2. Общая характеристика особенностей течения воспали..

Общая характеристика особенностей
течения воспалительных процессов тканей
ЧЛО у детей. Острые и хронические
периоститы челюстей. Острые и
хронические остеомиелиты лицевых
костей. Классификация, этиология,
патогенез, клинические формы
заболевания. Закономерности проявления
у детей разного возраста. Диагностика,
дифференциальная диагностика, методы
лечения, осложнения и их профилактика.
Воспалительные одонтогенные кисты
челюстей от временных и постоянных
зубов
Остеомиелит (osteomielitis) —
это гнойно-некротический
инфекцийно-алергичиской
воспалительный процесс в
кости, которая возникает под
влиянием экзо- и эндогенных
факторов на фоне предыдущей
сенсибилизации и вторичной
иммуносупрессии организма и
сопровождается некрозом
костной ткани.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Путем проникновения инфекции:
а)одонтогенний;
б)неодонтогенний:
сосудистый (гематогенный, лимфогенный);
стоматогенний;
посттравматический;
контактный;
2. В зависимости от вида инфекции:
а) специфический (сифилитический,
туберкулезный,актиномикотический) — у детей эти формы
остеомиелиту встречаются редко; б) неспецифический (банальный):
вызванный действием стрепто- и стафилококковой флоры;
фузоспирилярним симбиозом;
действием анаэробных и аэробных микроорганизмов;
вызванные анаэробной микрофлорой.
3. За ходом заболевания:
а)острий;
б)первинно-хронической;
в)хроничиескиой как следствие острого:
деструктивный (рарефикувальний — рассасывание кости);
производительный или гиперпластический;
деструктивно-производительный;
г)хронической в стадии заострения.
4. По анатомо-топографическим признакам:
а)остеомиелит верхней или нижней шелеп (с конкретной
локализацией процесса);
б) остеомиелит других костей челюстно-лицевого участка.
5. За распространенностью процесса
а)очаговий;
б)генерализований.
Острый одонтогенный
остеомиелит
• Жалобы. В зависимости от возраста и
локализации процесса (верхняя или нижняя
шелепа, их отделы) жалобы можно разделить на
2 группы: общие и местные.
• Общие — на первый план выходят признаки
интоксикации организма, которые проявляются
повышением температуры тела, головной болью,
снижением аппетита, нарушением сна.
• Местные— наличие болезненной припухлости
мягких тканей, которые окружают челюсть;
деформация альвеолярного отростка в участке
"причинного" зуба, в котором наблюдается боль
во время накушування; подвижная рядом
расположенных 2—3 зубов.
•
•
•
Клиника. Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и
слизевые оболочки бледны, сухи, ребенок заторможен или
возбужден, температура тела значительно повышена. Местно
наблюдается асимметрия лица за счет отека мягких тканей,
прилегающих к очагу воспаления. Здесь пальпаторный определяется
инфильтрат с размягчением в центре, который свидетельствует об
образовании абсцесса или флегмоны. Степень открытия рта зависит
от того, какой зуб оказался "причинным", то есть от локализации
очага воспаления. Если в процес привлекаются жевательные мышцы,
возникает контрактура — ограничено открытие рта.
Альвеолярной отросток (часть) деформирован с двух сторон —
веретенообразно или колбообразно утолщен. Переходная складка на
уровне "причинного" и 2-3 рядом расположенных зубов
сглажена,слизистая оболочка в этом участке гиперемована. Во время
пальпации отростка (части) из зубо-десенных карманов выделяется
гной. В "причинном" зубе диагностируется острый или заострен
хронический периодонтит. Зубы, которые расположены рядом (от 2 до
4), имеют патологическую подвижную. В случае локализации
процесса на нижней челюсти появляется симптом Венссана
(парестезия кожи половины нижней губы в результате сдавливания
нижнего альвеолярного нерва) .Остеомиелитний процесс
сопровождается регионарным лимфаденитом. На верхней челюсти
воспаление может распространиться в ретробульбарное
пространство.
На нижней челюсти остеомиелитний процесс имеет затяжной
характер, что предопределенно магистральным типом
кровоснабжения и более плотной кортикальной пластинкой кости,
небольшим количеством спонгиози. На верхней челюсти воспаление
кости происходит бурно, с выраженными клиническими признаками,
что связано с рассыпным типом кровообращения челюсти,
порознистю кости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным
слоем спонгиози, близостью глазницы, приносових пазух, большим
количеством подкожной жировой клетчатки, которая укрывает
челюсть.
•
•
•
Лечение острого одонтогенного остеомиелиту проводится
только в условиях стационара.
Медикаментозное лечение предусматривает введение
дезинтоксикацийних средств внутривенно (неогемодез,
неокомпенсан, изотонический раствор), одновременно
вводят антибиотики, тропни к костной ткани, — линкомицин,
нетромицин, клиндамицин, цефалексин, цефазолин, тиенам.
Назначают антигистаминные средства, препараты кальция,
витаминные комплексы, которые содержат витамины группы
A, D, Е, В, С, неспецифические иммуномодуляторы. Кроме
того, еда ребенка должна быть преимущественно молочнорастительной, а питье витаминизированным и в большом
количестве.
Хирургическое лечение начинают с удаления "причинного"
зуба, рассечения поднадкостничных абсцессов с обеих
сторон альвеолярного отростка (части). При условии тяжелых
форм острого остеомиелиту у детей старшего возраста в
некоторых случаях можно с целью декомпрессии проводить
перфорацию кортикальной пластинки в участке очага
воспаления. Это вмешательство нужно делать в то же время с
рассечением очагов воспаления в прилегающих мягких
тканях (абсцессов, флегмон). Раны дренируют резиновыми
лентами (рис. 28, 29). С 2-ї суток промывают антисептиками,
протеолитическими ферментами, из 3—4-ї назначают
физпроцедури; в случае эффективного дренирования раны
— електрофорез с антибиотиком, который ребенок получает
и внутримышечный, протеолитическими ферментами, УФО,
УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию. Внешне на мягкие
ткани, прилегающие к очагу воспаления, налагают повязки
из 5—10% ДМСО. Назначают многократное полоскание рта
антисептиками. Обязательное соблюдение правил гигиены
ротовой полости.
Ребенок с острым одонтогенным
остеомиелитом левой верхней челюсти на
5-тую сутку после рассечения абсцеса у
ретробульбарном пространстве
Острый гематогенный остеомиелит
(osteomyelitis haematogenica) составляет 7
% всех случаев остеомиелиту челюстей у
детей; чаще всего развивается на верхней
челюсти в возрасте одного-двох лет.
Стафилококк — основной этиологический
фактор, который влечет гематогенный
остеомиелит челюстей в раннем возрасте,
биологической особенностью которого
является высокая
антибиотикорезистентность.
• Жалобы родителей на
возбуждение ребенка, плач,
отказ от еды, плохой сон,
повышение температуры тела.
• Клиника. За клиническим ходом
различают 3 формы гематогенного
остеомиелита—токсичную,
септикопиемичную и местно –очаговую .
Последняя у детей практически не
встречается.
• Токсичная форма имеет бурный ход —
сопровождается высокой температурой
тела, резкой интоксикацией организма.
Во время обследования оказывается
тахикардия, дыхание частое и
поверхностное. В крови — картина
гипохромной анемии, лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево, увеличение ШОЕ,
гипопротеинемия. На фоне выраженной
общей картины местные клинические
признаки стерты. Придирчивый обзор
может обнаружить незначительный отек
слизевой оболочки альвеолярного
отростка и едва заметную гиперемию ее.
Симптомы поражения шелепи
оказываются лишь на 4—6-тую сутку
после начала заболевания.
•
•
•
•
Септикопиемична форма также характеризуется
стремительным развитием, резким ухудшением
общего состояния ребенка. В отличие от токсичной
формы местные признаки нарастают быстро.
Если поражена верхняя челюсть, то появляется
припухлость в подглазничном участке та
инфильтрация мягких тканей. В результате
воспаления клетчатки орбиты может наблюдаться
экзофтальм; за счет инфильтрата, расположенного на
передней поверхности верхней челюсти. Процесс
распространяется на скат носа. Образуются свищи
возле внутреннего угла глаза. Обе компактных
пластинки кости могут испытывать деструкции, в
таком случае наблюдается прорыв гноя в носовую
полость или в верхнечелюстную пазуху.
Если поражены латеральные отделы верхней челюсти
(виличний отросток), носовое дыхание свободно.
Появляется инфильтрату верхнем отделе щеки,
наблюдается резкий отек ввек, экзофтальм, склера и
конъюнктива гиперемовани, значительное слизистогнойное выделение на веках. Процесс
распространяется на виличну кость, гной прорывается
по нижнеорбитальному корнаю возле внешнего угла
глаза, возможно образование нориць на луночковом
отростке. Наблюдается гибель зачатков временных
зубов.
В случае перехода заболевания в хроническую
стадию уже на 1—2-й неделе образуются маленькие
секвестры. Большие секвестры обычно на верхней
челюсти не формируются.
•
•
Если поражена нижняя челюсть , то через 3—4 дня от
начала заболевания в подскуловий и околоушножевательных участках развивается воспалительный
инфильтрат. Гнойный экссудат распространяется в
сторону внешнего слухового хода, который
сопровождается расплавлениям кости последнего с
образованием нориць. Свищи могут образовываться
после хирургических рассечений гнойных очагов по
нижнему краю виличной дуги.
Поражение суставного отростка нижней челюсти у
детей раннего возраста в случае остеомиелиту
маскируется заболеваниям среднего уха, через что
часто лечится неадекватно и оказывается
значительно позже у детей старшего возраста как
одно- или двусторонний анкилоз ВНЧС. Зачатки зубов
в зоне воспаления погибают и секвеструються,
поражаются зоны роста челюстей, развивается
гнойный остеоартрит. Нередко заболевание
приобретает хронический рецидивный характер,
наблюдается секвестрация новых участков кости.
Рентгенологически обследование челюсти в ранний
период (до 10 суток) не дает рентгенологически
признаков остеомиелиту. Очень редко на 6—7-й день
от начала заболевания в костной ткани нижней
челюсти могут оказываться очаги диффузного лизиса
и слабые признаки костеобразования. Исследования
анализов крови и мочи обнаруживают признаки
острого воспаления (эритропения, лейкоцитоз,
повышение ШОЕ, смещение формулы влево,
появление С-реактивного белка; в мочи — наличие
белка, эритроцитов, лейкоцитов).
Ребенок с гематогенним остеомиелитом
правой верхней челюсти
Ребенок с гематогенним остеомиелитом
левой верхней челюсти, ретробульбарным
абсцесом и хемозом век
• Хронический одонтогенный остеомиелит
(osteomyelitis odontogenica chronica)
обычно является следствием острого, в
ходу которого состоялись нарушения
или лечение которого было проведено
несвоевременно и не в полном объеме
Хронический одонтогенный остеомиелит
чаще развивается на нижней челюсти у
детей возрастом 5—10 лет. Для него
характерные периодические заострения
и затяжной ход.
• В зависимости от процессов
(деструктивных или производительных),
которые преобладают в кости челюсти,
различают три !-рентгенологических
формы хронического остеомиелиту:
деструктивную, производительную и
деструктивно-производительную.
Деструктивная форма хронического
остеомиелиту наблюдается на нижней
челюсти у истощенных, ослабленных
детей, преимущественно 4—6-летнего
возраста.
• Жалобы детей (или их родителей)
на периодическое повышение
температуры тела к
субфебрильной, припухлость
тканей, прилегающих к челюсти,
наличие нориць с гнойным
выделением, привкус гноя в роте,
деформацию челюстей и лица и
тому подобное. В анамнезе —
острый одонтогенный
остеомиелит.
•
•
•
Клиника.
Местно наблюдается воспалительная инфильтрация м ‘ягких тканей
вокруг очага в челюсти, чем и предопределена деформация лица.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижные и почти
безболезненные. Альвеолярная часть челюсти со стороны поражения
увеличена обычно с обеих сторон. "Причинный" зуб или удаленный
раньше, или находится в воротничке. Коронка его разрушена, реакция
на перкусию может быть позитивной. Расположены рядом зубы
подвижные (І—II ст.), не вылеченные. Шейки и верхняя треть корней
обнажены, некоторые зубы могут изменять свое положение .
Слизестая оболочка в этом участке набряклая, синюшная. На
альвеолярной части появляются свищи с гнойными выделениями и
„взривними" грануляциями, которые могут локализоваться с обеих
сторон его, на твердом небе, внешне на рубцах после рассечения
флегмон и абсцессов. Грануляционная ткань, как и сама нориця, —
это реакция на постороннее тело, которым является сформированный
секвестр. Обычно вокруг последнего не образуется секвестральная
коробка. В случае задержки гнойного выделения, которое нередко
наблюдается в хронической стадии остеомиелиту, возникает
заострение воспалительного процесса. Тогда образуются абсцессы и
флегмоны в причелесных тканях, что сопровождается ухудшениям
общего состояния больного, усилениям боли, повышениям
температуры тела.
Наличие дополнительных клинических признаков будет зависеть от
локализации процесса — на нижний или на верхний челюстях. Да, в
случае поражения угла ветви нижней челюсти может изявляться
тризм, тела — симптом Венсана. Первые рентгенологически признаки
деструкции костной ткани оказываются на 10— 14-ту времени
заболевания. Формирование секвестров на верхней челюсти
происходит на 2—3-й неделе, нижний — позже — на 3—4-й неделе. У
маленьких детей (4— лет) чаще образуются секвестры средних и
больших размеров, у детей старшего возраста — мелкие, которые
способны рассасываться и выделяться через свищи. Очаг деструкции
не имеет четких границ. Окончательные границы деструкции
устанавливаются до конца 6—7-й недели от первых проявлений
заболевания.
Ребенок с хроничным гематогенним
остеомиелитом левой половины
нижней челюсти
Производительная форма
(гиперпластическая) остеомиелиту
возникает в период интенсивного роста
лицевого скелета (9—12 лет), чаще
локализуется на нижней челюсти.
• Жалобы детей (или их родителей)
на явность деформации лица в
участке остеомиелитом
(деструктивная форма) левой
воспаление. В анамнезе — острый
одонтогенный остеомиелит,
периодическое увеличение
деформации и ее балезниность.
• Клиника. Общее состояние ребенка
почти не нарушено. Симптомы
интоксикации незначительны, они
становятся вираженишими в период
заострения процесса.
• Местно оказывается деформация лица
за счет увеличенной в объеме кости в
участке воспалительного очага. Мягкие
ткани вокруг нее не изменены.
Регионарные лимфоузлы увеличены,
подвижные, за давностью заболевания
могут сливаться между собой с
образованием конгломератов. Рот
открывается свободно. Альвеолярная
часть в остеомиелитном очаге
деформирована, плотна, слабо
болезнена во время пальпации.
Слизестая оболочка здесь кое-что
синюшного цвета, напухшая. Может
оказываться "причинный" разрушен зуб,
перкусия которого незначительно
болезнена.
•
•
•
•
Лечение.Объем помощи в случае хронического остеомиелиту
зависит от характера и распространенности воспалительного
процесса в кости, общего состояния ребенка.
Антибактериальные препараты для лечения хронического
одонтогенного остеомиелиту в стадии ремиссии назначать
нецелесообразно, в случае заострения процесса
эффективными являются остеотропни антибиотики.
Основное внимание в медикаментозном лечении уделяется
назначению лекарственных средств, которые повышают
иммунологические и регенераторные свойства организма:
пентоксилу, нуклеинату натрию, рибомунилу, тонзилогену,
анаболичних препаратов — ретаболилу
Кроме того, проводится витамино- (витамины А, В, С, D, Е) и
антигистаминная терапия. еда должна быть обогащенная
витаминами, микроэлементами (преимущественно молочнорастительная).
Местное лечение деструктивной формы хронического
остеомиелиту предусматривает удаление "причинного" зуба,
если он остался, налаживание достаточного дренирования
очага воспаления через норицю путем ее промывания
антисептиками или протеолитическими ферментами для
ускорения рассасывания секвестров. Если эти действия
неэффективны, проводят рассечение надкостницы с обеих
сторон альвеолярной части в участке воспаления. Раны
дренируют резиновыми лентами и промывают теми же
лекарственными веществами, что свищи . Для ускорения
процессов регенерации в кости и повышения местного
иммунитета назначают поднадкостничное введение
левамизола (0,1 мг левамизолу на 0,1 мл изотонического
раствора).
• Секвестректомию у ребенка выполняют при
наличии:
•
•
•
•
•
Взрывающихся из свищи грануляций.
На рентгенограмме — больших секвестров, которые
полностью отделились от материнской кости.
Погибших зачатков зубов.
Следует отметить, что в ходе секвестректомии у детей ткани
секвестральной капсулы не разрушают и не вишкребают. В
послеоперационный период назначают
противовоспалительную терапию.
При наличии производительной формы одонтогенного
остеомиелиту лечение предусматривает выявление и
удаление "причинного" зуба, рассечение надкостницы и
дренирования очага воспаления. После того назначают
физпроцедури, направленные на рассасывание
инфильтрата. При условии образования большого
количества костных наслоений последние удаляют, а рану
дренируют.
• Возможными осложнениями хронического
остеомиелиту у детей могут быть:
•
•
-ближние абсцессов, флегмон, патологических переломов,
за
точение хронического остеомиелиту;
-оддальнонные -рубцевие деформации мягких тканей;
деформации челюсей на счот дефекту костной ткани или
гиперостозу; облитерация верхнечелюстной полости;
формирование ненастоящего сустава на нижней челюсти;
недоразвитие челюсти; адентия; анкилоз.
ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Периостит (periostitis) — это острое
или хроническое воспаление
надкостницы челюстей обычно
одонтогенного (реже
травматического) или другого
происхождения.
Одонтогенный периостит —
немного неудачное выражение,
потому что под одонтогеннистю
понимается лишь путь
проникновения инфекции в
периост и дальше. Это касается
также остеомиелитов и их
осложнений, если причиной
развития является зуб.
Класификация переоститов
Острый одонтогенный
серозный периостит
• Жалобы. Если родители своевременно
обращаются к врачу, то предъявляют жалобы на
боль в зубе во время накушування на него,
ухудшение самочувствия ребенка, который
проявляется нарушениям сна и аппетита, на
болезненную припухлость щеки и челюсти у
нее.
• Клиника. В связи с тем, что при наличии
серозного периостита общее состояние ребенка
страдает мало, явления интоксикации
умеренные, местные признаки более выражены.
Заболевание оказывается асимметрией лица за
счет отека мягких тканей вокруг болезненного
утолщения надкостницы челюсти. В "причинном"
зубе диагностируется периодонтит. Коронка зуба
обычно с глубокой кариозной полостью,
измененная в цвете; реакция на перкусию
позитивна. Переходная складка альвеолярного
отростка вокруг "причинного" зуба сглажена с
одной стороны (чаще из щечного),
инфильтрована, болезненная, слизевая
оболочка гиперемована, набряклая.
• Лечение. Сначала решается тактика относительно
"причинного" зуба в зависимости от его
функционального состояния. Во временных зубах
учитывается стадия резорбции корней, а в постоянных
— возможность ликвидации очага терапевтическим
путем за счет оттока экссудата через каналы. В
случае неэффективности консервативного
медикаментозного лечения зуб удаляется. Далеко не
всегда после удаления "причинного" зуба в
следующие сутки наблюдается облегчение —
уменьшение боли, отека тканей. Потому гарантом
полного выздоровления может быть одновременное с
удалением зуба проведение периостотомии и
следующее дренирование раны на протяжении 3—4
суток. Проводя рассечение надкостницы в случае
серозного периостита, мы не ожидаем появления
гноя, делаем это для снятия напряжения тканей в
участке воспаления. Последнее положение особенно
касается детей младшего и школьного возраста.
• Противомикробные и антигистаминные препараты
назначают в случае выраженных явлений
интоксикации. Основные представители групп
препаратов, которые используются во время лечения
периоститов, названы в дополнении.
• Осложнением острого серозного периостита может
быть острый гнойный периостит.
Острый одонтогенный
гнойный периостит
• Жалобы. В случае гнойного
одонтогенного периостита деть (или их
родители) жалуются на наличие
деформации лица в участке нижней или
верхней челюсти, затруднено жевание
на пораженной стороне, явления общей
интоксикации, которая проявляется
повышениям температуры тела,
снижениям аппетита, нарушениям сна. В
зависимости от места поражение
челюстей может быть ограниченное
открытие рта, боль во время глотания и
тому подобное.
Ребенок с острым гнойным
переоститом с лева на нижней
челюсти
•
•
•
•
•
Местными признаками острого гнойного
одонтогенного периостита нижней челюсти от
временного моляра у детей является:
асимметрия лица в результате отека тканей
нижнещечной и поднижнешелепной участков с
неизмененной над ними кожей или с незначительной
гиперемией ее в случаях, когда диагностика и
лечение затягиваются или проводится самолечение;
открытие рта может быть ограниченное за счет
болезненного отека тканей щечного и подчелюстного
участков;
переходная складка сглажена с вестибулярной
стороны, потому что путь распространения гнойного
экссудата в эту сторону короче, чем в языковый, а
коренные временных зубов расположенные ближе к
внешней корты кальной пластинки; слизевая
оболочка переходной складки отекла, гиперемована;
пальпация в некоторых случаях позволяет обнаружить
флюктуацию;
"причинный" временный зуб разрушен, подвижной
(иногда у детей бывают разрушенные и подвижной
оба временный моляр); в том случае, когда
воспаление перемещается под надкостницу, перкусия
зуба может быть незначительно болезненной,
болезненость "причинного" зуба (как
прогностический признак) свидетельствует о том, что
от начала заболевания прошло немного времени.
В случае лечения острых одонтогенных
периоститов челюстей у детей мы
руководствуемся такими положениями:
•
•
•
•
•
•
•
•
лечение следует начинать как можно раньше, то есть сразу после
постановки диагноза;
в случае острых серозных периоститов "причинные" временные зубы
удаляются: когда к их изменению осталось меньше чем в 1 — 1,5
году; воспалительный процесс распространился на межкорневую
перегородку и фолликул постоянного зуба; рентгенологически
определяется преждевременная резорбция корней "причинного" зуба;
в случае серозных периоститов от временных зубов после удаления
"причинного" зуба проводят периостотомию, что способствует
обратному ходу воспалительного процесса;
в случае гнойных периоститов временные зубы обычно удаляются и
проводится рассечение поднадкостничного абсцесса;
удаления постоянного многокорневого зуба (обычно это первый
постоянный моляр) проводят при условии значительного разжижения
межкорневой перегородки и костной ткани вокруг его корней по
данным рентгенограммы;
если "причинный" зуб решили сохранить, необходимо сразу
обеспечить отток экссудата через корневые каналы;
основаниями для госпитализации ребенка в стационар является
значительное нарушение общего состояния, выражены местные
клинические признаки периостита то наличие в анамнезе
алергических реакций или сопутствующих хронических заболеваний;
поскольку переход острого периостита в острый остеомиелит
происходит у детей в короткие сроки, в случае сомнений
относительно диагноза следует отдать преимущество лечению
заболевания в условиях стационара.
•
•
•
Хирургическое лечение острых периоститов, что включает
рассечение абсцесса с обязательным дренированием раны, удаления
или лечения "причинного" зуба, проводят под проводниковым или
общим обезболиванием. Выбор обезболивания зависит от возраста
ребенка, его психоэмоционального состояния и наличия фоновых
заболеваний. Периостотомию в период переменного прикуса на
нижней челюсти нужно проводить ниже от переходной складки, на
верхний — выше от нее и параллельно ей. В случае развития
периостита от временного нижнего моляра рассечение абсцесса
следует проводить ниже от переходной складки, потому что между
корнями их находится ментальное отверстие, через которое в этом
месте выходят нерв и сосуды. Нужно помнить, что в случае гнойного
абсцесса у ребенка после его рассечения не следует спешить с
удалением дренажа Это является определенной гарантией успешного
лечения.
Если абсцесс локализуется на твердом небе, вскрывать периост
нужно нелинейным рассечением, а высеканием треугольного или
овального слизево-надкостничного лоскута. Дренаж в таком случае
не ну жен, потому что он не фиксируется. Форма образованного
отверстия обеспечивает хороший отток экссудата. Рановая
поверхность на небе заживляется вторичным натягом.
После хирургического вмешательства ребенку назначают ротовые
ванночки с антисептиками. Внешне на мягкие ткани налагают на ночь
компресс с 5% раствором ДМСО нафурацилини (на протяжении 4—5
суток). Со вторых суток можно проводить физиотерапевтические
процедуры — УВЧ, фонофорез гидрокортизону, електрофорез из
ДМСО, лазеротерапию, магнитотерапию. Только наличие
эффективного оттока по дренажу делает отмеченные процедуры
достаточно эффективными. При наличии выраженных признаков
интоксикации- высокой температуры тела, отказа от еды, нарушения
сна, раздражительности — назначают антибиотики, антигистаминные
препараты, в случае боли в челюсти — ненаркотические анальгетики
за вековым дозированием. Ребенок должен пить много
витаминизированной жидкости. Все лечебные мероприятия
целесообразно выполнять на протяжении 4—5 суток.
Хронический периостит
•
•
•
•
Жалобы. Ребенок или его родители жалуются на наличие
безболезненной или незначительно болезненной
деформации в определенном участке челюсти. При условии
длительного хода заболевания в анамнезе можно
обнаружить несколько заострений, которые проявляются
незначительной болью и припухлостью в участке челюсти.
Клиника. В случае простого (гиперпластического) периостита
во время обзора наблюдается изменение конфигурации лица
за счет увеличения участков челюсти (чаще нижней) с
неизмененной кожей над ней. Пальпация пораженного
участка слабо болезнена или безболезнена. Возможно
увеличение регионарных лимфатических узлов в
поднижнечелюстном участке. Открытие рта свободно,
слизевая оболочка над сглаживающей переходной складкой
в участке деформаций с цианотичным оттенком.
Пальпаторный определяется утолщение альвеолярной части.
При условии одонтогенного процесса «причинный» зуб с
пломбой, коронка его серого цвета, частично или полностью
разрушенная.
Если на этой стадии больного не вылечить, то
гиперпластический периостит переходит в осификуючий,
который можно розсматрить как гиперостоз челюсти.
Рентгенологически в случае простого периостита
оказывается тень периостального утолщения кости по краю
челюсти, а в случае осификуючего (длительность
заболевания свыше 2—3 мисс) — участки новообразованной
кости, в которых можно увидеть отдельные слои, иногда —
вертикальную посмугованость.
•
•
•
Лечение. Большинство хирургов пытаются вылечить
хронический периостит консервативными методами —
назначением лекарственных препаратов,
физиотерапевтических методов, компрессов. Такое
лечение продолжается месяцами, но в большинстве
случаев не дает результата. Потому более
эффективным лечением хронического периостита
является рассечение инфильтрата в участке
увеличенной надкостницы к кости под общим или
проводниковым обезболиванием. Рана дренируется
резиновой полоской и промывается антисептиками.
Дренирование осуществляется на протяжении 5-7
суток.
При условии эффективного дренирования назначают
физиотерапевтические процедуры — фонофорез
гидрокортизона, гелий-неонове облучения,
електрофорез ДМСО, йодиду калию. При условии
осификуючеи формы периостита проводят операцию
— нивелировку увеличенной части кости. Если
процесс предопределен одонтогенной причиной, то
"причинный" зуб лечат или удаляют. Кроме того,
назначают антигистаминные препараты, витамины,
симптоматическую терапию и тому подобное.
В случае заострения процесса лечение проводится,
как и в случае острого одонтогенного периостита.
ПЕРИОДОНТИТЫ ВРЕМЕННЫХ
И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
• Периодонтит (periodontitis) — это
воспаление тканей периодонта,
который в последующем часто
распространяется в прилегающую
кость. В 90 % случаев он является
источником развития
одонтогенных периоститов,
остеомиелитов и их осложнений.
.
Классификация воспалительных
процессов периодонта временных и
постоянных зубов
Острые периодонтиты
временных и постоянных зубов
•
•
•
Жалобы ребенка и его родителей на наличие боли в
"причинному"зубе во время накушування, отек тканей десен.
Клиника. Заболевание у детей перебегает чаще без четко
выраженного острого периода, что связано с
анатомическими особенностями строения временных зубов,
а именно: коренные молочных зубов короче, чем
постоянных; к моменту развития периодонтита они нередко
находятся в состоянии резорбции; корневые каналы широки
и коротки; периодонтальная щель широка, ткани периодонта
пышны. Эти особенности способствуют быстрому выходу
экссудата и ликвидации напряжения в костном очаге,
который предопределяет отсутствие выраженного болевого
синдрома, - яркого показателя воспалительного процесса в
периодонте.
У ослабленных детей, особенно младшего возраста, и в
более старших при условии снижения общей
иммунологической реактивности и аллергологического
статуса пульпа быстро некротизируется и происходит
интенсивное инфицирование периодонта. В таких случаях
быстро увеличивается отек лица, усиливается боль,
температура тела повышается, выражены явления
интоксикации. Зуб подвижной, резко болезненный во время
притрагивания.
• Лечение острого периодонтита временного зуба
зависит от анатомического и функционального
состояния его. В том случае, когда зуб можно
сохранить и он "должен оставаться" в зубном
ряду в связи с ненаступлением сроков его
физиологичного изменения, рекомендовано
терапевтическое лечение. В случаях, когда
корни зуба рассосались почти на половину
длины или коронка значительно разрушена или
он является источником инфицирования кости,
его удаляют. В таком случае следует
предусмотреть замещение дефекта зубного ряда
съемным протезом с целью предотвращения
следующих его деформаций.
• В подавляющем количестве случаев острый
периодонтит не требует назначения
медикаментозного лечения.
• Деть с острым неускладненим периодонтитом
постоянных зубов обычно к хирургу-стоматологу
не обращаются. Терапевту следует приложить
максимум усилий для предотвращения
вмешательством хирурга. Если же острый
периодонтит является причиной остеомиелиту
челюсти или септического состояния, зуб
следует удалить.
Хронические периодонтиты
временных и постоянных зубов
•
Самой частой формой хронического периодонтита
временных зубов является гранулюючий . Это очаг
одонтогенной инфекции, который в результате постоянной
интоксикации и аллергизации организма может быть
причиной тяжелых болезней, таких, как хронический
пиелонефрит, ревматизм, миокардит и септическое
состояние. У детей младшего возраста инфицирования
периодонта и прилегающей кости приводит к разрушению
костных балочек и замещения костного мозга
грануляционной тканью и образование нориць на деснах
(чаще на щечной стороне) с гнойными выделениями.
Коренные временные зубы в случае гранулювального
периодонтита испытывают патологической резорбции, к тому
же не из верхушек корней, а из дна полости зуба. После
этого через разрушенное дно грануляции из периодонта
прорастают в полость зуба, потом — в кариозную полость,
что клинически подобно хроническому гипертрофическому
пульпиту, с которым следует проводить дифференциальную
диагностику заданными рентгенограмм. Хронический
гранулюючый периодонтит у детей возрастом 2—3 годов
может привести к гибели зачатка постоянного зуба или к
нарушению емалеутворення, которое характеризуется
прорезування зубов с пятнами и дефектами твердых тканей.
Иногда хронический процесс может стать причиной
смещения зачатка и аномалии прорезування его.
Хронический гранулематозный
периодонтит
•
•
•
форма, которая практически не встречается во
временных зубах. При наличии гранулеми
симптоматика бедна, заострения процесса и свищи на
деснах наблюдаются крайне редко. На
рентгенограмме определяется очаг деструкции
костной ткани с четкими контурами, округлой формы,
размерами до 0,7 см в диаметре (размеры свыше 1 см
характерные для прикорневых кист), корень
сформирован. Такие гранулеми бывают причиной
развития радикулярних воспалительных кист.
Острым и хроническим может быть и маргинальный
периодонтит, который развивается под действием
механического или химического раздражителя
(неправильно наложена пломба, случайное
травматическое повреждение маргинального края,
применения девитальних паст и тому подобное).
Заострение хронического периодонтита клинически
напоминает острый инфекционный периодонтит. У
детей заостренный хронический периодонтит
наблюдается значительно чаще, чем острый, он
характерен для временного прикуса.