Substance Abuse Prevention and Treatment Briefing

Американо-российская двусторонняя президентская комиссия:
Рабочая группа по противодействию незаконному обороту
наркотиков
Доклад о профилактике и
лечении наркомании
4 февраля, 2010 г.
Москва, Россия
Вестли Кларк, д-р медицины, д-р права, магистр
здравоохранения, член КАН, член Американского
наркологического общества,
Директор Центра лечения наркомании при Управлении по
услугам в области наркомании и психиатрии Министерства
здравоохранения и социальных услуг США
Общая цель: правоохранительные органы
и работники сферы здравоохранения
Правоохранительные
органы
Охр. порядка и
задержание
Профилакт.
наркомании
»
Здравоохранение
Профилакт.
наркомании
Лечение
наркомании
Снижение
спроса на
наркотики
Профил.
Работа с
наркомании в
общественносместах лиш.
тью и просвещение
свободы
Суды по делам о
наркотиках
Просвет. работа с
общественностью,
семьей и
отдельными
гражданами
Длительное
лечение и
реабилитация
Цель: здоровый образ жизни без наркотиков
2
Принципы сокращения спроса на
наркотики в контексте профилактики и
лечения наркомании
10. Программы сокращения спроса должны охватывать
все области профилактики, от первого случая
употребления до социально-медицинских
последствий наркомании, и включать в себя
компоненты информирования, просвещения, раннего
вмешательства, психологической помощи, лечения,
реабилитации, профилактики рецидивов,
постлечебной корректировки и социальной
реинтеграции.
12. Работа по сокращению спроса должна быть частью
комплексной политики в области здравоохранения,
социальных услуг и просветительских программ.
Источник: Резолюция S-20/3 ГА ООН, 1998 г.
3
Принципы сокращения спроса на
наркотики в правоохранительном
контексте
14. В целях содействия социальной реинтеграции наркозависимых
правонарушителей государство должно рассмотреть
предоставление им возможности лечения, получения
информации, постлечебной корректировки, реабилитации и
социальной реинтеграции в качестве альтернативы приговору и
наказанию или дополнения к ним, если такие меры не
противоречат национальным законам и политике государствучастников.
15. В необходимых случаях государства должны создавать в рамках
системы уголовного судопроизводства возможность
предоставления наркозависимым правонарушителям
вышеперечисленных услуг при тесном сотрудничестве органов
уголовного судопроизводства с органами здравоохранения и
социальной помощи.
Источник: Резолюция S-20/3 ГА ООН, 1998 г.
4
Примеры успешного американороссийского сотрудничества в области
профилактики наркомании
• 1999-2002 гг.: примеры сотрудничества
УНП/Бюро по борьбе с наркотиками
Госдепартамента с Российской Федерацией:
– подготовка работников сферы
здравоохранения в области профилактики и
лечения наркомании;
– материалы по профилактике наркомании
для учащихся и членов их семей,
адаптированные для всех классов
российской средней школы: одобрены
Министерством образования.
5
Примеры успешного американо-российского
сотрудничества в области профилактики
наркомании
• С 2004 г. по настоящее время - примеры американо-
российского сотрудничества в области профилактики и
лечения ВИЧ/СПИДА и наркомании:
• материалы по здоровому образу жизни для уязвимых групп
молодежи, разработанные при участии Министерства
здравоохранения и социального развития и Министерства
образования;
• лечение наркомании в семье, направленное на молодых
людей и их родителей;
• «уличная» молодежь – социальные квартиры для
реинтеграции молодежи;
• деятельность НПО по расширению доступа к лечению
наркомании;
• интегрирование лечения наркомании и ВИЧ и первичного
медицинского обслуживания;
• Безмедикаментозное лечение, основанное на вере.
6
Примеры успешного американороссийского сотрудничества в области
лечения наркомании
• Расширенный спектр услуг в области лечения
наркомании (с использованием координаторов мед.
услуг, поощрением последующего наблюдения и
стремления к выздоровлению)
– Обнадеживающие предварительные результаты:
• продолжение наркологического лечения после
детоксикации;
• перенаправление пациентов в центры лечения
ВИЧ/СПИДА;
• усовершенствование системы проверок на
ВИЧ и информирования пациентов о ВИЧстатусе
7
Примеры успешного американороссийского сотрудничества в области
лечения наркомании
• Обмен передовым опытом в области лечения
наркомании:
– обмен специалистами, т.е. посещение россйискими
специалистами, при поддержке правительства США,
Великобритании и Китая для изучения вопросов лечения
наркомании;
– мастер-классы безмедикаментозная реабилитация,
основанная на методах психотерапии и социальной
адаптации, применительно, в частности, к случаям ВИЧ и
потребителям инъекционных наркотиков);
– учебный план по наркологии и ВИЧ/СПИДУ для
инфекционистов и наркологов (одобрен Министерством
здравоохранения и соцразвития и Министерством
образования)
8
Программы по сокращению спроса могут
включать в себя лечебнопрофилактический аспект
• Эффективные лечебно-профилактические
программы обращены к общественности
– лечение:
• должно проводиться в отношении злоупотребления
широким спектром наркотических веществ, включая
алкоголь;
• необходимо способствовать выздоровлению при помощи
создания в обществе атмосферы, свободной от
наркотиков;
– профилактика:
• должна способствовать укреплению защитных факторов
 семья, школа, сверстники, уровень жизни;
 города без наркотиков (УКН/УНП)
9
Сложности при лечении наркомании в США
Данные за прошлый год (2008 г.) о лицах 12 лет и старше,
понимавших , что им нужна помощь, и предпринявших шаги по
получению помощи (все эти лица нуждались в специализированном
лечении от наркомании и алкоголизма, но не получали его)
Понимали, что
лечение нужно, но
ничего не
предпринимали
Считали, что
лечение им не
нужно
(766 000)
95.2%
(19,8 млн.)
3.7%
1.1%
Понимали, что
лечение нужно и
предпринимали
шаги
(233 000)
20,8 млн. человек, нуждавшихся в лечении от
наркомании и алкоголизма, но не получавших
его
Источник: Национальный отчет о наркомании и здравоохранении 2008 г.
10
Континуум помощи
ПРОФИЛАКТИКА
человек/жизнь; семья; общество
I. Выявление
условий
употребления нарк.
средств:
проверка/обнаружение
оценка/диагноз
II. Начало и
проведение лечения
краткое вмешательство
поощрение участия
контроль абстинентного
синдрома
III. Медицинское
вмешательство
для лечения
наркозаболеваний
психосоциальное
медикаментозное
IV. Первичн.
медобслуживание и
дальнейшее ведение
наркозависимых
выздоровление,
профилактика рецидива,
реабилитация
11
Континуум помощи обеспечивает гибкий подход
к помощи, ориентированный на результат
Выздоровление
воздержание
практика,
основанная на
Услуги
фактах
Система помощи
детям и семье
Сист. услуг
наркозавис .
трудоустройство
Ассорт. услуг
финансовая
эффективность
восприятие
помощи
Соц. услуги
Сист. обеспеч.
жильем
Сист.
образования
Помощь семье/
детям
Образование
Жилье/
транспорт
Сист. психиатр.
помощи
Леч. алкогол.l/наркомании
Профподготовка
личность
семья
общество
СПТР и псих. здоровье
Здравоохранение
Мед. страхование
Благополучие
Профподготовка
Ведение больных
Сист. уголовн. и
ювенальн. юстиции
Коренные народы
преступность
Организованное
ВИЧ-услугисообщество лиц
в стадии выздоровления
Религиозн.
Религ.
сообщество
Финанс. Орг. волонтеров и
Услуги
Мед. услуги
подросткам. Юридич. группы поддержки
индейцам
сохранение
Сист. первичн.
помощи
бездомность
Здоровье
Мин. обороны
доступ/способность
социальн. связи
12
Основные компоненты комплексного
лечения героиновой зависимости в США
• Клиническая оценка, диагностика наркомании и
•
•
•
•
наркозависимости, в том числе, полизависимости (включая
алкоголь);
детоксикация под врачебным надзором;
долгосрочный (более, чем на 3 месяца) план лечения
– контроль за содержанием наркотиков в моче
– консультирование по поведенческим вопросам
– медикаментозное лечение
• метадон (не разрешен в РФ)
• бупренорфин
• налтрексон;
ведение пациентов и полный спектр сопутствующих услуг:
первичная помощь, выявление и лечение инфекционных
заболеваний и ЗППП, реабилитация, социальная поддержка,
юридические услуги;
атмосфера поддержки/содействия выздоровлению – группы
поддержки, реинтеграционные центры, семья.
13
Преимущества участия семьи и
общества в лечении наркомании
• Члены семьи нуждаются в информации о
профилактике и лечении наркомании, оказании
поддержки партнеру или близкому человеку в стадии
выздоровления, собственном поведении, признаках и
симптомах активной зависимости, а также в
поддержке и помощи со стороны родственников,
готовых к участию в семейном консультировании.
• Программы просвещения пациентов, их семей и
общества могут помочь развеять предрассудки,
связанные с лечением наркозависимости и
выздоровлением.
Источник: Медикаментозное лечение опиоидной зависимости в программах лечения опиоидной наркомании:
подбор оптимального лечения: види услуг и помощи, АИКЗ, 2005 г.
14
Финансовые выгоды лечения
наркозависимости правонарушителей
для американского общества
• В 2002 г. наркомания по оценкам обошлась США в
180,9 млрд. долл.
• Из них 107,8 млрд. долл. имеют отношение к
преступлениям, связанным с наркотиками, включая:
–
–
судебные издержки;
ущерб, нанесенный потерпевшим от преступлений
• Затраты на лечение наркомании (включая
исследования, подготовку и профилактику)
оцениваются на уровне15,8 млрд. долл., что является
невысокой ценой за получение ощутимыой выгоды для
общества.
Источник: Управление национальной политики в области контроля за наркотиками, 2004 г.,
цитата из Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations, НИИН,
www.drugabuse.govretrieved, 25/02/08
15
Суды по делам о наркотиках в США
• Суды по делам о наркотиках возникли как отдельные
программы исправительного воздействия для менее серьезных
уголовных правонарушителей, употребляющих наркотики.
• Затем эти суды расширили сферу своей деятельности и начали
рассматривать дела правонарушителей, признавших себя
виновными, лиц, чьи правонарушения были вызваны
наркозависимостью, дела о вождении транспортных средств в
состоянии интоксикации, дела несовершеннолетних
правонарушителей и взрослых, проходящих в семейных судах
по делам о нарушении ими прав детей в связи с употреблением
наркотиков.
• Суды по делам о наркотиках позволяют содержащимся под
стражей правонарушителям вновь стать членами общества при
помощи комплексной системы судебного надзора, контроля,
тестирования на наркотики и реабилитации.
16
Десять основных компонентов системы
судов по делам о наркотиках в США
1.
2.
3.
4.
5.
Услуги по лечению алкоголизма и наркомании включены в
процесс рассмотрения дела в системе судопроизводства.
Обвинение и защита применяют несостязательный подход
для обеспечения общественной безопасности и защиты
процессуальных прав участников процесса.
Лица, удовлетворяющие критерям программы судов по делам
о наркотиках, выявляются на ранней стадии и
незамедлительно принимаются в программу.
Суды по делам о наркотиках обеспечивают доступ к
континууму услуг по лечению алкоголизма, наркомании и иных
заболеваний, а также реабилитации.
Контроль за воздержанием обеспечивается за счет частых
проверок на предмет употребления алкоголя или наркотиков.
17
Десять основных компонентов системы
судов по делам о наркотиках в США
(продолжение)
Существует скоординированная стратегия, при помощи
которой суды учитывают соблюдение участниками программы
необходимых требований и реагируют на нарушения.
7. Постоянное общение судей с каждым участником программы
является необходимым.
8. Проведение контроля и оценки помогают определить,
достигла ли программа намеченных целей и какова ее
результативность.
9. Непрерывная просветительская работа с представителями
разных дисциплин способствует повышению эффективности
планирования и деятельности суда.
10. Партнерские отношения судов по делам о наркотиках с
государственными ведомствами и местными общественными
организациями помогают заручиться поддержкой на местах и
повышают эффективность деятельности судов.
6.
18
Суды по делам о наркотиках –
лечение: результаты
Со слов
клиента…
не употребляет
наркотики
При
поступлении
48.4%
Через 6 Разница
месяцев
 71.7%
83.1%
трудоустроен
56.1%
69.2%
 23.5%
имеет жилье
56.4%
54.4%
 3.5%
не задерживался
76.7%
92.3%
 20.3%
социально
адаптирован
91.9%
95.8%
 4.3%
Источник: УНП, ШПМИ, данные собраны к 13/01/10
19
Общественная безопасность является важной
частью здравоохранения, так как способствует…
• более эффективному обнаружению лиц, нуждающихся в
профилактике или лечении;
• развитию научных методов профилактики и лечения,
учитывающих культурные особенности граждан;
• применению профилактики и лечения наркомании в
качестве средства решения проблемы эпидемии ВИЧ;
• обмену с правоохранительными органами информацией
о передовом опыте в области профилактики и лечения;
• рассмотрению инновационных подходов, таких как суды
по делам о наркотиках;
• оказанию поддержки в период выздоровления с целью
закрепления здорового образа жизни без наркотиков;
• предоставлению необходимой материальной помощи.
20