Подходы в обучении пациентов при ВИЧ/СПИДе
реклама
Подходы в обучении пациентов при ВИЧ/СПИДе Блинова О.Г. зав.кабинетом медико-социальной помощи КУЗ ВО ВОКПТ им. Н.С. Похвисневой "Школа пациента" Как происходит информирование пациентов в области ВИЧ/СПИДа Низкопороговые программы для уязвимых групп (ПИН, СР, МСМ , осужденных) - принцип снижения вреда До и после-тестовое консультирование на этапе обследования Индивидуальное консультирование врача, психолога, специалистов по поводу диспансерного наблюдения и лечения Участие “равного консультанта” в процессе консультирования Группы взаимопомощи ЛЖВ Школы пациента, включающие основы применения АРТ, вопросы приверженности к АРТ, консультирование по беременности, туберкулезу и другим оппортунистическим заболеваниям Подготовительный этап Дотестовое консультирование и тестирование Консультирование ВИЧ/СПИД Консультирование СД4 Врач Индивидуальное консультирование Перенаправление Программа по приверженности Отказ •Индивидуальное консультирование •Групповое/ семейное консультирование •Семинары (1, 2) Подтверждение о начале ВААРТ Получение ВААРТ Индивидуальное планирование по формированию приверженности •Семинары (3, 4) •Групповое консультирование •Индивидуальное консультирование До и послетестовое консультирование в области ВИЧ/СПИДа обязательно. Оно проводится до теста и при получении результата Консультирование один на один с врачом/ равным консультантом / психологом/ соц.работником Целевая группа : ЛЖВ Потребители инъекционных наркотиков-60% Секс работники Освободившиеся из МЛС Алкозависимые средней и тяжелой степени в 30%, Микст- три/четыре в одном У 70% пациентов хронический гепатит С, другая сопутствующая патология. Что такое консультирование: «конфиденциальный диалог между клиентом и человеком, предоставляющим помощь, имеющий целью помочь клиенту справиться со стрессом и принять личные решения о дальнейших действиях» Отличие консультирования от обычной беседы: Консультирование Установление доверительного контакта с пациентом Информирование только на основании фактов Создание мотивации к сохранению здоровья и безопасному поведению Время 30-60 мин Формирование поведенческих навыков у пациента Использование приемов и подходов – навыки у того, кто консультирует Беседа • • • • Чаше доктор доминирует и дает рекомендации, которые он считает важными Короткое по времени Не ждет обратной связи от пациента Не оценивается готовность пациента начать терапию и его факторы риска/стиль жизни Модель изменения поведения:стадии Прочаска и Ди Клементе(1993г) Преднаменение-вызвать сомнения-увеличить осознание клиентом рисков и проблем, связанны с текущим поведением Намерение-нарушить балланс-поговорить о причинах для перемен и рисках, усилить самодействие в поведении пациента Решение-помочь пациенту выбрать лучший план действий в процессе перемен Действие-помочь пациенту продвигаться дальше к изменениям Поддержание-помочь использовать стратегию предотвращения срыва Рецидив- помочь возобновить процесс обдумывания и принятия решения в связи со срывом Основные задачи консультирования: Предоставить точную информацию о ВИЧинфекции: путях передачи, мерах профилактики, результатах обследования, видах лечения Помочь людям с ВИЧ, их близкими родственникам и друзьями справиться со стрессом Обсудить дальнейшее поведение консультируемого с учетом его жизненных обстоятельств Ознакомить со способами и средствами снижения риска заболевания Характерные черты консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции Конфиденциальность Диалог консультанта с пациентом Реагирование на потребности клиента Вовлечение пациента в процесс принятия решения и несения ответственности за свое здоровье. Шестишаговая модель консультирования Приветствие 1-2 мин. Выяснение потребностей клиента,7-10 мин. Предложение своих услуг, 2-5 мин. Выход на возможные проблемы, 5-7 мин. Рекомендации, советы, предложения, информация,5-7 мин. Прощание,1-3 мин. Ошибки в поведении консультанта по отношению к пациенту: Контроль, а не поощрение спонтанного выражения пациентом своих чувств, потребностей, Осуждение, выраженное в заявлениях, что пациент не отвечает требованиям медработника, Чтение морали, проповедей, выражение чрезмерной опеки, поучения как вести себя и жить, Навешивание ярлыков вместо попыток выяснить мотивы, страхи и тревоги пациента, Необоснованное успокаивание – попытка внушить необоснованный оптимизм Ошибки в поведении консультанта по отношению к пациенту: Недооценка сложности проблемы в понимании пациента, Неприятие чувств пациента – заявления, что его чувства должны быть другими, Предоставление советов слишком рано, до того, как пациент получил достаточно информации, чтобы принять собственное решение, Допрашивание – задавание вопросов обвинительным тоном. Вопросы «Почему??!?!?!», Поощрение зависимости – усиление потребности пациента в присутствии медработника, Лесть – убеждение пациента принять новый тип поведения при помощи комплиментов или обмана. В том числе, по поводу длительности лечения. Что можно перенести из этих подходов в области ВИЧ в ТБ службу? Мотивационное консультирование для формированния приверженности к лечению. Использовать эти подходы на всем курсе лечения. Если пациент ничего не помнит, можно обучать его на протяжении всех 15 месяцев лечения Консультирование надо повторять, акцентируя внимание на какие-то моменты, в зависимости от запроса пациента, с привлечением других специалистов: нарколога, инфекциониста, социального работника, психолога, равного консультанта Что можно перенести из этих подходов в области ВИЧ в ТБ службу? Принципами мотивационного консультирования должны владеть все специалисты, врачи, медсестры, занимающиеся оказанием помощи больным туберкулезом Всем врачам использовать данные рекомендации Использовать опыт СПИД-центров и НКО и при разработке брошюр Спасибо за внимание! Вопросы? [email protected] 8-908-148-73-71
