Автоматизация проведения предсменных и предполетных медицинских осмотров в системе наземного транспорта и гражданской авиации Москва, 2015 Законодательные акты по безопасности дорожного движения Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения - комплекс мероприятий, включающих не только медицинскую помощь при их совершении, но и медицинскую профилактику дорожнотранспортных происшествий. Одним из основополагающих факторов обеспечения безопасности дорожного движения является состояние здоровья водителя. Основной задачей предрейсовых медицинских осмотров является выявление у водителей признаков различных заболеваний, а также признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интоксикации (похмельного синдрома), утомления. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ (ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ)» Проблемы контроля здоровья в системе наземного транспорта Частая смена состава коллектива (высокая «текучесть» кадров) Использование преимущественно субъективных методов контроля за состоянием здоровья человека при мед. осмотрах (на основании жалоб и внешнего осмотра); Отсутствие учета наркотической зависимости и появление новых психотропных средств Практически отсутствие контроля состояния здоровья водителя (пилота, машиниста) на линии. Основные причины роста сердечнососудистых катастроф среди сотрудников службы наземного транспорта В сфере транспорта работают преимущественно мужчины (мужской пол – дополнительный и независимый фактор риска тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний) Присутствие мощного эмоционального фактора извне (пассажиры, автомобилисты, пешеходы и т.д.) Работа в сложных условиях, постоянно требующая повышенного внимания, ввиду: - особенностей условий работы (метрополитен); - работы в ночное время (диспетчерский состав, машинисты) - повышенной ответственности (диспетчера, машинисты) Причины возможной несостоятельности медицинских осмотров в системе наземного транспорта Регулярные мед. осмотры: Отсутствие тотальной диспансеризации Организационные трудности их проведения Низкая объективность (исключительно по усмотрению врача) Часто недостаточная квалификация медицинского персонала Предсменные мед. осмотры: Лимит по времени Большая нагрузка на персонал при низкой пропускной способности Отсутствие условий для работы мед. персонала (лимит времени, сильный шум) Необходимость ведения большого количества медицинской документации Возможности аппаратнопрограммных комплексов Обследование занимает не более 2 мин Необходимо участие лишь среднего медицинского персонала Комплексная оценка состояния здоровья Высокая объективность полученных данных Применение единых, целостных и научных подходов к выявлению сердечно-сосудистой патологии на основе достижений доказательной медицины Возможность прогнозирования сосудистых осложнений развития тяжелых сердечно- Порядок проведения медицинского освидетельствования в авиации Медицинское обследование - регламентированная нормативными документами методика определения состояния здоровья для вынесения медицинского заключения Самый большой спектр нозологических уточнений и ограничений к допуску к летной деятельности находится в секторе сердечно-сосудистых заболеваний Минимальный срок между медицинскими осмотрами – 6 мес. Медицинские заключения в зависимости от специфики работы лиц авиационного персонала: срок действия медицинского заключения для первого класса - 12 месяцев (старше 40 лет – 6 мес); второго класса - 60 месяцев; для третьего класса - 48 месяцев (старше 40 лет - 24 месяца, старше 50 – 12 мес) ФЕДЕРАЛЬНЫЕ АВИАЦИОННЫЕ ПРАВИЛА «МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛЕТНОГО, ДИСПЕТЧЕРСКОГО СОСТАВА, БОРТПРОВОДНИКОВ, КУРСАНТОВ И КАНДИДАТОВ, ПОСТУПАЮЩИХ В УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ» (ПРИКАЗОМ МИНТРАНСА РФ ОТ 22 АПРЕЛЯ 2002 Г. N 50) С ИЗМЕНЕНИЯМИ И ДОПОЛНЕНИЯМИ ОТ: 28 АПРЕЛЯ 2003 Г., 1 НОЯБРЯ 2004 Г., 19 СЕНТЯБРЯ 2012 Г., 28 НОЯБРЯ 2014 Г. Некоторые аспекты неудовлетворительного положения дел в системе медицинских осмотров Длительное время радикально не обновлялся пакет руководящих документов по медицинскому обеспечению предрейсовых и предполетных медицинских осмотров На весь объем обследования отводится всего день, поэтому он сведен к минимуму Наличие имеющихся регламентирующих документов медицинских учреждениях не гарантирует точного качественного обследования Нет требований к внедрению объективных методов регистрации состояния здоровья водителя транспортного средства или летчика. Заключение дает врач на основании собственного суждения, на которое можно влиять в и Медицинские «лазейки» в законодательстве Предполетный (предсменный) медицинский осмотр включает: определение отклонений от обычного поведения, внешнего вида, окраски и состояния кожных покровов и слизистых, языка, реакции зрачков на свет, а также соответствие летного обмундирования условиям полета. Выборочно проводится экспресс-тестирование на наличие в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ и их метаболитов. По показаниям проводятся дополнительные исследования: измерение артериального давления, температуры тела, освидетельствование для установления факта употребления алкогольных напитков, наркотических средств. Медицинские «лазейки» в законодательстве по оценке состояния сердечно-сосудистой системы Исследование пульса проводят пальпацией лучевой артерии. Определяют его частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму в течение 30 секунд с пересчетом на 1 минуту. В случае, когда частота пульса, выходящая за рамки 60-90 уд в мин, является индивидуальным вариантом нормы, допуск к полетам осуществляется на основании записи об этом председателя врачебно-летной экспертной комиссии на оборотной стороне медицинского заключения в графе "Заключение". В случае, когда величина артериального давления, выходящая за пределы 100-140/60-90 мм рт.ст., является индивидуальным вариантом нормы, допуск к полетам осуществляется на основании записи об этом председателя врачебно-летной экспертной комиссии на оборотной стороне медицинского заключения в графе "Заключение". Чем обусловлена выдача «фальшивого» допуска к работе на линии по усмотрению врача? Нежелание работодателя к смене водительского/летного состава с учетом профнепригодности некоторых из них исключительно по состоянию здоровья Шанс получения допуска к работе даже при наличии противопоказаний к ней при оплате медицинского осмотра в частной медицинской организации по-прежнему велик из-за высокой прибыльности данного бизнеса и безнаказанности за это медицинского персонала Записи врача в медицинской документации - единственный документ, подтверждающий показатели состояния сердечно-сосудистой системы и сам факт прохождения медицинского осмотра Низкая степень объективности и врачебный монополизм при вынесении вердикта о наличии полного здоровья/недомогания у водителя/летчика при прохождении медицинского освидетельствования Общество и современные требования диктуют необходимость внедрения приборов с высокой степенью объективности медицинских заключений, выдаваемых водителям любых транспортных средств Методы улучшения здоровья работающего персонала Тотальная медицинская диспансеризация персонала Применение и внедрение новых автоматических методов диагностики Приоритетное использование методик с полной и комплексной оценкой состояния здоровья и высоким уровнем объективности Выявление факторов риска и их своевременная коррекция задолго до развития клинических проявлений болезни Формирование клинических групп риска Оценка персонального прогноза заболеваемости и смертности «ЭДТВ-ГЕМОДИН» - компактный и многофункциональный прибор, не имеющий аналогов в Российской Федерации Перечень отличий аппаратно-программного комплекса «ЭДТВ-Гемодин» от других приборов Простота обследования: методика очень схожа с обычным измерением артериального давления Одномоментное измерение более 15 гемодинамических показателей в течение 2 минут Повышенная двойная степень коррекции возможных ошибок регистрируемых показателей для комплексной оценки гемодинамики (использование абсолютно всех составляющих частот при регистрации кривой, трехкратный контроль полученных данных) Использует в диагностике алгоритмы последних национальных Рекомендаций для назначения адекватной терапии у больных с изменениями гемодинамики. Позволяет эффективно проведенной терапии Уменьшает временный и материальные затраты на подбор эффективной лекарственной терапии в 1,5-2 раза за счет новых подходов к терапии на основе последних достижений доказательной медицины. отслеживать эффективность назначенной и/или Определяемые «ЭДТВ-Гемодин» показатели системы кровообращения Все показатели артериального давления (систолическое АД, диастолическое АД и среднее АД) Частота пульса и оценка его ритмичности Ударный и минутный объемы крови Общее и удельное периферическое сосудистое сопротивление Линейная и объемная скорость кровотока Показатели состояния сосудистых стенок: податливость артерии под манжетой, скорость распространения пульсовой волны ИТОГ – автоматическое формирование клинического протокола по состоянию сердечно-сосудистой системы на основе одномоментного и комплексного анализа более 15 гемодинамических показателей. Применение автоматизированных систем в помощь врачу – стремление к достоверности проведения медицинских осмотров 1. 2. 3. 4. 5. Применяемый в приборе метод осциллографии достаточно широко используется в клинической практике Быстрая, хорошо воспроизводимая и точная методика: разброс данных с истинными показателями АД составляет ± 2 мм рт.ст., а с показателями минутного объема крови менее 10%. Самостоятельно формирует заключение с учетом всех имеющихся введенных данных об обследуемом. Итог прохождении мед. осмотра – распечатка независимого клинического протокола. Требует от медицинского сотрудника лишь умения обращаться с компьютером. Вид медицинской документации, выдаваемой АПК при исследовании сердечно-сосудистой системы Инновационная составляющая программноаппаратного комплекса «ЭДТВ-Гемодин» Высокая пропускная способность: минимальное количество затраченного времени на обследование (процесс автоматического измерения занимает около 2 мин) В работе с программно-аппаратным комплексом «ЭДТВ-ГемоДин» достаточно участие обученного среднего медицинского персонала Максимальная объективность обследования Кривая полученная при измерениях – УНИКАЛЬНА ДЛЯ КАЖДОГО человека (по подобию отпечатков пальцев). Подделать ее невозможно! Фиксация даты и время записи полученной осциллометрической кривой с распечаткой независимого итогового протокола Комплексная скрининговая оценка состояния сердечно-сосудистой системы – основного маркера здоровья человека; выявление скрытых нарушений задолго до их клинических проявлений Использование алгоритмов, используемых в мировой кардиологической и терапевтической практике Возможность формирования единой медицинских освидетельствований электронной базы прохождения Решение проблем при использовании многоцелевых программно-аппаратных комплексов (АПК) До использования АПК С использованием «ЭДТВ-ГемоДин» Большие временные и материальные затраты на организацию мед. осмотров; Снижение бремени организации и отсутствие сложности в организации регулярности мед. осмотров Субъективизм в оценке состояния здоровья; Высокая объективность мед. заключений Длительность проведения осмотров; Скорость и мобильность их проведения значительного ограничения во времени; Зависимость от квалификации медицинского персонала; Использование последних достижений в медицинской науке (плюс возможность регуляторного системного программного апгрейда при необходимости при изменении подходов к проведению осмотров) Заполнение медицинской документации; Автоматическое создание единых унифицироаванных баз данных как на электронных носителях, так и на бумаге с заполнением соответствующих форм Возможность обследования только на земле Возможность исследования гемодинамики (у пилотов, у борт-проводников, у пассажиров) и передачи данных через Интернет даже во время полета и их передача в базу данных на сервер без О производителе Область деятельности ООО «СИМТ» - разработка и внедрение медицинской техники с использованием современных и импортзамещающих инновационных технологий Основным направлением научной работы являются создание простых в использовании, неинвазивных и доступных скрининговых медицинских диагностических методик Накоплен большой опыт создания интегрированных комплексных медицинских диагностических систем Участник во многих проектах в рамках ПНП «Здоровье» Установка оборудования в системе медицинского обслуживания сотрудников Предприятия, где проведение предсменных, предполётных или предрейсовых медицинских осмотров предусмотрено нормативными документами Предприятия гражданской авиации, автомобильного транспорта, железных дорог Предприятия с повышенными требованиями внимания и высокими требованиями ответственности (дежурные, диспетчерские службы и др.) Контакты В России ООО «СИМТ» является единственным производителем такого уровня диагностических комплексов для автоматизации проведения медицинских осмотров такого уровня. Зарубежных аналогов нет. ООО «СИМТ» (495) 228-18-18 101000 Москва, Колпачный пер., д. 4 стр. 3 www.simtmed.ru [email protected]