Гепатит А и Е

Гепатит А и Е
Доцент, к.м.н. Умиров С.Э.
Вирусные гепатиты - эволюция
знаний
«Инфекционный»
А
Е
Вирусные гепатиты
«Сывороточный»
Передающийся фекально-орально
Ни А – ни - В
В
D
С
F, G
? и другие
Передающийся
парентерально
21
Основные характеристики
вирусных гепатитов
22
ТИП ГЕПАТИТА
А
В
С
Д
Е
Источник
вируса
Стул
Кровь/прои
зводные
крови
Кровь/про
изводные
крови
Кровь/про
изводные
крови
Стул
Путь
передачи
Фекальнооральный
Через кожу
и
слизистые
Через
кожу и
слизистые
Через
кожу и
слизистые
Фекальнооральный
Хроническая
инфекция
Нет
Да
Да
Да
Нет
Профилактика
Иммуниза
ция до и
после
контакта
Иммунизац
ия до и
после
контакта
Скрининг
доноров
крови,
изменение
поведения
риска
Иммуниза
ция до и
после
контакта,
изменение
поведения
риска
Обеспечение
безопасной
питьевой
водой
3
26
Гепатит А – клинические особенности
Инкубационный
период
В среднем 30 дней
Интервал 15-50 дней
Желтуха в разных
возрастных группах
<6 лет
<10%
6-14 лет
40-50%
> 14 лет
70-80%
Фульминантный гепатит
Холестатический гепатит
Возвратный гепатит
Нет
Осложнения
Хроническая
инфекция
Летальность при гепатите А в
разных возрастных группах
Возраст (лет)
Летальность (на 1000)
<5
3,0
5-14
1,6
15-29
1,6
30-49
3,8
>49
17,5
Всего
4,1
27
82
Гепатит Е – Клинические особенности
Инкубационный
период:
В среднем 40 дней
Интервал 15-60 дней
Летальность:
В целом – 1%-3%
Беременные женщины15%-25%
Тяжесть заболевания: Увеличивается с
возрастом
Хронизация:
Не наблюдается
28
Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А
Типичный серологический профиль
Уровень маркеров
АЛТ
Общие анти-HAV
ВГА в фекалиях
IgM анти -HAV
0
1
2
3
4
5
6
Месяцы после контакта
12
24
Концентрация вируса гепатита А в различных средах организма
моча
слюна
сыворотка
стул
0
10
0
20
2
10
4
10
40
6
10
60
8
10
80
10
10
Инфекционные дозы (число вирусных частиц на мл)
100
29
30
Передача вируса гепатита А
• Тесный личный контакт (например,
бытовой, половой контакт, контакт в
детских учреждениях)
• Зараженные продукты питания, вода
(например, инфицированная при
раздаче пища, сырые моллюски)
• Контакт с кровью (редко)
(например внутривенное применение
наркотиков, переливание крови)
35
Источники инфекцирования вирусом гепатитом А33
во взаимно исключающих группах,
США,1983-93
25
30
Личный
контакт
20
Детские
учреждения
15
Зарубежн.
поездки
5
10
Наркоманы
Вспышки
0
П
р
о
ц
е
н
т
с
л
у
ч
а
е
в
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
Механизмы передачи вирусом
гепатита А в мире
34
Эндемич- ЗаболеВозрастной пик Механизмы
ность
ваемость инфицирования передачи
Высокая
Низкая до
высокой
Раннее
детство
Котактно-бытовой;
вспышки нехарактерны
Умеренная
Высокая
Позднее детство\
юность
Котактно-бытовой;
пищевые и водные
вспышки
Низкая
Низкая
Молодые люди
Котактно-бытовой;
пищевые и водные
вспышки
Очень
низкая
Очень
низкая
Взрослые
Путешественники;
вспышки нехарактерны
10
32
Возрастная структура заболеваемомти
гепатитом А, США,1983-93
25
(на 1000,000 населения)
Зарегистрированные случаи
30
20
5-14 лет
15
15-24лет
25-39лет
10
0-4 лет
5
>40 лет
0
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
84
Гепатит Е
Эпидемиологические особенности
• Большинство вспышек связаны с
питьевой водой, загрязненной
фекалиями
• Минимальная передача через личный
контакт
• Больные в США обычно имеют в
регионы, эндемичные по ГЕ
Исследования профилактической
эффективности вакцины гепатита А
Вакцина
HAVRIX R
(SKB)
2 дозы
360 EL.U.
VAQTA TM
(Merck)
1доза
25 units
36
Место\
эффективность
Возрастная
вакцины
N
группа
(95% Cl)
Таиланд
38,157
94%
1-16 лет
(79%-99%)
Нью – Йорк
2-16 лет
1,037
100%
(85%-100%)
37
Стратегии вакцинации против гепатитат А
Эпидемиологические положения
• Многие случаи возникают среди населения в
виде групповых вспышек
– в большинстве случаев фактор риска не выявлен
– наивысшая заболеваемость в возрасте 5-14 лет
– дети служат резервуаром инфекции
• Лица с повышенным риском инфицирования
– путешественники
– мужчины-гомосексуалы
– лица, применяющие иныекционные наркотикт
Плановая вакцинация детей
против гепатита А
38
• Преимущества
– установленная система проведения вакцинации
– вакцинация до наступления периода риска
– возможность перерыва передачи инфекции
• Нерешенные вопросы / на рассмотрении
–
–
–
–
иммуногенность у младенцев
разработка комбинированных вакцин
продолжительность защиты
эффективность затрат
39
Рекомендации ACIP-Вакцина гепатита А
Вакцинация до инфицирования
• Лица с повышенным риском инфицирования
– путешественники в регионы со средней и высокой
эндемичностью ВГА
– мужчины-гомосесуалы и бисексуалы
– Наркоманы
– Лица с хроническими заболеваниями печени
• Группы населения с высокой заболеваемостью
гепатитом А (например, коренные жители Аляски,
американские индейцы)
– плановая вакцинация детей
Особенности вспышек гепатита А
среди групп населения
Тип
популяции
Превалентность
Анти-HAV
С высокой
заболеваемостью
<5 ЛЕТ 30%40%
>15 ЛЕТ
70%-100%
Со средней
заболеваемостью
<5 ЛЕТ 10%25%
>15 ЛЕТ
< 50%
Обычный
возраст
пациентов
5-14ЛЕТ
5-29ЛЕТ
Показатель
Периодичзаболеваемо- ность
вспышек
сти на
100,000
700-1000
50-200
5-10ЛЕТ
ПЕРИОДИЧЕСКИ
40
Группа
населения
ЧЕТКО
ОПРЕДЕЛЕНА
ГЕОГРАФИЧЕСКИ
ИЛИ ЭТНИЧЕСКИ
МЕНЕЕ
ОПРЕДЕЛЕНА,
ЧЕМ В
ПОПУЛЯЦИЯХ С
ВЫСОКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОС
ТЬЮ
Рекомендации ACIP- Вакцина против гепатита
А
41
Контроль вспышек среди групп населения
–С высокой заболеваемостью
• Плановая вакцинация детей
младших возрастных групп
•
Ускоренная вакцинация старших
детей
42
Со средней заболеваемостью
• Целевая вакцинация может быть рассмотрена
для групп населения или регионов с высокой
заболеваемостью (например, специфические
возрастные группы, участки переписи
населения, наркоманы)
• Факторы для рассмотрения:
– возможность вакцинации целевых групп
– стоимость программы
– способность поддержания вакцинации детей
Превакцинальное тестирование
43
• Необходимо рассмотреть:
– стоимость вакцины
– стоимость серологических тестов (включая посещение)
– преваленость инфекции
– влияние тестирования на соблюдение вакцинации
• Может быт экономически выгодно для
применения у:
– взрослых, рожденных или живших в высоко
эндемичных регионах
– взрослых >40 лет
– Старших подросткрв и молодежи в определенных
группах (американские индейцы, коренные жителт
Аляски, жители Тихоокеанских островов)
44
Поствакцинальное тестирование
• Не рекомендовано из-за
высокого иммунного ответа
среди вакцинированных
• Нет коммерческого теста для
измерения ответа на
вакцинацию
Рекомендованные дозы и схемы введения
45
вакцины гепатита А «HAVRIX »
R
Группа
Возраст
Число Дозы
доз
EL.U.(ml)
Схема
(месяцы)
Дети и
2-18 лет
подростки
3
360 (0,5)
0,1 ,6-12
Взрослые >18 лет
2
1,440(1,0)
0,6-12
Профилактика гепатита АИммуноглобулин
• До инфицирования
– Путешественники в регионы средней и
высокой эндемичночности по ВГА
– После воздействия (в течение 14 дней)
Рутиная
– Члены семьи и другие близкие контакты
Отдельные ситуации
– Учреждения (например, детские)
– Заражение от одного источника (например,
пища, приготовленная инфицированным
работником)
46
Профилактика и контрольные меры для лиц,
выезжающих в регионы, эндемичные по ГЕ
• Избегать употребления питьевой воды
неизвестной степени чистоты (в т. ч.напитки со
льдом), сырых моллюсков и фруктов/овощей,
очищенных или приготовленных не самим
путешественником
• ИГ, приготовленный из крови доноров,
проживающих в западных странах не
предотвращает инфекцию
• Эффективность ИГ, приготовленного из крови
доноров, проживающих в эндемичных регионах
неизвестна
• Вакцина?
86