Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2014 г.
реклама
Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2014 г. Демографическая ситуация в области Рождаемость 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2014 РФ 11,3 11,4 11,4 11,8 12,8 13,0 12,8 13,3 на 1000 населения Общая смертность 17,2 16,6 16,2 15,8 15,6 15,4 15,1 13,1 на 1000 населения Естественный прирост -5,9 -5,2 -4,8 -4,0 -2,8 -2,4 -2,3 0,2 7,5 6,6 7,6 6,4 7,1 5,6 4,5 7,4 на 1000 населения Младенческая смертность на 100000 родившихся Материнская мертность на 100000 родившихся живыми 32,1 75,2 44,3 25,3 23,5 11,7 6,2 Демографическая ситуация в области 20 15 10 5 0 -5 -10 Рождаемость на 1000 населения Общая смертность на 1000 населения Естественный прирост на 1000 населения 2008 2009 2010 2011 2012 РФ 2014 2013 2014 11,3 11,4 11,4 11,8 12,8 13,3 13 12,8 17,2 16,6 16,2 15,8 15,6 13,1 15,4 15,1 -5,9 -5,2 -4,8 -4 -2,8 0,2 -2,4 -2,3 Демографическая ситуация в области 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Младенческая смертность на 1000 родившихся РФ 2014 9,7 7,5 6,6 7,6 6,4 7,1 5,6 4,5 7,4 Материнская смертность на 34,7 32,1 75,2 44,3 25,3 23,5 11,7 6,2 100000 родившихся живыми Количество коек Наименование отделений 01.02.2012 (расп. ДЗ №137 На 01.01.2014 от 31.01.12) В том числе В том числе Кол-во Кол-во коек коек Кругл Дневн (всего) Кругл Дневн (всего) Всего 481 458 23 487 464 23 Для беременных и рожениц 110 110 - 110 110 - Акушерское физиологическое №1 «Мать и дитя» 44 44 - 44 44 - Акушерское физиологическое отделение №2 44 44 - 44 44 - Акушерское обсервационное 22 22 - 22 22 - Патологии беременности 110 105 5 110 105 5 Отделение патологии №1 50 50 - 50 50 - Отделение патологии №2 50 45 5 50 45 5 Отделение патологии №3 (дородовая госпитализация) 10 10 - 10 10 - С 26.04.2014 В том числе Кол-во коек (всего) Кругл Дневн 487 460 27 110 110 - 44 44 - 44 44 - 22 22 - 109 105 4 50 50 - 49 45 4 10 10 - Количество коек Наименование отделений 01.02.2012 (расп. ДЗ №137 от 31.01.12) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) На 01.01.2014 С 26.04.2014 В том числе Кол-во коек (всего) Кругл В том числе Дневн Кол-во коек (всего) Кругл Дневн Гинекологические 80 62 18 77 59 18 73 55 18 Гинекология №1 50 35 15 50 35 15 50 35 15 Гинекология №2 30 27 3 27 24 3 23 20 3 112 112 - 112 112 - 112 112 - Отделение новорожденных 100 100 - 100 100 - 100 100 - Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных 12 12 - 12 12 - 12 12 - 78 78 - 18 18 - Новорожденных Отделение новорожденных 2-го этапа выхаживания Отделение реанимации 2-го этапа выхаживания Консультативно-диагностическое отделение (пациенто-мест дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении по профилю «патологии беременности» (Расп.285 от 23.04.2014) 60 60 - 78 78 - 9 9 - 18 18 - 5 - - - - - - Кадры Врачи 150 130 110 90 70 50 30 10 -10 2012 2013 2014 Высшая категория 53 53 54 I категория 18 18 19 II категория 18 17 16 Без категории 60 56 55 Имеют сертификат 148 142 144 Кадры Средний медперсонал 390 360 330 300 270 240 210 180 150 120 90 60 30 0 2012 2013 2014 Высшая категория 83 98 112 I категория 67 71 59 II категория 49 35 32 Без категории 131 135 143 Имеют сертификат 320 328 335 Укомплектованность кадрами Перинатальный центр Количество должностей Всего персонала Укомплектованность кадрами(%) Врачи Средний мед/персонал 2012 2013 2014 2012 2013 2014 304.5 304.5 316,25 634 634 662 149 144 144 330 339 346 48.9% 47.3% 45,5% 52.1% 53.5% 52,3%; Количество родов 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2012 2013 2014 г.Киров 4587 4159 3937 Кировская область 16457 16623 16271 ПЦ 5379 6318 6796 Процент пациентов из районов области в родах 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 38% 41% 42% 43% 43% 41% 33% 38% 33% Деятельность стационара 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г. 2014 г Пролечено всего 13278 13436 14703 13716 15282 17922 16686 18800 19582 в т.ч. дети 3701 27% 3857 28% 4548 30% 4242 30% 5274 34,5% 6789 37,9% 6423 38,5% 7435 39,6% 7955 40,6% 4510 33,5% 4075 27,7% 4603 33,5% 6227 40,7% 6733 37,6% 5681 34,1% 7041 37,5% 7111 36,3% сельские Проведено операции и манипуляции % от пролеченных 5282 5415 5963 5689 6184 6842 6795 7087 8446 39% 40% 40% 41% 40,5% 38,2% 40,7% 37,5% 43,1% в. т.ч. гинекологические операции 1040 1189 1524 1344 1578 2011 2360 1910 2406 в т.ч. лапароскопические 198 198 193 217 287 576 566 648 757 в. т.ч.акушерские операции 4242 4226 4439 4345 4606 4820 4433 5167 6029 в т.ч.кесарево сечение, ПЦ область РФ 1016 27,8% 21,5% 17,8% 1007 26,3% 21,4% 1089 24,2% 20,4% 19,9% 1133 27% 20,2% 1382 27% 22,6% 21,9% 1562 27,3% 18,9% 1759 32,7% 20,9% 2256 35,7% 26,9% 2386 35,1% 27,1% 46,9 46,1 48,3 52,7 49,8 47,6 49,7 48,5 42,5 58 52,6 41,7 48,2 54,9 46 49,0 51,1 47,2 57,3 53,7 49,3 62,1 52,9 55,9 Оборот койки - родильные - патологии беременности - гинекологические Среднее пребывание на койке беременные и роженицы ПЦ Область РФ - патологии беременности ПЦ Область РФ - гинекологические ПЦ Область РФ 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г 2014г 6,5 8,2 6,7 6,0 8,6 5,7 7,6 7,2 5,6 7,4 5,6 7,0 5,4 6,7 6,7 5,2 6,6 4,9 6,4 5,4 9,4 12,8 13,2 8,3 12,1 8,1 11,4 10,3 7,5 10,5 6,8 9,4 6,6 8,7 9,5 6,1 8,2 5,7 7,4 5,9 7,8 9,1 8,3 7,1 9,0 7,2 8,7 8,0 7,2 8,6 7,1 7,7 6,6 6,8 7,5 5,3 6,0 4,9 6,0 4,6 Работа койки в году Для беременных и рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ Патология беременности N – 340 ПЦ Область РФ Гинекология N – 330 ПЦ Область РФ 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г 2014г 278,5 225 275 273,2 232 258 299,3 237 267 277,3 232 325,1 227 272 325,7 241 268 346 258 319 265 335 394,3 351 311 382,2 353 323 405,6 324 326 364,4 323 357,9 299 322 393,6 284 316 323 299 283 298 308 408,7 343 324 358,2 343 329 340,6 344 331 304,1 352 296,2 302 330 278,1 297 332 300 287 226 309 259 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Принято родов всего 3647 3821 4486 4192 5096 5712 5379 6318 6796 Всего родилось детей 3704 3866 4532 4322 5186 5810 5491 6456 6951 доношенных живых 3301 3446 3994 3770 4572 5164 5190 5524 6001 378 недоношенных живых 10,2% 420 10,8% 538 11,8% 463 11% 578 11,3% 606 11,7% 761 14,1% 831 13,0% 869 12,6% мертворожденных 25 29 36 32 36 40 78 100 81 умерло от 0 – 7 сут 5 9 5 7 7 5 19 15 12 8,1‰ 8,8‰ 9,6‰ 9,5‰ 9,7‰ 8,5‰ 9,1‰ 8,8‰ 9,1‰ 7,9‰ 8,3‰ 8,4‰ 9,1‰ 8,1‰ 7,8‰ 8,3‰ 8,1‰ 7,37‰ 7,7‰ 7,4‰ 7,16‰ 17,6‰ 9,6‰ 10,5‰ 17,8‰ 11,3‰ 9,64‰ 10,2‰ 13,9‰ 8,6‰ Перинатальная смертность ПЦ Область РФ ПФО Смертность новорожденных Перинатальная 20 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 РФ 8,3 7,8 7,37 7,4 10,5 9,64 Кировская область 7,9 8,1 8,1 7,4 9,6 11,3 8,6 4 5,3 3,6 2,9 1,5 4,1 4 9,1 9,1 8,3 7,7 17,6 17,8 13,3 г. Киров ПЦ 2014 Смертность новорожденных Ранняя неонатальная 4 3 2 1 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 РФ 3,3 3,08 2,75 2,67 3,7 3,25 Кировская область 2,4 2,7 2,5 2,3 2 1,9 0,8 г. Киров 0,7 1,4 0,3 0 0 0,5 0 ПЦ 1,1 1,6 1,4 0,9 3,5 2,3 2,3 Смертность новорожденных Мертворождаемость 20 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 5 4,73 4,62 4,49 6,8 6,4 Кировская область 5,5 5,4 5,6 5,1 7,6 9,4 7,8 г. Киров 3,3 3,9 3,3 2,6 1,5 3,6 4 8 7,5 6,9 6,8 14,2 15,4 11,6 РФ ПЦ 2014 Анализ мертворождения 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в ЖК 36 - 8 ‰ 20 -55,5 % 16 - 44,5 % 3 - 8,3 % 32 - 7,5‰ 13 - 40,6 % 19 - 59,4 % 2 - 6,2 % 36 - 6,9‰ 15 - 41,6 % 21 - 58,4 % 4 - 11 % 40 - 6,8‰ 21 - 52,5% 19 - 47,5% - 78 - 14,2‰ 46 - 59% 32 - 41% 5 - 6,4% Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям 28 – 6,1‰ 25 – 5,8‰ 29 – 5,6‰ 35 - 6‰ 55-10‰ 67-10,3‰ 64 – 9,2‰ Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям 33 – 7,2‰ 32 – 7,5‰ 35 – 6,7‰ 40 – 6,8‰ 74-13,8‰ 82-12,7‰ 76 – 10,9‰ 100-15,4‰ 53 -53% 47 - 47% 6 - 6% 2014 81 -1,16% 37 – 46% 44 – 54% 9 – 11% Мертворождаемость по структуре 120 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Интранатальная смерть 3 2 2 4 18 недоношенные 1 2 1 3 18 8 8 доношенные 2 0 1 1 0 1 0 Антенатальная смерть 33 30 34 36 60 недоношенные дети 21 22 26 26 53 82 64 доношенные дети 12 8 8 10 7 9 9 9 2014 8 91 73 Непосредственные причины мертворождаемости Всего Родовая травма Антенатальная асфиксия плода ВПР 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 36 32 36 40 78 100 81 - - - - - - - 27 – 75% 23 – 71,9% 29 – 80,5% 33 – 82,5% 53 – 68% 63 – 63% 61 – 75,4% 9 – 25% 7 – 17,5% 25 – 32% 35 – 35% 18 – 22,2% 9 – 28,1% 7 – 19,5% Прочие (ВУИ) - - - - - 2 – 2% 1 – 1,2% Не уточненная Мацерация 3 - - - - - - 1 – 1,2% По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Условно предотвратимая летальность 11 18 20 18 18 – 23% 28 – 28% 23 – 28% Непредотвратимая летальность (асфиксия в следствии тугого обвития пуповины, ВПР) 25 21 23 22 60 – 77% 72 – 72 % 58 – 72% Выводы: В 2014 году перинатальная смертность (13,4‰) существенно снизилась по сравнению с 2013 годом (17,8‰). В основном это произошло за счет снижения показателя мертворождаемости с 15,5 ‰ в 2013 году до 11,6‰ в 2014 году. На снижение мертворождаемости повлияло уменьшение доли ВПР плода (с 35% среди всех причин мертворождаемости в 2013 году до 22,2% в 2014 году), что обусловлено повышением качества УЗИ диагностики пороков развития плода и прерыванием беременности по поводу ВПР до достижения перинатального периода. Если рассматривать показатель мертворождаемости без учета прерываний беременности по медицинским показаниям, то он также уменьшился – 9,2‰ в 2014 году и 10,4‰ в 2013 году. Несколько снизилась доля мертворождаемости среди жительниц села (53% в 2013г и 46% в 2014г). 4 случая произошли в Кирово-Чепецком районе, по 3 случая в Котельническом, Слободском, Кильмезском, Оричевском, Уржумском, Омутнинском районах, по 2 случая в Вятскополянском, Сунском, Свечинском, Унинском, Куменском, Подосиновском, Пижанском районах, по одному случаю в Орловском, Советском, Даровском, Лузском, Юрьянском, Лебяжском районах. По одному случаю мертворождаемости произошло у жительниц Дагестана и Московской области. Из 81 случая мертворождаемости в 2014 году 73 случаев (90%) составила антенатальная гибель плода и 8 случаев (10%) – интранатальная гибель. Стабильно высок процент мертворождаемости среди недоношенных детей – 72 случая (89%), частота мертворождаемости среди доношенных детей – всего 9 случаев, что составило 11%. Случаев интранатальной гибели доношенных детей в 2014 году не было зарегистрировано. В девяти случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (11%). Среди причин мертворождаемости лидируют осложнения беременности и родов – 34 случая (42%), такие, как декомпенсированная плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, хорионамнионит, фето-фетальный синдром при многоплодной беременности. На втором месте среди причин мертворождаемости – патология плаценты и пуповины – 23 случая (28,4%), причем 13 случаев из них связаны с различными вариантами компрессии пуповины, а 10 случаев - с преждевременной отслойкой плаценты. На третьем месте среди причин мертворождаемости - врожденный пороки развития плода – 18 случаев (22,2%), причем в 17 случаях было выполнено прерывание беременности по решению пренатального консилиума. В одном случае ВПР плода был диагностирован в родах, произошедших в сроке гестации 32 нед, пациентка не состояла на учете по беременности, родился мертвый плод с анэнцефалией. 4 случая мертворождаемости (5%) связаны с экстрагенитальной патологией матери (декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, вторичный сифилис, а также в двух случаях беременность была прервана по поводу психического заболевания матери). В одном случае мертворождаемость обусловлена внутриутробным инфицированием плода, подтвержденным результатами патологоанатомического исследования. В одном случае причину антенатальной асфиксии по данным патологоанатомического исследования установить не удалось в связи с выраженными аутолитическими изменениями плода. В этом случае имела место беременность дихориальной двойней после ЭКО, один из плодов погиб антенатально в сроке гестации 25 нед, беременность пролонгировалась в условиях ОПБ КОКПЦ в интересах второго плода. В сроке гестации 31 нед произошла ПОНРП 2-го плода, родоразрешена путем кесарева сечения, мертвый плод имел вес 410 граммов, выраженные аутолитические изменения. В 7 случаях (8%) имело место мертворождение при многоплодной беременности, в 6 случаях при двойне, в 1 –при тройне. В трех случаях произошла гибель обоих плодов из двойни, в остальных – одного плода из многоплодной беременности. В 22 случаях мертворождаемости (27%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне. В 2 случаях (2,5%) выполнены плодоразрушающие операции. В 55 случаях имеются замечания по работе женских консультаций, а именно – несоответствие наблюдения беременной приказу №572н, дефекты заполнения обменной карты, несвоевременная диагностика гестоза, ФПН, НМПК, гипотрофии плода, отсутствие направления либо несвоевременная госпитализация в ОПБ, поздняя диагностика ВПР плода, отсутствие теста шевелений плода, недостаточная работа по предупреждению нежеланной беременности в группе социального риска, отсутствие патронажного контроля ; в 3 случаях – замечания по отделению патологии беременности, а именно несвоевременная и неполная диагностика и лечение гипоксии плода, в 3 случаях замечания по родовому отделению – по оформлению мед. документации. Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, расхождений диагноза не зафиксировано. Неонатальная смертность 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18 12 10 2 4 3 2008 3 7 0 2009 3 2 1 2010 2011 2012 Умерло доношенных 3 2 2013 2014 Умерло недоношенных Смертность по патологоанатомическим диагнозам Врожденные развития пороки 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 3 5 3 3 6 5 1 ГБН Синдром мекониальной аспирации 1 Тяжелая асфиксия 1 СДР+ВЖК, недоношенность 1 СДР, недоношенность 1 ВУИ 1 Механическая асфиксия /удушение в кровати матерью/ 1 Крайняя незрелость ВЖК Субарахноидальное кровоизлияние 1 1 1 1 1 2 1 7 3 2 3 4 3 2 1 1 3 Показатели работы отделения РИТН 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Пролечено детей всего ( % к общему числу новорожденных) 539 (12,7%) 641 (12,4%) 717 (14%) 801 (14,8%) доношенных 219 (40,6%) 260 (40,6%) 313 (43,6%) 301 недоношенных 320 (59,3%) 381 (59,4%) 405 (56,4%) 500 22 23 48 63 796 (11,6%) +444 (2этап) 257 (32,2%) +16 539 (67,8%) +54 67 (2) 17 – 74% 40 -83,3% 48 -74,6% 791 (12,4%) +300 (2этап) 238 (30,1%) +20 553 (69,9%) +71 56 (из 62+3) 86,15% 74 171 59 152 81 192 91 (23) 184 + 28 118 (17) 232 Детей с ЭНМТ выживаемость Дети 1000-1500 ИВЛ 14 – 63,6% 60 144 85% Выводы по работе ОРИТН Сохраняется на прежнем уровне количество детей, прошедших через отделение, пропорционально с количеством родов у женщин из группы риска, которые были родоразрешены в условиях перинатального центра. Выросла потребность в проведении ИВЛ у пациентов ОРИТН с 24,7% до 26,7% Увеличилось на 8% число детей на респираторной поддержке методом аппаратного NСРАР, что связано с приобретением дополнительных аппаратов и более широкому использованию методики INSURE, применению методики LISA – введении куросурфа без интубации через зонд. Увеличился расход препарата «куросурф». Основные способы введения препарата профилактический и ранний терапевтический. Повышенный расход куросурфа связан с необходимостью использования дозы 200мг/кг при профилактическом введении. Увеличилось число введений куросурфа методом INSURE 40 + LISA 5 (в 2013 этот метод использовался 24 раза), это позволило избежать ИВЛ у 24 детей, а остальным детям начать стартовую респираторную поддержку с аппаратного NSPAP. Вырос показатель использования глубоких венозных линий, что связано с большой инвазивностью лечения детей с ЭНМТ и ОНМТ, необходимостью длительного парентерального питания у детей со сниженной толерантностью к энтеральным нагрузкам. Показатель тяжелой асфиксии при рождении остался прежним - 8 случаев (4 случая – доношенные дети, 4 – недоношенные дети (1 ребенок – «дорожные роды»)) – это 1,2 на 1000 родившихся (8 детей - в 2013, 10 детей - в 2012, всего 4 случая – 2011г.) •Показатели заболеваемости снизились в связи с ранним переводом детей на истории стационарных больных 2 этапа в связи с оказанием помощи по ВМП •Показатель рождения детей с ВПС снизился на 1,5%, в основном ВПС диагностируется пренатально, но остаются ВПС выявляемые уже после рождения, требующие стабилизации в раннем периоде в условиях ОРИТН и оперативной коррекции в первые дни жизни •Заболеваемость детей, у которых диагностировано течение тяжелых форм ВУИ существенно не изменился 14 случаев (8 случаев - 2011г, 14 случаев - 2012г, 15 случаев 2013г). •Диагностировано 3 случая ВБИ в отделении — течение пневмонии на фоне сформировавшейся БЛД у ребенка с ЭНМТ (вес 640гр) на длительной ИВЛ в возрасте 4 месяцев, 1 случай подозрение на остеомиелит у недоношенного ребенка с НМТ – данное осложнение возникло при использовании ГВЛ, 1 случай реализации ВБИ по лабораторным данным в возрасте 1,5месяца у ребенка с весом 600гр –СГ 24 недели, длительно нуждавшегося в респираторной поддержке и парентеральном питании. •Из переведенных умерло в возрасте до 1 месяца 5 детей. Все случаи - ВПР. •Из районов области и других городских родовспомогательных учреждений выведено на 2 этап выхаживания 81 ребенка (70 - в ОРИТН, 11- в отделение патологии новорожденных). •5 детей были переведены для высокотехнологичной помощи в федеральные центры •На реанимобиле ПЦ вывезено 88 детей (в том числе 14 детей из родильных домов гКирова – 6 переведено в ДОКБ, 8 – в КОКПЦ). 3 детей были транспортированы в условиях реанимобиля в федеральные центры, 2-ое транспортированы ж/д транспортом в присутствии реаниматолога. Заболеваемость новорожденных 2010 2011 2012 2013 2014 Выявлено заболеваний всего 1635 1487 1556 1747 1325 Общая заболеваемость 340‰ 279‰ 370‰ 330‰ 330‰ Заболеваемость доношенных 256‰ 247‰ 268‰ 230‰ 235‰ Заболеваемость недоношенных 1000‰ 1000‰ 1000‰ 1000‰ 1000‰ 1000‰ 7000 900‰ 6000 800‰ 5000 700‰ 600‰ 4000 Родилось живых 500‰ Выявлено заболеваний всего Общая заболеваемость 3000 400‰ 300‰ 2000 200‰ 1000 100‰ 0‰ 0 2010 2011 2012 2013 2014 Заболеваемость новорожденных по нозологии ВБИ 100,0% ГСИ 90,0% Гемолитическая болезнь 80,0% ЗВУР 70,0% Неонатальные желтухи 60,0% 50,0% Кардио-респираторная дипрессия 40,0% ВУИ 30,0% ВПР 20,0% СДР 10,0% Родовая травма 0,0% 2010 2011 2012 2013 2014 ГИЭ Выводы: 1. 1.Количество детей, родившихся в 2014 году в КОКПЦ выросло на 8% (в 2013 – на 17,4%). 2.Недоношенные дети составляют 12,6% от общего количества родившихся детей. Из них: ЭНМТ (500-999) 65, 2-ое детей с ЭНМТ поступили из др.ЛПУ, умерли 10. Выживаемость 85% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 101, поступили из др.ЛПУ – 17, умерли до 7-го дня жизни-1, выживаемость 99%. В позднем неонатальном периоде не умирали. НМТ ( 1500-2499) 424 (из них недоношенные 250), умерло 6 (из них -недоношенные), выживаемость 98,6 %. 3. Ранняя неонатальная смертность составила 12-1,7‰ (снизилась). На 1 этапе из них умерло 5 детей. На 2 этапе умерло 7 детей. Из умерших 2 доношенных новорожденных, 10 недоношенных. 4 детей с ЭНМТ, 3-ое из них со СГ менее 28 нед. 5 случаев досуточной гибели детей: 2 детей - со сроком гестации 38-40 недель 1 ребенок со СГ 22-23 нед . 2 детей – СГ 31,34нед. Среди причин преобладает в этом году сочетанная патология: тяжелое ВЖК 3-4 ст на фоне РДСН, морфофункциональной незрелости. 4.Перинатальная смертность снизилась на 26,6% по сравнению с 2013годом. 5.В позднем неонатальном периоде умерло 4 детей, все недоношенные, СГ 23-24нед., все ЭНМТ. 6.В возрасте старше 1 мес умерло 2-ое детей, СГ 25 нед и 27 нед, все ЭНМТ. 7. Показатели заболеваемости новорожденных детей снижаются за счет более правильного подхода к постановке диагноза «Церебральная ишемия» с учетом анамнестических и клинических данных и в связи с оказанием ВМП с 2013 года и перевода детей на койки ОПН в течение 1—ых суток жизни. В результате чего значительно вырос показатель заболеваемости и смертности детей (с 0,23% в 2013 г. до 1,4% в 2014г) на 2ом этапе выхаживания. Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с ВПР за счет малых форм пороков и множественных стигм дизэмбриогенеза. По другим нозологическим формам роста заболеваемости нет. 8. ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. Зарегистрирована одна форма генерализованной инфекции – сепсис в позднем неонатальном периоде, один случай гематогенного остеомиелита. Оба случая с положительным исходом. 9. ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи. 10. Неонатальный скрининг с учетом забора крови детям на 2 этапе 6296 – 91,6%(высокий уровень). 11. АДС с учетом первичного АДС на 2 этапе 6771 -98,5%(высокий уровень). 12.Проведено 3 операции- хирургическое закрытие ГЗОАП, 6 операций лазерокоагуляции сетчатки по поводу РН тяжелой степени, впервые проведена нейрохирургическая операция (1 этап) с положительным результатом, полостная операция по поводу прободной язвы желудка с летальным исходом по другой причине. 13.В 2014 году нет роста заболеваемости РН тяжелой формы. 14. Сохраняется низкий процент вакцинации детей против гепатита «В». Это связано в большинстве случаев с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного. Показатели работы отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных Основные показатели работы 2011 2012 2013 2014 Всего выписано детей из отделения 742 857 872 905 Из них поступило из других лечебных учреждений 52 52 88 84 Доношенных 295 – 39,7% 291 – 33,9% 264 - 30,3% 243 Недоношенных 447 – 60,3% 566 – 66,1% 608 - 69,7% 662 Двоен 46 53 69 63 Троен 1 1 - 3 (в одной тройне 1 ребенок мертвый) Сельских Иногородних Поступило в возрасте 6 суток и менее 322 – 43,5% 393 – 45,8% 412 - 47,3% 429 4 – 0,5% 4 – 0,47% 5 - 0,57% 7 520 – 70% 660 – 77% 713 - 81,7% 771 2011 2012 2013 2014 Оформлен отказ от ребенка: 27 33 32 34 - переведен в дом ребенка 13 15 12 10 - 1 4 - оформление в семью 14 17 16 12 Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ 8 1 6 5 Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г.Пермь 3 1 3 3 Оформлено направлений на консультацию всего: 13 9 5 4 - В НЦ ССХ им.Бакулева 10 5 4 3 - «Институт сердца» г.Пермь - 1 1 1 - В РДКБ г.Москва 3 3 - - Переведены в другие ЛПУ 18 48 53 51 Умерло детей 8 4 2 4 Неонатальный скрининг (всего), из них: 287 457 532 649 - В отделении новорожденных 2 этапа 231 346 419 409 первичных 214 333 404 398 R-тест 17 13 15 11 - В ОРИТ 2 этапа 56 103 113 241 первичных 52 98 108 227 R-тест 4 5 5 13 362 – 49% 462 – 54% 667 - 76,6% 692 – 76.5% - переведен в ДОКБ (для оформления документов) Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап) Новорожденные по весу Вес новорожденных 2011 2012 0-499 2013 2014 1 - 0,1% 4 - 0,4% 500 - 750 16 – 1,8% 9 - 1,1% 31 - 3,4% 751 - 1000 33 – 3,8% 40 - 4,6% 55 - 6% Менее 1000 30 – 4% 49 – 5,7% 50 – 5,8% 90 – 9,8% От 1001 - 1500 56 – 7,5% 94 – 10,9% 105 - 12,1% 142 - 15,6% 1501 - 2000 125 – 16,8% 183 – 21,3% 176 - 20,2% 194 - 21,4% 2001 - 2500 198 – 26,6% 222 – 25,9% 217 - 24,9% 197 - 21,7% 2501 - 3000 129 – 17,3% 124 – 14,4% 140 - 16,1% 112 - 12,3% 3001 - 3500 99 – 13,3% 95 – 11% 91 - 10,4% 81 - 8,9% 3501 - 4000 74 – 9,9% 55 – 6,4% 62 - 7,1% 74 - 8,1% > 4000 31 – 4,1% 35 – 4% 31 - 3,4% 15 - 1,6% Показатели смертности 2011 2012 2013 2014 Умерло всего детей 8 4 2 13 Доношенных 2 - 1 - Недоношенных 6 4 1 13 До 7-х суток 1 2 До 28 дня жизни 7 2 Старше 1 мес 1 - Неонатальная смертность 7 4 2 11-12,1‰ 8–1,08‰ 4–0,46‰ 2-0,22‰ 13-1,44‰ Смертность 7 2 4 2 Выводы: За 2014 год из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей второго этапа выхаживания выписано 905 детей. В связи с оформлением ВМП, по двум историям болезни проведено 55 детей, из них 22 ребенка выписаны в 2014 году, 33 ребенка – «перешли» в 2015 статистический год. Из 22 детей по 2 разным квотам (Р22.0 и Р07.1) проведено 7 детей, остальные дети были переведены на финансирование по ОМС. 662 (73%) - недоношенные дети (на 3,2% больше, чем в 2013 г), менее 1 кг – 90 детей (9,9%), по сравнению с 2013 годом количество детей с ЭНМТ увеличилось на 3,5 % (в абсолютных цифрах – на 34 ребенка). С учетом гестационного возраста – недоношенных детей со сроком гестации 28 недель и менее в 2014 году прошло 111 детей (16,7% от всех недоношенных), на 4,5% (в абсолютных цифрах -37 детей) больше, чем в 2013г. В 2014 году были выхожены и выписаны на амбулаторное наблюдение два ребенка со сроком гестации 22 недели и массой тела менее 500грамм (Невоструева, Балаболин). В отделение до 6 суток жизни в 2014 году поступил 771 ребенок (85,2%), в основном это дети, госпитализирующиеся в ОРИТН второго этапа КОКПЦ. По сравнению с 2013 годом количество детей, поступающих ранее 6 суток, увеличилось на 3,5% (в абсолютных цифрах 58 детей). В 2014 году – проведено такое же количество операций лазерокоагуляции и хирургического закрытия ОАП в условиях КОКПЦ, как и в 2013 году. Впервые проводились 2 хирургические операции в условиях ПЦ хирургами из КОДБ – субгалеальное шунтирование и полостная операция у ребенка с патологией ЖКТ, которые получали лечение в послеоперационном периоде в ОРИТН ПЦ. Ребенок с субгалеальным шунтом, при стабилизации состояния и достижения необходимых массо-ростовых показателей, был переведен в КДОБ для проведения второго этапа нейрохирургической операции. У ребенка после полостной операции была достигнута определенная стабилизация, но в последующем отмечалось присоединение инфекционного процесса на фоне крайней морфофункциональной незрелости, врожденной патологии ЖКТ. В результате развития полиорганной недостаточности ребенок умер в возрасте более 1 месяца. Заболеваемость беременных в ОПБ №1 Заболевания 2012 2013 2014 Водянка (О12.0) 207 (8,1%) 174 (6%) 205 (7%) Гестоз легкой степени (012.1;012.2;013) 424 (16,7%) 415 (15%) 269 (9%) Гестоз средней и тяжелой степени (014.0;014.1) 144 (5,6%) 178 (6%) 154 (5%) Сочетанный гестоз (011) 84 (3,3%) 89 (3%) 48 (2%) Гестоз всего 859 (33,8%) 856 (31%) 676 (24%) Угроза прерывания (047.0) 693 (27,3%) 850 (31%) 787 (28%) Анемия (О99.0) 554 (21,8%) 765 (28%) 507 (18%) Инфекция мочевыводящих путей (О23.0, О23.3) 287 (11,3%) 269(10%) 207 (7%) Гипоксия плода (036.3) 385 (15,1%) 366 (13%) 340 (12%) Гипотрофия плода (036.5) 257 (10,1%) 348 (13%) 284 (10%) ФПН (043.8; 036.8) 727 (28,6%) Инфекции половых путей (023.5)неспецифические 516 (20,3%) 1594 (57%) 434 (16%) 918 (32%) 351 (12%) Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ №1: Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ №1 остаются стабильно высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. Около 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. В структуре заболеваемости в 2014 году преобладают угрожающие преждевременные роды (26% среди основных заболеваний и 28% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); Число госпитализаций по поводу преэклампсии различной степени тяжести стабильно высокое ориентировачно около 20% (среди основных заболеваний в 2012 году 25,6%; в 2013 – 24%; в 2014 – 19%) Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН (Табл. № 3); продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение. Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (11,5% - в 2012; 12% - 2013; 10% - 2014 год), выросло число случаев резус-иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится комплексное обследование, по показаниям – инвазивные методы диагностики (кордоцентез). Анализ тяжелых гестозов Жители Показатель Паритет города села первородящие Повторнородящие 2012 год 68 (46%) 79 (54%) 76 (48%) 71 (52%) 2013 год 65 (47%) 74 (53%) 83 (60%) 2014 год 50 (42%) 69 (58%) 56 (47%) Средний возраст лечения родоразрешения 25 100 (68%) 47 (32%) 56 (40%) 32 111 (80%) 28 (20%) 63 (53%) 28 107 (90%) 12 (10%) Сопутствующая ЭГП Показатель Направлены в КОКПЦ для Родоразрешение здоровые заболевания ССС энокрино -патии заболевания почек прочие срочные роды преждевреме нные 2012 год 15 (10%) 41 (28%) 44 (30%) 27 (18%) 29 (20%) 38 (26%) 109 (74%) 2013 год 7 (5%) 30 (22%) 50 (36%) 30 (22%) 20 (14%) 29 (21%) 110 (79%) 3 (3%) 31 (26%) 39 (33%) 22 (18%) 41 (34%) 26 (22%) 93 (78%) 2014 год Метод родоразрешения Исход для женщины Исход для плода Показатель экстренное КС плановое КС ч/з ест. род.пути выписана домой переведена 2012 год 94 (64%) 34 (23%) 19 (13%) 134 (91%) 1 матер. смертность (№958) 39 (27%) 2013 год 101 (73%) 27 (19%) 11 (8%) 130 (94%) 9 (6%) 38 (26%) 92 (77%) 20 (17%) 7 (6%) 114 (96%) 5 (4%) 33 (27%) 2014 год 12 (8%) выписан перевед. на 2 этап 104 (70%) КОКПЦ 6 – ДОБ и ДГБ 103 (72%)* 90 (73%)* умерло 2 (1,5%) 2 (1%) 1(абс) – ант.гибель Выводы * Среди пациенток с тяжелой преэклампсией в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. * Среди пациенток с тяжелой преэклампсией в 2013 году было 5 двоен, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 144 ребенка. * Среди пациенток с тяжелой преэклампсией в 2014 году было 5 двоен, один случай антенатальной гибели плода (ПОНРП), родилось 123 живых ребенка, 3 случая HELLP синдрома. Заключение: Число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ остается стабильным: в 2011 – 118; в 2012 – 147, в 2013 – 143 (в том числе 4 случая эклампсии), в 2014 – 119, что составляет в среднем около 2%. Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. Средний возраст пациенток с тяжелой преэклампсией в 2014 году составил 28 лет. Не наблюдались в женской консультации по месту жительства 2 пациентки. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличилось число выявленной патологии гемостаза. Досрочное родоразрешение планово проводится более чем у 70% пациенток, 30% - родоразрешаются по экстренным показаниям. Среди методов родоразрешения преобладает оперативное. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия. В 19 случаях родоразрешение осложнилось акушерским кровотечением (16%), осуществлен поэтапный хирургический гемостаз (перевязка магистральных сосудов), в 1 случае – релапаротомия, в 3 случаях проводилась– управляемая баллонная тампонада После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные терапевтические отделения Исходы для новорожденных - 1 случай антенатальной гбели плода Характеристика больных, прошедших через палату ИТ 70,00% 4000 65,00% 3408 3626 60,00% 3500 55,00% 3000 50,00% 2705 45,00% 2586 2500 40,00% 35,00% Гестозы 2000 30,00% После кесарева сечения, в т.ч на фоне гестоза различной степени тяжести После массивных кровопотерь с ДВСсиндромом 1500 25,00% 20,00% 1000 15,00% 10,00% 500 5,00% 0,00% 0 2011 2012 2013 2014 Всего больных пролечено ВЫВОДЫ: Среди пациенток отделения АРИТ процент пациенток с преэклампсией средней и тяжелой остается стабильным 8,25% в 2013г и 8,57% в 2014 году. Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким: 2013 год – 96,23% и 2014 год – 97,15% В структуре РА при кесаревом сечении стабильно растет процент СА: 2012 год 30,42%, 2013 – 57,58% и 2014 – 83,9%. Это объясняется экономией времени и материальных средств при большом количестве операций. Процент постпункционной головной боли снизился до 0 в 2014 году, 2013 0,29%, в 2012 году – 1,29%. При проведении процедуры используются только иглы карандашной заточки (Pencan, Sprotte) 27G. В 2014 году только один случай постпункционной головной боли после случайной пункции ТМО эпидуральной иглой 18G. 9,95% (9,65 % в 2013году) от всех родов проведены с эпидуральной аналгезией. Аналгезия в родах проводится 0,1-0,2% раствором наропина. Осложнения: - «акушерский паралич» - парез левой стопы после КС под СА, на МРТ – без патологии - остановка дыхания на медикаментозный сон-отдых в предродовой палате. Экстренное КС под ТВА, выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Органоудаляющие операции Родов всего всего операций 2007 2008 3823 4487 11 – 2,8‰ 21 – 4,6‰ 2009 4192 11 – 2,6% 2010 5096 14 – 2,74% 2011 5715 2 – 0,03% 2012 5379 12 – 0,22% 2013 6318 17-0,3% 2014 6796 7 – 0.1% ампутаций 5 – 45% 15 – 71,4% 5 – 45% 9 – 64,3% 2 – 100% 8 – 66,7% 6-35.3% 2-28.6% экстирпаций 6 – 55% 6 – 28,6% 6 – 55% 5 – 35,7% - 4 – 33,3% 11-64.7% 5-71.4% Структура причин органоудаляющих операций 1 место 2 место 3 место 2012 Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1 сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой больших размеров 1 сл) Миома матки – 5 сл Хорионамнионит, метроэндометрит, сепсис – 1 сл 2013 Последовое кровотечение (7сл истинного приращения+1сл) Послеродовые кровотечеия 5сл (3 поздних, 2ранних, 4 из них с ДВС) ПОНРП – 2сл Кровотечения-всего 5сл (2сл дородовых, 2сл последовых с истинным, 1сл раннего послеродового) Миома матки – 2сл 2014 Вывод: За 2014 год произведено 7 органоудаляющих операций, что составило 0,1 % от общего количества родов. По причинам: Миомы матки больших размеров 2 случая; Последовое кровотечение 2 случая, в том числе 2 случая истинного приращения плаценты, подтвержденного гистологически); Раннее послеродовое кровотечение – 1 случай; Дородовое кровотечение – 2 случая, в том числе по 1 случаю – ПОНРП и при краевом предлежании плаценты. Пациентки в возрасте от 29 до 41 лет. Все - повторно беременные, повторнородящие - 6, 1- повторнобеременная первородящая. 3 — городские, 4 — районные. 7 — оперативных родов, 2 из них - плановое кесарево сечение. Произведено 2 надвлагалищных ампутации матки, 5 экстирпаций матки, из них 2 релапаротомий. Преждевременных родов — 3, в сроке 34 и 36 недель, родов при доношенной беременности — 4. Все роды одноплодные. Родилось живых детей — 7. 5 детей выписаны домой, 2 - переведены для продолжения лечения на 2 этап выхаживания ПЦ. Осложнения послеродового периода: 1. Тяжелая постгеморрагическая анемия – 4 случая, (1 – анемия ср степени тяжести, гемотрансфузия проводилась в 4 случаях, в 2 случаях в сочетании с переливанием аутокрови, в 1 случае переливание только аутокрови); 2. Подапоневротическая гематома небольших размеров – 1 случай Все пациентки выписаны домой, под наблюдение ЖК Непредотвратимых – 4 случая ( 2 - миома матки больших размеров и 2 случая истинного приращения плаценты, подтвержденных гистологически). Условно предотвратимы – 3 случая. - 2 случая дородового кровотечения с ПОНРП в 38 нед и краевым предлежанием плаценты в сроке гестации 34 недели. В обоих случаях гистологически – воспалительных изменений в матке не обнаружено. - 1 случай раннего послеродового кровотечения с воспалительными изменениями подтвержденными гистологически. Сопутствующие операции. Всего 5 случаев: 3 поэтапный хирургический гемостаз, 2 компрессионные швы на матку. ВЫВОДЫ: За текущий период отмечается снижение количества органоудаляющих операций как в абсолютных, так и в относительных показателях за счет применения органосохраняющих технологий: баллонная тампонада матки, поэтапный хирургический гемостаз (в том числе проводимых профилактически при высоком риске развития кровотечения), консервативная миомэктомия. Таким образом, резервами снижения органоудаляющих операций является: профилактика кровотечения у беременных группы высокого риска на всех этапах наблюдения; своевременное, более раннее применение органосохраняющих технологий при развертывании акушерского кровотечения; планирование беременности, предгравитарная подготовка в условиях женской консультации пациенток с воспалительными заболеваниями ЖПО, самопроизвольным прерыванием предыдущих беременностей, медицинскими абортами в анамнезе, экстрагинетальной патологией. Роды осложненные кровотечением 2011 2012 2013 2014 5712 5379 6318 6796 117 – 2% 154– 2,86% 142 –2,24% 176 - 2,59% Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты 32 – 0,56% 58 – 1,07% 41 – 0,64% 59 – 0,88% Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты 9 – 0,16% 13 – 0,24% 17 – 0,26% 15 – 0,22% Кровотечения в послеродовом и последовых периодах 76 – 1,3% 83 – 1,54% 83 – 1,3% 102 – 1,5% Всего родов Количество родов, осложненных кровотечением Выводы: Доля родов, осложненных кровотечением остается стабильно в пределах 3% (с 2,8% до 2,6%) Основной процент кровотечений у женщин с экстрагенитальной патологией (72,7%), отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (56,2%), умеренной и тяжелой преэклампсией (20,5%), при преждевременных родах 30,7%) и с рубцами на матке (14,2%). Заметное снижение коагулопатических кровотечений (с 1,2% до 0,01%) и последовых кровотечений (с 0,18% до 0,08%). Снизилось количество органоудаляющих с 9,1% до 2,3%. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных швов на матку, управляемая баллонная тампонада Резервы снижения уровня акушерских кровотечений: контроль качества профилактики кровотечений у беременных группы риска на всех этапах диспансерного наблюдения; активное более раннее применение современных технологий профилактики и лечения кровотечения в родах, к которым относятся поэтапный хирургический гемостаз, наложение компрессионных швов на матку; применение баллонной тампонады. своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний при беременности, и санации очагов инфекции. Оперативная гинекология Всего операций 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 648 566 566 186 186 252 2012 2012 2014 -лапаротомич. -лапароскопич. Оперировано больных 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 665 586 472 114 147 173 2012 2013 2014 -лапаротомич. -лапароскопич. Оперативная гинекология 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Хирургическая активность 72,2% 75,8% 75,3% 79,6% 99,7% 103,8% 105,6% 108,3% После Операционные осложнения 6– 1,5% 5– 1,7% 9– 2,9% 5– 0,7% 3– 0,5% 5– 0,66% 40,5 % 20,1% Гистероскопия 153 244 268 338 732 652 728 831 В.т.ч. хирургическая 60 60 73 93 111 155 170 189 диагностическая 93 184 195 245 621 497 558 642 Медицинские аборты 654 540 510 422 371 315 201 88 Оперативная гинекология (выводы) Среди пациентов гинекологического отделения №1 в 2014 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 28 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций - 60 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций – 48 %. Проведение легальных медицинских абортов с августа 2013г. в гинекологическом отделении №1 проводится только пациенткам до 18 лет. Оперативная активность возросла с 105,6% до 108,3% Общее количество проведенных оперативных вмешательств увеличилось: лапароскопических на 14%, лапаротомных на 9%, гистероскопических на 12,4% . Лапароскопическим доступом прооперировано 79,4% пациентов, лапаротомным- 20,6% ( в 2013г. 79,9 и 20,1% соответственно). Количество послеоперационных осложнений уменьшилось с 0,5%, до 0,1% в абсолютных цифрах по отделению составило 2 случая. Амбулаторно-поликлиническая служба 7500 6500 5500 4500 3500 2500 1500 500 -500 2012 2013 2014 730 564 967 Подростковый 2498 2999 3092 Гин. по забол. репр.системы 7501 5131 2403 Гин. по патол. шейки матки 6449 6069 6585 Андролог 3292 2476 2747 Консультации заведующей отделением 3331 3732 3692 Зубной врач 1962 1927 Консультативные приемы по оперативному лечению гинекологических больных 1547 1615 Детский гинеколог Амбулаторно-поликлиническая служба 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2012 2013 2014 Поступило под наблюдение по беременности в КДО 478 605 557 Медикаментозные аборты 914 878 908 Мини аборты 165 96 22 Количество абортов 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Медикаментозные аборты Мини-аборты 2010 2011 2012 2013 2014 1126 314 1111 1342 914 165 878 96 908 22 УЗИ экспертного класса 35000 270 34000 265 33000 260 32000 255 31000 30000 250 29000 245 28000 240 27000 235 26000 25000 Всего Выявлено ВПР 230 2011 2012 2013 2014 31901 255 33896 244 30302 267 28506 264 УЗИ новорожденных 6000 14000 5000 12000 10000 4000 8000 3000 6000 2000 4000 1000 2000 0 НСГ ЭХОКГ УЗИ брюшной полости УЗИ почек Проведено исследований 0 2011 2012 2013 2014 3999 2614 1574 4087 2719 1630 4171 3195 1606 4890 3813 1739 1904 10280 1644 10080 1767 10739 1884 12688 УЗИ новорожденных (выводы) В 2014 году УЗИ новорожденным детям осуществлялось на аппарате VIVID Q. На этом аппарате возможен более качественный осмотр детей с низкой и экстремально низкой массой тела. На данном аппарате работает врач УЗД — Хлебникова О.Л., имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания. Количество осмотренных пациентов и исследований в 2014 году, в сравнении с 2012 и 2013 годами возросло. На первом этапе выхаживания новорожденных было осмотрено 5118 детей, в отделении 2 этапа выхаживания новорожденных осмотрено 1183 пациент. Заметно увеличилось количество недоношенных детей, в связи с этим и количество признаков незрелости головного мозга, а как следствие этого — ВЖК. В 2014 году количество внутрижелудочковых кровоизлияний увеличилось в 2,5 раза. Возникла потребность в более частом УЗИ сердечно – сосудистой системы, что связано с увеличением выявленых пороков при проведении акушерских скринингов. Кроме часто встречающейся патологии сердца были выявлены сложно-сочетанные пороки: транспозиция магистральных сосудов сердца, тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз легочной артерии. В 2014 году выявлено патологии почек на 12% (438 случая) больше, чем в 2013 году(344 случая), также в сравнении с предыдущими годами, при осмотре брюшной полости были выявлены тромбы в воротной вене печени, в связи с преждевременными родами, вредными привычками и отягощенным анамнезом женщин. Нагрузка на 1 врача УЗД 1 уровня в течение года составляет 14 – 15 человек в смену, при норме 10 (33 условные единицы) согласно приказу № 132 от 02.08.1991года Анализ работы отделения ВРТ 2012 2013 2014 Всего посещений 8229 7566 8217 -по заболеванию 8019 7499 8083 -здоровых 210 67 134 По ОМС 5594 7315 7796 оказание высокотехнологичной медицинской помощи (федеральная программа) 2392 3610 8095 (пациенто-дни) 9 3 15 234 206 335 военнослужащие посещений за счет личных средств граждан 2012 2013 2014 47 32 54 2,1% 3,1% 7,4% 14 18 17 21,4% 16,7% 29,4% 2012 2013 2014 По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение супружеских пар 365 407 447 - за счет средств областного и федерального бюджетов 350 200 0 189 402 18 45 внутриматочных инсеминаций спермой мужа частота наступления беременности внутриматочных инсеминаций спермой донора частота наступления беременности - За счет средств ОМС - лечебных циклов за счет личных средств граждан 15 ПРОГРАММА ЭКО И ПЭ Возраст пациенток 2012 2013 2014 До 35 лет 232 122 234 35-39 79 57 123 40 лет и старше 9 10 45 распределение по территориальному признаку 2012 2013 2014 всего 350 189 402 жителями города Кирова 195 (55,7%) 70 (37%) 228 (56,7%) городские жители 261 (74,6 %) 127 (67,2%) 266 (66,2 %) сельские жители 89 (25,4%) 57 (30,2%) 128 (31,8% 5 (2,6%) 8 (2,0%) Другие регионы По программе « Родовые сертификаты» Выдано Талон №1 Выдано талон №2 по заявке ФСС №3 по усыновлени ю 27 Роды без родового сертификата Предъявлено к оплате в ФСС талон №1 Предъявле но к оплате в ФСС талон №2 63 – 1,6% 37 3717 2007 200 2008 251 69 12 51 – 1,1% 120 4431 2009 262 39 17 49 – 1% 174 4193 2010 342 66 14 34 – 0,6% 328 5062 2011 593 61 19 56 – 1% 593 5621 2012 508 122 18 113-2,1% 503 5266 2013 598 226 11 197-3,1% 590 6121 2014 560 295 16 128-1,9% 556 6668 Спасибо за внимание!
