Филина и соавт._БМИК.2012.06.14
advertisement
Роль терапевтического обучения в лечении СД 1 типа у детей. ФИЛИНА Н.Ю., БОЛОТОВА Н.В., КОМПАНИЕЦ О.В., ДРОНОВА Е.Г. КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ СГМУ Терапевтическое обучение пациентов – одна из важнейших составляющих терапии всех хронических заболеваний, наряду с фармакологическими средствами и мероприятиями по изменению образа жизни. (Всемирная Организация Здравоохранения) 20-30 годы 20 века • Джослин (США) • Лоуренс (Великобрит ания) 1972 год: Миллер Публикация в New England Journal of Medicine сделал обучающий подход к диабет у официальным! 1979 год, Европа Создана Исследоват ельская группа по проблемам обучения больных с диабет ом (DESG), 1-й президент – профессор Ж.Ф.Ассаль, Координат ор от России И.И.Дедов DCCT,1993г; UKPDS,1998. Доказана эффект ивност ь обучения больных с диабет ом Цель обучения: Дать пациенту возможность вести полноценный образ жизни и иметь при этом хорошие показатели клинической компенсации заболевания, т.е. дать возможность почувствовать себя здоровым. Здоров не тот, у кого нет проблем со здоровьем, но тот, кто умеет справляться с ними. Авиценна Обучение – это процесс, приводящий к относительно стойким переменам в образе мышления, сфере чувств и в действиях учащегося. Цель терапевтического обучения: не заполнение вакуума знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее к изменению поведения, и к истинному умению управлять лечением СД в активном союзе с врачом. Мотивация «извне» -заставить, -добиться Невозможно! Только «изнутри» -без нашего давления Anderson R.M., Funnel M.M. • «Диабет – заболевание, которым управляет больной, и именно он несет ответственность за этот процесс» • Empowerment (англ.) – уполномочивание, предоставление возможностей Empowerment процесс открытия и развития врожденной способности личности нести ответственность за свою жизнь. Если человек делает свободный выбор, то он несет ответственность за его последствия. • В отличие от других эпидемических и неизлечимых недугов при диабете центральную роль в достижении положительных результатов лечения играют сами люди с диабетом. • Только сам человек, любого возраста, может достичь этих результатов. Но если человек не способен осознать своей роли в лечебном процессе, все попытки медицины будут неэффективны. Успех в лечении диабета лишь на 5 % зависит от врача и на 95% — от самого пациента. Врач – эксперт в области клинических аспектов диабета Пациент – эксперт в области своей жизни с заболеванием Особенности обучения детей научить родителей и ребенка действовать заодно и не ограничивать задачи обучения строгими возрастными рамками. Трудности в обучении детей с сахарным диабетом • Возрастные особенности • Психологические особенности Способность ребенка принимать активное участие в лечении диабета зависит от - степени его умственной и эмоциональной зрелости, - внешних факторов: обстановки в семье и школе, наличия социальных проблем - индивидуальных особенностей роста и развития. Психотравмирующие факторы у детей с сахарным диабетом Инъекции инсулина (5 инъекций за 1 день и свыше 1700 инъекций за год) контроль гликемии (4 раза в день/свыше 1000 скарификаций за год) Постоянный контроль и ограничения в питании Ограничения в выборе спорта и профессий Показатели психологического статуса детей с СД дети с впервые выявленным СД 80% 70% 60% дети со стажем диабета более года 50% 40% 30% контрольная группа 20% 10% Депрессивный синдром Ситуативная тревожность Личная тревожность ур-нь агрессии 0% Личностные особенности детей с СД 1 типа Уровень самооценки детей с СД 60% Уровень притязаний детей с СД 50% 40% 70% 30% 60% 20% 50% 10% 0% 40% 30% Уровень самооценки высокий ур-нь Средне-зрелый ур-нь низкий ур-нь 20% 10% 0% Уровень притязаний высокий ур-нь средний ур-нь низкий ур-нь Личностные особенности детей с СД 1 типа Показатели лживости 45% 55% Высокие и критические показатели лживости Низкие показатели лживости Тип акцентуации характера Отсутствие акцентуации 10% 10% Гипертимный тип акцентуации 80% Экзальтированный тип акцентуации Особенности психологического статуса детей с сахарным диабетом • создают трудности в обучении самоконтролю, • требуют психологической коррекции • дифференцированного подхода при терапевтическом обучении. Нами разработаны программы, включающие три дифференцированных уровня обучения детей с сахарным диабетом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уровня знаний о диабете. Обучение детей с СД 1 типа 1.Программа для детей с впервые выявленным диабетом и их родителей; 2.Программа «Продвинутый уровень» для подростков с длительностью заболевания более года; 3.Программа для детей младшего возраста. 1. Программа для детей с впервые выявленным диабетом и их родителей. В период дебюта диабета и дети, и их родители находятся в состоянии тяжелого психологического стресса. Барьер неприятия болезни в первые месяцы затрудняет процесс принятия информации о своей болезни и новых правил жизни. Главная идея программы показать детям и их родителям, что жизнь с диабетом возможна, что тезис «Диабет – не болезнь, а образ жизни» - не просто фраза, а реальность для них. При этом необходимо создать мотивацию у ребенка и его родителей на самоконтроль диабета. II. Программа для подростков с длительностью диабета более 1 года. «Продвинутый уровень». После 1-го года заболевания и далее, независимо от уровня знаний, ребенок начинает считать: - что все ситуации жизни с диабетом им уже освоены, - учиться в «школе диабета» нет смысла – он все знает. Ребенок ставит другой барьер неприятия информации – барьер подростка, переживающего психологический кризис взросления, проходящего стадию «нигилизма». Главная задача программы «Продвинутый уровень»: - научить ребенка тонкой технике коррекции дозы инсулина, - самостоятельному управлению инсулинотерапией с моделированием на жизненные ситуации, - закрепить мотивацию на проведение ежедневного самоконтроля. Используется вариант проблемного обучения с обязательным выбором для ребенка своего ролевого участия. •Детям младшего школьного возраста не под силу стандартная программа. Но они уже способны обучаться, и в силу своих возрастных психологических особенностей наиболее восприимчивы к созданию мотивации на правильный • В программе для детей образ жизни. младшего возраста нами использованы игровые методики (лото, сказкотерапия, ролевая игра), помогающие освоить необходимую информацию о диабете, заинтересовать детей в обучении и создать мотивацию на участие самого ребенка в процессе контроля и управления своим диабетом. Результаты обучения и практическая значимость Улучшение клинико-метаболических параметров диабета: - снижение уровня HBA1С 10,3% до 7,2%, Снижение частоты диабетического кетоацидоза в 12 раз, Снижение частоты госпитализации в 11 раз, Стойкое изменение в поведении, связанном с диабетом: -увеличение част от ы самоконт роля у 72% дет ей до 4-5 раз в день, -умение адекватно и самостоятельно корректировать дозу инсулина приобрели 96% пациентов, Повышение уровня социальной адаптации и качества жизни пациентов с СД. Таким образом, Обучение позволяет • быстрее достичь компенсации сахарного диабета, • уменьшить число обращений к врачу по поводу обострения заболевания, • повысить качество жизни, социальную адаптацию Обучение • Процесс этапный (обучение в школе диабета, соответствующее возрасту и уровню знаний) • Постоянный (применение знаний в каждодневных ситуациях) • Требует осмысления • Прогрессирующий (появляются новые знания, накапливается опыт, жизнь предъявляет новые требования) • Продолжение и повторение - 1 раз в год. • Преемственность в обучении.
