важно

Острая реакция на стресс и
ПТСР: как помочь
С. Богданов
Острая реакция на стресс
Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и
включают:
• первоначальное состояние "ошеломления" с некоторым сужением
области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать
раздражители и дезориентированностью.
• "уход" из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного
ступора - F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета
или фуги).
• Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства
(тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение).
• Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после
воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3
дня (часто через несколько часов).
• Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на
стрессовое событие.
Симптомы ПТСР по DSM-IV
• Первая реакция на травматическое событие
• Повторяющееся интрузивное
воспоминание о событии
• Избегание
• Гиппервозбудимое состояние
• Симптомы сохраняются дольше 1 месяца
• Новые страхи и агрессии
Последствия травмы
• Реакции могут быть разной силы
• Возникать сразу или через несколько
недель, месяцев и даже через год
• В большинстве случаев они проходят сами
через некоторое время, если они остаются
на протяжении времени, вам необходимо
обратиться за помощью к психотерапевту
Что делать сразу после
травмирующего события
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ищите возможность поговорить с людьми, особенно с хорошими друзьями
Не находитесь один в квартире, уговорите друзей быть с вами. Ваш друг
сейчас лучший «специалист», который вам поможет
Говорить о происшедшем и своих чувствах, но избегать непосредственные и
активно вторгающиеся воспоминания
Думайте о том, что событие уже прошло и вы в безопасности
Двигайтесь, занимайтесь спортом, чтобы избавиться от напряжения и страха
Избегайте алкоголь, успокаивающие и снотворные (вы себя подавите и не
сможете адекватно обойтись с проблемой). Когда действие пройдет все снова
вернется
Снизьте употребление стимулирующих веществ (кофе, чай, шоколад, кола,
сигареты), чтобы еще больше не накручивать организм, он уже и так накручен
Попробуйте что-то съесть, даже если не голодны
Если не можете заснуть, не оставайтесь в кровати, чтобы думать об одном и
том же. Пройдитесь, чтобы устать и заснуть
Что делать в ближайшие дни – 1/1
• Помните, что Ваши реакции на происшедшее это нормальная
реакция на травму и они пройдут со временем. Не каждый
страх или кошмар это свидетельство заболевания.
• Постарайтесь как можно скорее вернуться к ежедневной
рутине. Возможно с трудными заданиями вам потребуется
больше времени.
• Если вы себя плохо чувствуете, вас охватывает страх,
постарайтесь глубоко дышать и вспомните, что травмирующие
события уже в прошлом
• Делайте что-то, что приносит отдых и расслабление
• Продолжайте говорить с друзьями, родственниками, коллегами
о травме, это поможет избавиться от плохих эмоций
• Даже если вы ощущаете дистанцию к другим людям, не
отказывайтесь от их помощи
Что делать в ближайшие дни -1/2
• Придерживаться нормального распорядка дня
• Делать приятные вещи (спорт, прогулки, чтение,
писать дневник)
• Достаточный сон
• Регулярное и достаточное питание
• Проводить время с другими людьми
• Давать себе отдых
• Умеренная телесная активность
• Расслабление (медитация, АТ, успокаивающие
беседы)
• Профессиональная помощь
Травматерапия по Л. Редеманн
• Стабилизация
• Проработка травмы
• Интеграция
стабилизация
•
•
•
•
•
•
•
•
Учиться чувствовать себя в безопасности и знать, какие действия для этого
необходимы
Знание о том, что такое травматизация и как она влияет на человека
Все механизмы преодоления травмы, даже осложняющие жизнь,
понимаются как важные копинг-стратегии и поддерживаются
Все ресурсы личности систематически подкрепляются
Предлагать целебные утверждения и образы. Обучение различению
аффектов и управлению эмоциями
Восприятие тела и благожелательное отношение к своему телу
Обучение обходиться с травмирующими воспоминаниями, которые не
могут быть проработаны (символическое упаковывание в контейнер)
Не позволять развиться травматическим искажениям переноса, тем более
не углублять их, а немедленно называть и коррегировать
Задачи первой консультации
1. Установить контакт с пострадавшим, выстроить
доверительные отношения
2. Передать чувство безопасности
3. Определить насколько ресурсное социальное
окружение пострадавшего, при необходимости
предоставить помощь
4. Диагностика состояния
5. Предоставить информацию о травме, реакциях на
травму, ее последствиях
6. Проинформировать, что полезно и что вредно делать
7. Оставить контактную информацию, взять контактную
информацию
Начало консультации – 1/1
• Визуальная диагностика (мимика, голос,
взгляд и т.д.)
• Приглушенное состояние: «расскажите что с
вами произошло»
• Возбужденное состояние: «вы возбуждены,
у нас будет достаточно времени, чтобы все
обсудить», предложить воды
• Депрессивное состояние: «вижу, что вам
тяжело»
Начало консультации - 1/2
• «Я,…, психотерапевт. Психотерапевт, это тот кто
лечит людей словами. Вы когда-нибудь уже
разговаривали с психотерапевтом? У нас будет 1,5-2
часа времени сегодня, если понадобится, мы
встретимся еще раз.» Записать телефон пациента
• «Вы киевлянин? Если нет, то где живете? Есть ли в
Киеве друзья и знакомые, которые вас могут
поддержать?»
• Уточнить социальную ситуацию и понять какие есть
ресурсы, чтобы справиться с пережитым.
• «Очень важно, что с Вами есть люди, на которых Вы
можете положиться»
Начало консультации – 1/3
•
«В последние дни произошли драматические события и вы очевидно стали
свидетелем того, что человеческий мозг отказывается воспринимать»
– Первое упоминание травмы, внимательно следить за реакцией
– Если плач, молчать, дать выплакаться 20-30 секунд
– Если монотонный рассказ «Наверное вы почувствовали ужас (беспомощность,
отчаяние)?» говорить о чувствах, но избегать прямых, вторгающихся воспоминаний.
•
«это ужасно» «можем ли мы продолжать наш разговор?» «возможно мои
вопросы невольно напомнят о том, что вы пережили. Заранее прошу
прощение, цель моей беседы помочь вам справиться с происходящим. Если
вы почувствуете, что вам плохо, дайте мне знать»
– Не расспрашивать детально о травматическом событии, если пациент начинает
рассказывать, дать просто высказаться.
•
«Многим людям становится легче, когда они рассказывают о том, что
пережили. Но только вы можете решать о чем вы хотите говорить, а о чем нет.
Но я вам советую говорить о происшедшем с друзьями и не избегать этих
тем».
Начало консультации – 1/4
• «Ваша реакция абсолютно нормальна. Это нормальная
реакция на ненормальные события. Это говорит о том,
что ваша психика шаг за шагом начинает справляться с
травмой. Главное, что Вы сейчас в безопасности, все
самое страшное уже произошло»
• «Я хотел бы поговорить с вами о различных реакциях,
которые бывают у людей в таких ситуациях и о том, как
Вы сами себе можете помочь»
• Это могут быть мешающие мысли, чувства, телесные
проявления или поведение. Если вы будете лучше знать
эти реакции, то сможете себе лучше помочь»
Реакции на травму – 1/1
• «реакции могут быть очень индивидуальны и
появляться в самые разные моменты времени,
даже через месяц, два или год»
– ВАЖНО. Вы проводите диагностику статуса
пациента и одновременно обучаете его как
справляться с реакциями на травму, спрашиваете,
как пациенту удается справляться с такими
реакциями самому, поддерживаете
самоэфективность .«Хорошо. Делайте то, что вам
помогает» и рекомендуете что можно сделать еще.
Что спрашивать, если пациент
говорит о травме
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Как вы себя чувствовали тогда?
Вас охватил ужас?
Вы чувствовали себя беспомощным?
Чувствовали вы себя парализованным или в состоянии шока, что
ничего не ощущали?
Кто тогда был рядом с вами?
Что заметили другие люди о вашем эмоциональном состоянии?
Какими были ваши эмоции после события?
ВАЖНО. Говорить о чувствах, но останавливать вторгающиеся
воспоминания.
«Сейчас лучше не вспоминать о прошедшем. Вам нужно набраться
сил и постепенно вы сможете справиться. Возможно вы не сможете
все забыть, но постепенно воспоминания будут слабее и слабее и
даже если вы будете вспоминать о событиях, это не будет вызывать
таких сильных реакций.»
Реакции на травму – уровень чувств
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Горе
Вина
Страха
Чувства покинутости
Беспомощность
Пустота
Приглушенность
Ярость
Потеря интереса
Подавленность
Что спрашивать об эмоциональном
состоянии
Перечислять чувства и состояния, чтобы пациенту было легче узнать себя
Объяснять, что это нормальные реакции и они пройдут со временем
Спросить, что помогает пациенту справиться с ними
«Бывает ли так, что вы чувствуете себя приглушенно или вам тяжело радоваться? Опишите как это
происходит»
«Бывает так, что вы чувствуете бессмысленность происходящего и нежелание думать о будущем?
Или что ваша жизнь закончится преждевременно?»
«Чувствуете ли вы себя виноватым, что что-то сделали не так или, наоборот, ничего не сделали?
Расскажите мне больше об этом»
«Чувствуете ли вы себя виноватым, что выжили, тогда как другие нет? Расскажите мне об этом»
«Были у вас состояния, когда Вам казалось, что вы наблюдаете за собой со стороны? Как если бы
Вы смотрели фильм?»
«Бывает ли так, что Вы внезапно пугаетесь чего-либо? Что Вас пугает? Опишите состояние?»
Реакции на травму – уровень
мыслей
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Нежелание верить
Одни и те же мысли ходят по кругу
Путаница в мыслях
Как-будто стоите рядом со своим телом
Трудности сконцентрироваться
Галлюцинации
Потеря контроля
Кратковременное нарушение памяти
События проносятся в голове, как будто вы
смотрите фильм
Как спрашивать о мыслях пациента
• «Были у Вас нежелательные воспоминания? Как часто? Можете
ли вы вытеснить их из памяти и думать о чем-то другом? Как
сильно вы страдаете от этих воспоминаний»
– ВАЖНО. Рекомендовать пациенту активно противостоять таким
воспоминаниям. Например, помещать их в воображаемый
контейнер, где они будут под контролем
• «Были у Вас кошмары? Как часто? Просыпаетесь ли вы после
этого в тревоге? Сердце стучит?»
– ВАЖНО. Описать что есть сновидения фантастического характера,
а есть реальные картины, которые вы пережили. Что делает
пациент, чтобы справиться с такими снами. Дать рекомендации.
Сказать, что во сне психика старается справиться с пережитым.
«Испытываете ли Вы трудности вспомнить отдельные детали
происходящего?»
«Бывает ли так, что Вам трудно сконцентрироваться? Насколько это
Вам мешает?»
Реакция на травму – на уровне тела
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Тошнота
Чувство скованности
Сверхчувствительность (кожа, глаза, уши)
Трудность вдохнуть
Нехватка энергии
Утомляемость
Дрожь
Сердцебиение
Головокружение
Утрата аппетита
Головные боли
Неясные боли в теле
Как говорить о телесных ощущениях
«Бывает, что Вы реагируете телесно, когда вспоминаете о том, что
произошло? Приведите пример?» (сердцебиение, головная боль,
бросает в пот, дрожь)
«Есть ли у Вас проблемы со сном? Плохо засыпаете? Просыпаетесь
во время сна?»
«Когда человек оказывается в ситуации опасности ему в кровь
попадает большое количество адреналина, чтобы бороться или
бежать. Но иногда случается так, что опасность проходит, а
организм продолжает работать как двигатель на высоких
оборотах. Вы чувствуете себя возбужденным, прислушиваетесь к
шорохам, плохо спите. Это нормальная реакция, если вы будете
говорить о своем состоянии с другими и о том, что произошло,
вам станет легче»
Реакции на травму – уровень
поведения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Нарушение сна
Кошмары
Нарушения пищеварения
Социальная изоляция
Плач
Ведете себя как парализованный
Дезориентация
Суетливость
Агрессивность
Скованность в теле
Хочется «цепляться» за других
Импульсивность
Пугливость
Безразличие
Безучастность
Избегание событий, мест и людей, напоминающих о травме
Как спрашивать о поведении
• «Бывали такие ситуации, когда вы пробовали сознательно избегать
мест, людей, которые напоминают вам о произошедшем? Избегать
разговоров с другими людьми о происшедшем?»
• «Насколько сильно вам нужно прикладывать усилия, чтобы избежать
мест, людей?»
• «Чувствуете ли вы потерю интереса к повседневным делам, которые
вам раньше доставляли удовольствие?»
• «Чувствуете ли вы себя изолированным от других людей? Опишите?»
• «Бывает ли так, что вы чувствуете себя особо настороже, даже если в
этом нет необходимости?»