Нерешенные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации Бойцов С.А.

Нерешенные проблемы профилактики неинфекционных
заболеваний в Российской Федерации
Бойцов С.А.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Динамика смертности от основных причин
в РФ в период 1995-2015 (на 100 000)
CVD
1600.0
1497.7
1529.0
Cancer
1605.3
Respiratory diseases
1520.6
1463.9
1462.4
1400.0
Forensic
1420.0
all causes
1347.0
1331.2
1304.3
1309
1323.0
698.1
695.0
651.0
1200.0
1000.0
800.0
790.7
846.1
905.4
864.8
833.9
835.5
806.4
753.0
737.1
600.0
400.0
200.0
0.0
1995
2000
2005
2006
2007
2008
2010
2011
2012
2013
2014
9/1/2015
Росстат, 2015
РФ одна из десяти стран, добившихся последние годы добились наибольших успехов в
борьбе с НИЗ (ВОЗ, 2015)
Основные индикаторы эффективности работы системы
здравоохранения в субъектах РФ с минимальной смертностью и в
РФ в целом
Большой разброс в уровне смертности от БСК между регионами
Разница между Москвой и Тверской областью 2,4 раза
Стандартизованные показатели
смертности от БСК в регионах РФ (на
100 000)
1200.0
1000.0
1135.0
838.1
800.0
739.9
733.5
600.0
543.3
400.0
290.3
200.0
0.0
СПС (европа) муж.
СПС (европа) жен.
СПС (европа)
Социально-экономические параметры, определяющие различия в
потерянных годах потенциальной жизни между регионами РФ
Социально-экономические характеристики
-доля населения с доходами ниже прожиточного минимума (прямая зависимость)
-объем ВРП на душу населения (обратная зависимость)
-уровень безработицы (прямая зависимость)
-доля населения с высшим образованием (обратная зависимость)
-продажи водки (прямая зависимость)
Условия для здорового образа жизни
-оснащенность водопроводом (обратная зависимость)
-оснащенность канализацией (обратная зависимость)
-оснащенность горячим водоснабжением (обратная зависимость)
-комфортность климатических условий (обратная зависимость)
-плотность автомобильных дорог с твердым покрытием (обратная зависимость)
-плотность железнодорожных путей (обратная зависимость)
ГНИЦ ПМ
Высокий уровень смертности среди молодых мужчин является
причиной большого числа лет потерянной жизни
Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от
БСК среди мужчин и женщин в РФ, %
ГНИЦ ПМ
Высокая распространенность основных факторов риска
неинфекционных заболеваний
(n=19600, 12 регионов)
%
60
Женщины, N=11386
Мужчины, N=6919
50
Всего, N=18305
40
30
20
10
0
Курение
НФА
ИПС
НПОФ
Повышенное
АД
Повышенный
ХС
Ожирение
Повышенная
глюкоза
АД – артериальное давление; ХС – общий холестерин; НФА – низкая физическая активность;
ИПС – избыточное потребление соли; НПОФ – недостаточное потребление овощей и фруктов
Рост распространенности АГ у мужчин
Мужчины
60
50
Женщины
Рост распространенности ожирения
Мужчины
35
Женщины
30,8
48,6
43
41,4
40
30
47,7
36,1
26,4
26,9
25
38,6
20
%
% 30
15
11,8
10
20
5
10
0
0
НПВ (1993)
1993
2003
2013
ЭССЕ (2013)
ГНИЦ ПМ
Распространенность избыточной массы тела у современных
московских школьников
возраст
Кучма В.Р., 2015
Значительное влияние социального статуса на
распространенность факторов риска неинфекционных
заболеваний
Дополнительный фактор
Усиливаемые основные
факторы
Ослабляемые основные
факторы
Низкий и средний уровень
образования vs высшего
образования
Курение, ИПС, НПОФ,
симптомы депрессии и
тревоги
НФА
«Синий воротничок» vs
«белого воротничка»
Курение, ИПС, НПОФ
Симптомы депрессии и
тревоги, НФА
Проживание в селе vs
проживания в городе
ИПС
Симптомы депрессии, НФА
Высокий уровень достатка vs Курение, злоупотребление
низкий уровень
алкоголем (М),
недостаточное потребление
рыбы, симптомы депрессии
и тревоги
НФА
НФА – низкая физическая активность;
ИПС – избыточное потребление соли;
НПОФ – недостаточное потребление овощей и фруктов
ГНИЦ ПМ по данным ЭССЕ-РФ
Рост распространенности факторов риска у больных ИБС
Поведенческие факторы риска у больных ИБС
EUROASPIRE IV, 26 стран, 2012-2013 гг, 7998 пациентов
EUROASPIRE III и IV
Создание универсальной региональной системы профилактики
неинфекционных заболеваний
Стратегия высокого риска
Популяционная стратегия
(межведомственная основа)
Информирование и
мотивирование
населения к ведению
здорового образа жизни
(СМИ, образование ,
культура, общественные
организации, волонтеры)
1 элемент
Обеспечение условий для
здорового образа жизни
2 элемент
Диспансеризация,
профилактические
осмотры,
центры здоровья
3 элемент
Стратегия вторичной
профилактики
Диспансерное наблюдение
4 элемент
Орган управления
здравоохранение
м субъекта РФ
ЦМП
Стационары, санатории
5 элемент
Порядок
организации и осуществления профилактики
неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий
по формированию здорового образа жизни в медицинских
организациях
Структура 77 ЦМП с подчинением субъекту РФ
и 65 центров с муниципальным уровнем подчинения
Наличие
подразделений в центрах
медицинской профилактики
30
мониторинга здоровья
населения
консультативно-оздоровительный
54
информационно-аналитический
22
редакционно-издательский
56
организационно-методический
126
межсекторального взаимодействия
24
0
20
40
60
80
100
120
140
Наличие отделений/кабинетов медицинской профилактики в
поликлиниках с численностью прикрепленного населения более
20 тысяч человек, %
В ходе диспансеризации участковые врачи распознают факторы
риска неинфекционных заболеваний реже их фактического
наличия
Причины:
-недостаточное понимание роли факторов риска в развитии неинфекционных
болезней и значимости их коррекции для предотвращения осложнений
-отсутствие базовых навыков
Большой разброс в выявлении БСК
(случаев на 100 тыс. обследованных во всех возрастах)
*
*
В ходе диспансеризации участковые врачи направляют пациентов
для уточнения диагноза на 2-ой этап диспансеризации реже
фактических показаний
Причины:
-недостаточное понимание организационных и финансовых возможностей 2-го
этапа диспансеризации по уточнению диагноза хронического заболевания
-отсутствие базовых навыков
Большой разброс в выявлении ЗНО
(случаев на 100 тыс. обследованных во всех возрастах)
Опыт Республики Татарстан по соединению процесса
диспансеризации с работой онкологической службы
Локализация
Выявлено при диспансеризации
2013
2014
2015 (6 мес)
Молочная железа
101
214
102
Шейка матки
12
21
12
Толстая кишка
24
93
27
Предстательная железа
222
399
82
Рот и глотка
15
20
10
Кожа
40
107
64
Всего по данным
локализациям
414
854
297
Переход
на новую
форму
работы
•
Стандартизация методов исследования на первом этапе диспансеризации
•
Методологическое сопровождение диспансеризации со стороны онкологов
•
Организация сети межрайонных центров по дообследованию пациентов
(второй этап)
•
Создание единого республиканского регистра онкологических
заболеваний, выявленных в ходе диспансеризации
Углубленное профилактическое консультирование в 2015 году
%
%
%
Индивидуальное УПК
Групповое УПК
УПК в целом
Подлежат УПК не менее 65% граждан (1 и 2 группы здоровья)
50% больных БСК находятся под диспансерным наблюдением
Что мешает:
-дефицит кадров
-большой поток пациентов,
не требующих врачебных консультаций
-необоснованные вызовы на дом
-сложившиеся стереотипы о малой
численности группы ДН
-непонимание цели ДН
Что поможет решить проблему:
-две мед.сестры на приеме
-обслуживание вызовов на дом
мед.сестрами, неотложной
помощью
-акцент на 3а группу здоровья
-электронная медицинская карта
-дистанционный персональный
мониторинг
%
ГНИЦ ПМ
Достижение целевых уровней АД и холестерина в реальной
амбулаторно-поликлинической практике
Поликлинический регистр РЕКВАЗА, Рязань, n=3680, 2013
• Достижение целевого уровня АД - 30%
• Нет данных об уровне ХС в амбулаторных картах - 22,0%
• Уровень холестерина ≤ 5 mmol/L - 36%
Образовательный
проект
Исследование
Российского научного медицинского общества терапевтов и Российского общества
профилактики неинфекционных заболеваний (2015, предварительные данные)
Достижение ЦУ АД у
больных АГ
Достижение ЦУ ОХС у
больных ИБС
Республика Мордовия
n=600;
32,3%
n=540; 53,9%
Тюменская область
n=616;
57,5%
n=518; 45,8%
Республика Дагестан
n=576;
24,1%
n=385 22,6%
Схема общей и специфической профилактики у детей 0-17 лет
ЦМП (детский сектор)
Учителя
Здоровые и
Хроники вне
обострения
Хроники вне –
и при
обострении
Родители
АПУ
Участковый педиатр (семейный врач, врач общей
практики)
Роддома/Перина
тальные центры
Детские
поликлиники
Отделение
ОМПН в ОУ
Кабинет здорового
ребенка
Консультирование
Проф.осмотр/патронаж
Диспансеризация
Вакцинация
Школа молодой матери
•
•
•
•
•
Проф.осмотр (базовый
скрининг)
Донозологическая
диагностика
Школы по основным
компонентам ЗОЖ
Оздоровление
Вакцинация
Спец. Центры и
диспансеры
Школы профилактики
заболеваний (сахарный
диабет, ВИЧ, ожирение,
туберкулез)
•Оздоровление
•Закаливание
•Скрининги
•Вакцинация
•
•
•
•
•
Санатории
Подростковый
кабинет
•
•
Проф.осмотры
Диспансеризация
•Целевое консультирование
образу жизни
•Диспансерное наблюдение
ЦЗ для
детей
•
•
•
Спец.
санатории
Педиатрические отделения
стационаров
Выявление/мониторинг
факторов риска
Мотивирование к ЗОЖ
Распространение
просветительской
литературы
по
Индивидуаль
ные проф.
программы
Кабинет/отделение
медико-социальной
помощи
• Социально-правовое
консультирование (в т.ч. с целью
получения информации
относительно прав ребенка при
получении льгот, пособий и т.д.)
•Медико-социальный патронаж
семьи
•Медико-психологическая помощь
•Сохранение и укрепление
репродуктивного здоровья детей и
подростков
Иванова А.А., 2015
Схема общей и специфической профилактики у детей 0-17 лет
ЦМП (детский сектор)
Учителя
Здоровые и
Хроники вне
обострения
Хроники вне –
и при
обострении
Родители
АПУ
Участковый педиатр (семейный врач, врач общей
практики)
Роддома/Перина
тальные центры
Детские
поликлиники
Санатории
Проблема
Школы профилактики
заболеваний (сахарный
диабет, ВИЧ, ожирение,
туберкулез)
•Оздоровление
•Закаливание
•Скрининги
•Вакцинация
Спец. Центры и
диспансеры
Спец.
санатории
Педиатрические отделения
стационаров
•Целевое консультирование
образу жизни
•Диспансерное наблюдение
по
Индивидуаль
ные проф.
программы
Участковые педиатры уделяют недостаточное внимание таким
факторам риска как ожирение, курение и АГ
Отделение
ОМПН в ОУ
Кабинет здорового
ребенка
•
•
•
•
•
Консультирование
Проф.осмотр/патронаж
Диспансеризация
Вакцинация
Школа молодой матери
•
•
•
•
•
Проф.осмотр (базовый
скрининг)
Донозологическая
диагностика
Школы по основным
компонентам ЗОЖ
Оздоровление
Вакцинация
Подростковый
кабинет
•
•
Проф.осмотры
Диспансеризация
ЦЗ для
детей
•
•
•
Выявление/мониторинг
факторов риска
Мотивирование к ЗОЖ
Распространение
просветительской
литературы
Кабинет/отделение
медико-социальной
помощи
• Социально-правовое
консультирование (в т.ч. с целью
получения информации
относительно прав ребенка при
получении льгот, пособий и т.д.)
•Медико-социальный патронаж
семьи
•Медико-психологическая помощь
•Сохранение и укрепление
репродуктивного здоровья детей и
подростков
Иванова А.А., 2015
Профилактика и эффективный контракт
Наименование показателя
Критерий
Размер стимулирующей
выплаты, % к окладу
Выполнение плана посещений в рамках ПГГ (выполнение ФВД)
96-100%
90-95%
89% и менее
3
2
0
Уровень качества льготного лекарственного обеспечения
100%
Менее 100%
3
0
Выполнение плана по диспансеризации взрослого населения
95-100%
85-94%
Менее 85%
3
2
0
Качественное и своевременное оформление медицинской
документации, учетно-отчетных форм. Отсутствие нарушение по
результатам контроля качества оказания помощи
0 случаев
1 случай
2 случая
3
2
0
Доля ЗНО не выше 1-2 стадии
Более 85%
Менее 85%
3
0
Наличие дефектов оказания помощи в случае смерти от
предотвратимых причин на дому
0 дефектов
1 дефект
2 и более
3
2
0
Количество вызовов СМП на участке свыше норматива
10%
20%
Свыше 20%
3
2
0
Охват диспансерным наблюдением от численности участка
50% и более
35-49%
3
2
2
25
5
Что нужно делать прямо сейчас?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Завершить организацию полноценных ЦМП в соответствии с требованиями
Порядка
Создание полноценных ОМП/КМП в соответствии с требованиями Порядка
Непрерывное образование участковых врачей и сотрудников ОМП/КМП с
итоговым тестированием. Использование возможностей эффективного
контракта.
Электронная медицинская карта, соединенная с программами
диспансеризации и диспансерного наблюдения
Соединение процесса диспансеризации с работой онкологической службы
регионов
Внедрение технологии дистанционного мониторинга больных АГ
Включение в эффективный контракт пунктов по выполнению
диспансеризации и диспансерного наблюдения
Внедрение в практику участковых педиатров контроль за такими
факторами риска как ожирение, курение и АГ
2015 год – год борьбы с ССЗ как импульс практической реализации
всех трех стратегий профилактики
Национальный план борьбы с неинфекционными заболеваниями