудь из партнеров добавил в нее наркотик из
своей иглы/шприца;
- использование общей емкости при употреблении
наркотиков;
- употребление приобретенного готового и
кустарно приготовленного растворов наркотика;
- знание ВИЧ-статуса партнера по внутривенному
введению наркотиков.
Материалы и методы:
- Для более эффективного мониторинга
результатов интервью и медицинских
обследований, а также личных данных участников,
была использована база данных в программе
SPSS. Доступ к базе данных был ограничен, и она
защищена паролями.
- Математико-статистическая обработка
полученных данных заключалась в расчете
простых распределений, средних (х) и стандартных
(σ) отклонений значений признаков, а также в
оценке достоверности связи между параметрами, с
использованием χ² - критерия.
Социально-демографическая характеристика
ПИН, употреблявших наркотики инъекционно,
включенных в исследование
г.Барнаул
ВИЧ + (n=47)
ВИЧ - (n=36)
56,3%
43,7%
51,1%
61,1%
24,1 (17-39)
23,8 (17-39)
Пол
респондентов:
Мужской
Средний возраст
продолжение таблицы
ВИЧ + (n=47)
ВИЧ - (n=36)
Незаконченная
общеобразовательная школа (до
9-го класса)
19,1%
22,2%
Общеобразовательная школа
10,6%
16,7%
Незаконченное среднее
специальное
10,6%
5,6%
Техникум (ПТУ)
53,2%
38,9%
Незаконченное высшее
4,3%
13,9%
Высшее, включая аспирантуру
2,1%
2,8%
100%
100%
2,7 (1-7)
4,1 (1-20)
Образование:
Сексуальная ориентация
Гетеросексуал
Среднее число обследований на
ВИЧ
Результаты исследования:
Средняя частота использования новых игл/шприцев выше в группе ВИЧотрицательных ПИН, чем в группе ВИЧ-положительных: 2,94 и 2,17
соответственно (р=0,003).
На представленном графике видно, что почти половина ВИЧ-отрицательных
ПИН (47,2%) каждый раз используют новые иглы/шприцы, а ВИЧположительные ПИН пользуются новыми иглами/шприцами реже:
Частота использования новых игл/шприцев внутри
групп
ВИЧВИЧ+
Ежедневно
47,2
12,8
16,7
1-6 раз в месяц
21,3
22,2
1-3 раза в месяц
11,1
Реже, чем 1 раз в месяц
38,3
25,5
2,8
2,1
никогда
0
10
20
30
Удельный вес (%)
40
50
Частота введения наркотиков использованными иглами/шприцами
не отличалась среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных
(р=0,8).
Частота самостоятельной обработки игл/шприцев не отличалась
среди исследуемых групп (р=0,66).
Частота инъекций иглами, предварительно обработанными кем-то
другим не отличалась среди ВИЧ-положительных и ВИЧотрицательных (р=0,1).
Частота инъекций иглой/шприцем, после того как партнер добавил в
нее наркотик из своей иглы/шприца, ниже в группе ВИЧотрицательных, чем в группе ВИЧ-положительных: 0,18 и 0,43
соответственно (р=0,02).
Таким образом, в рассмотренных в данном исследовании вопросах
об употреблении и обработке использованных игл/шприцев,
инъекции иглой/шприцем, после того как партнер добавил в нее
наркотик из своей иглы/шприца, повышают риск инфицирования ВИЧ.
Особенности практики употребления наркотиков инъекционным путем
40,4
45
40
35,1
37
37
32,4
Удельный вес (%)
35
ВИЧ-
30
ВИЧ+
25
15,2
20
16,7
15
5,4
10
5
0
Делали инъекции,
использов анными
иглами/шприцами
*p=0.02
Самостоятельно
обрабатыв али иглы
Делали инъекции
Делали инъекции
иглами, которые
иглой/шприцем, после
обрабатыв ались кем-тотого как кто-нибудь из
другим
партнеров добав ил в
нее наркотик из св оей
иглы/шприца*
36,1% ПИН получали использованные иглы/шприцы, из них 43,3% - от 1-го
человека, 30% отметили от 3 до 10 человек, 26,7% - от 2 человек.
Количество человек, от которых ПИН получали использованные
иглы/шприцы среди исследуемых групп примерно одинаковое (р=0,3).
Частота употребления наркотика, набранного из общей
емкости не отличалась среди исследуемых групп (р=0,31).
Частота использования общей емкости для промывания
шприца/иглы до введения наркотика не отличалась среди
ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных (р=0,23).
Частота использования чужого инъекционного оборудования
(не включая иглы/шприцы) не отличалась среди ВИЧположительных и ВИЧ-отрицательных (р=0,08).
Респонденты
указывали
на
использование
такого
оборудования, как капельница, бутыльки (в частности от
пеницилина), ковши, тарелки, в которых варится наркотик,
фильтр, жгут, ремень, полотенце.
Таким образом, в данном исследовании, употребление
наркотика, набранного из общей емкости, использование
общей емкости для промывания шприца/иглы до введения
наркотика и чужого инъекционного оборудования не являются
факторами риска инфицирования ВИЧ.
Особенности практики употребления
наркотиков инъекционным путем
ВИЧ+
82,9
Наполняли свой шприц раствором
из общей емкости
66,6
23,4
Использовали общую емкость для
промывания шприца/иглы
11,2
46,8
36,1
Использовали чужое
инъекционное оборудование
0
20
40
60
Удельный вес (%)
80
100
ВИЧ-
Частота употребления приобретенного готового раствора
наркотика ниже в группе ВИЧ - отрицательных, чем в группе
ВИЧ-положительных: 0,17 и 0,62 соответственно (р=0,001).
72% иногда или всегда кололись наркотиком кустарно
приготовленным в домашних условиях, из них 39% ВИЧотрицательных и 61% ВИЧ-положительных.
Частота употребления кустарно приготовленного раствора
наркотика не отличалась среди ВИЧ-положительных и
контрольной группы (р = 0,08).
Следовательно, употребление приобретенного готового
раствора наркотика повышает риск инфицирования ВИЧ.
Особенности практики употребления наркотиков
инъекционным путем
Кололись
приобретенным
готовым раствором
наркотика*
53,2
ВИЧ+
ВИЧ-
17,1
Кололись кустарно
приготовленным
раствором
наркотика
76,6
65,7
0
20
*p=0.001
40
60
Удельный вес (%)
80
Стаж употребления наркотиков
Результаты исследования показали, что только 12%
ПИН, имеющих ВИЧ-положительный статус, делали
инъекции в последние 7 дней (ВИЧ-37,5%), при этом,
из числа делавших инъекцию более года назад- 40%
имели ВИЧ+ статус ( среди ВИЧ – 6,3%).
Таким образом, между переменными: ВИЧ статус и
временем последней инъекции существует связь,
переменные коррелируют положительно. Чем
дальше по времени была последняя инъекция, тем
вероятнее то, что у респондента будет
положительный ВИЧ статус.
Выводы:
1. Максимальными факторами риска инфицирования
ВИЧ при инъекционном введении наркотиков в данном
исследовании являются:

инъекции иглой/шприцем, после того как кто-нибудь из
партнеров добавил в нее наркотик из своей
иглы/шприца;

употребление
наркотика.
приобретенного
готового
раствора
2. Остальные
изученные
параметры
у
ВИЧположительных и ВИЧ-отрицательных ПИН в данном
исследовании не отличались.
Заключение:
1. Для включения в исследование большего количества
респондентов, инфицированных ВИЧ, необходимо
исследование давности заражения.
2. При разработке информационных материалов,
программ по консультированию ПИН необходимо
включать вопросы по безопасным практикам
введения наркотиков: использование стерильного
инъекционного инструментария, отказ от покупки
готового раствора наркотиков, отказ от практики
впрыскивания наркотика из чужого шприца.
3. Для получения более достоверных результатов
необходимо проводить исследования на
мониторинговой основе в группе контроля.