Тема: Экономические ресурсы в системе здравоохранения. Доцент Морозова Т.Д.
реклама
кафедра управления в здравоохранении ипо Тема: Экономические ресурсы в системе здравоохранения. Доцент Морозова Т.Д. Цель: ознакомить с понятием и классификацией ресурсов в здравоохранении с учетом признаков эффективности деятельности. План: 1. Виды и квалификация признаков эффективности в здравоохранении. 2. Группы ресурсов 3. Результативность деятельности 4. Источники финансирования деятельности медицинского учреждения Квалификационные признаки Виды эффективности Уровень работы Этапы работы Объемы работы Способ измерения результатов Затраты Формы показателей Квалификационные признаки эффективности Виды эффективности медицинская социальная экономическая Уровень работы уровень работы врача уровень работы подразделений уровень работы медицинских учреждений уровень работы отрасли здравоохранения уровень народного хозяйства Квалификационные признаки эффективности Этапы работы на этапе предупреждения заболевания Объем работы эффективность лечебнопрофилактических мероприятий на этапе лечения заболевания на этапе реабилитации эффективность медикосоциальных программ Квалификационные признаки эффективности Способ измерения результатов Затраты через снижение потерь ресурсов через экономию ресурсов через дополнительно полученный результат интегрированный показатель, который учитывает все результаты по затратам общественного труда суммарный показатель по затратам живого и общественного труда Квалификационные признаки эффективности Формы показателей нормативные показатели здоровья населения показатели трудовых затрат стоимостные показатели Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Экономическая эффективность имеет два направления: 1. Влияние различных видов ресурсов. 2. Влияние развития общественного производства в целом. Группы ресурсов 1. 2. 3. 4. 5. Природные Материальные Трудовые Финансовые Информационные трудовые финансовые собственные заемные Ресурсы материальные По степени заменяемости: - заменимые - не заменимые По степени распространения: - распространенные - уникальные По степени воспроизводства: - воспроизводимые - частично воспроизводимые - не воспроизводимые Факторы, влияющие на развитие здравоохранения ФАКТОРЫ ВНУТРЕННИЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ Планирование Организовывание Мотивирование Координация Анализ Контроль ВНЕШНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ Ресурсы: - материальные - финансовые - трудовые - информационные Политические Экономические Социальные Технологические Правовые Экологические Материальные ресурсы: Основные средства Оборотные средства Оценка основных средств Первоначальная =(Оп) затраты на приобретение+доставка+хранение. Восстановительная = Оп с учетом переоценки. Остаточная (О) = Оп – Износ физический и моральный износ. физический износ. По сроку службы: Иф = Тн * Тф : (100-Л)% , где Тф и Тн – фактический и нормативный срок службы, Л – ликвидационная стоимость объекта в % от балансовой стоимости. моральный износ. уменьшение стоимости основных средств в результате сокращения затрат труда на их восстановление. Им = Пб : (1 - Пн)%, где Пб, Пн – производство базовых и новых основных средств. уменьшение эффективности основных средств в результате внедрения новых. Им = Фв : (1 – Фп)% где: Фв, Фп – восстановительная и первоначальная стоимость средств труда. ОБОРОТНЫЕ СРЕДСТВА – это предметы труда, которые целиком потребляются в процессе выполнения услуг, изменяют свою натуральновещественную форму и переносят свою стоимость на выполненную услугу полностью. К оборотному капиталу (оборотным средствам) относятся: фонд оплаты труда, медикаменты и перевязочные средства, средства ухода за больными, включая малоценный и быстроизнашивающийся инвентарь, продукты питания, энергоносители и пр. Оценка материальных ресурсов 1.Материалоотдача. 2.Материалоемкость. 3.Оплатоемкость. Трудовые ресурсы - группы категорий работающих в системе здравоохранения. 1. Врачи. 2.Средний медицинский персонал. 3. Младший медицинский персонал. 4. АУП 5. Прочий обслуживающий персонал. Оценка трудовых ресурсов 1. Производительность труда. 2. Уровень обслуживания. Результативность деятельности в здравоохранении 1. По сроку проявления: а) мгновенное достижение результата (при снятии болевых ощущений) б) долговременное (повторяющиеся врачебные воздействия) 2. Характер расчетов по достигнутому результату: а) прямая оплата б) оплата через бюджетные средства в) оплата из фондов 3. Количественные характеристики стоимости: а) услуга может предоставляться как товарная б) внетоварная форма 4. Процесс оказания: а) наличие большого количества инвесторов (пациент, семья, предприятие, работодатель, общественные организации) б) местные природно-климатические условия в) наличие активной взаимосвязи по линии «врач-пациент» г) возможность территориальных перемещений в процессе оказания услуг д) длительность процесса оказания услуги Методические подходы: 1. 2. 3. Определение стоимости отдельных видов медицинской помощи. Санитарно-эпидемиологическое обслуживание. Величина ущерба. Экономический эффект: прямой, косвенный. Прямой экономический эффект - улучшение методики организации мероприятия, ведущим к его удешевлению. Косвенный экономический эффект - следствие медицинского и социального эффекта, улучшение профилактики и лечение. Экономический ущерб: прямой, косвенный. Прямой экономический ущерб - это прямые затраты. Косвенный экономический ущерб – это экономические потери. В экономический ущерб в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или дожития до пенсионного возраста. Показатели экономического ущерба: 1. Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для работающего населения. 2. Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для неработающего населения 3. Экономические потери от инвалидности. 4. Народнохозяйственные потери от преждевременной смертности. Показатели экономической эффективности, необходимые для выбора наиболее оптимальных вариантов финансирования, могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов. Методология сравнительной оценки эффективности систем здравоохранения разных уровней позволяет отражать результаты работы посредством расчета количественных индикаторов, характеризующих эффективность медицинской помощи. Сравнительная оценка индикаторов социальной, медицинской и экономической эффективности с использованием автоматизированной информационной системы является основой для принятия эффективных управленческих решений тактического и стратегического характера. Финансовые ресурсы — это совокупность всех норм , которые имеются в распоряжении государства, предприятий для формирования необходимых активов в целях осуществления всех видов деятельности как за счёт доходов, накоплений и капитала и других видов поступлений. Системы финансирования здравоохранения можно классифицировать по двум признакам: 1. по источнику формирования средств. 2. по форме их распределения. 1. Типы систем по источнику финансирования. Источниками финансирования могут быть: 1. Общие налоговые доходы всех видов и уровней. 2. Целевые налоговые поступления. 3. Целевой взнос на обязательное медицинское страхование . 4. Личные средства граждан и иные источники. Система, базирующаяся на общих налоговых доходах, называется бюджетной. Целевой взнос на обязательное медицинское страхование. Это может быть взнос на обязательное медицинское страхование (РФ), а может быть единый взнос на социальное страхование (единый социальный налог). Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда и в России выплачивается только работодателями. Личные средства граждан и иные источники финансирования. Эти средства не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг. Основной документ, определяющий общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств учреждения, — смета расходов, которая составляется на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данного учреждения. Бюджетная классификация (БК)– это законодательно устанавливаемая по однородным признакам группировка доходов и расходов бюджета, а также источников покрытия его дефицита. БК обязательна для всех учреждений и организаций и строится в соответствии с бюджетным законодательством и дает представление о социально-экономическом, ведомственном и территориальном разрезе формирования доходов и направления средств, их составе и структуре. Утвержденная БК является единой и используется при составлении, утверждении и исполнении бюджета всех уровней бюджетной системы Бюджетная классификация включает: - классификацию доходов бюджетов РФ; - функциональную классификацию расходов бюджетов РФ; - экономическую классификацию расходов бюджетов РФ и пр. Доходы бюджета- денежные средства, поступающие в безвозмездном и безвозвратном порядке в распоряжение органов государственной власти, субъектов РФ и местного самоуправления. Классификация доходов: налоговые; не налоговые; безвозмездные поступления; целевые бюджетные фонды. Расходы бюджета- это денежные средства, направляемые на финансовое обеспечение задач и функций местного самоуправления и делятся по ведомственному признаку. БК является рабочим инструментом для работников государственных учреждений планированием и исполнением бюджета. Экономическая классификация расходов бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ является группировкой финансовых операций, как за счет средств бюджета, так и внебюджетных источников, по их экономическому содержанию. По экономическому содержанию расходы классифицируются на текущие и капитальные по своим кодам БК: 100000 ТЕКУЩИЕ РАСХОДЫ группа расходов бюджетных средств на оплату труда, начисление страховых платежей, командировочные и др. компенсационные выплаты, оплата товаров(работ и услуг) в соответствии с утвержденными сметами без заключения контракта и пр. 111000 ЗАКУПКИ ТОВАРОВ И ОПЛАТА УСЛУГ группа расходов 110100 ОПЛАТА ТРУДА 110310 МЕДИКАМЕНТЫ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА И т.д. 380500 РЕАЛИЗАЦИЯ ФИНАНСОВЫХ АКТИВОВ В рамках модернизации здравоохранения осуществлен переход на одноканальное финансирование медицинских учреждений, При внедрении одноканального (или частично одноканального) финансирования бюджетные расходы изначально должны быть учтены в тарифе, принимаемом как единица учета в системе ОМС. Единицей учета может быть пролеченный больной по профилю отделения, пролеченный больной по медико-экономическому стандарту, пролеченный больной по посещению поликлиники или дню пребывания в дневном стационаре. Платежи за неработающе е население Территориал ьный фонд ОМС (ТФОМС) Областной бюджет Передача финансовых средств из муниципаль ных в ТФОМС Подушевые нормативы Страховые медицинские организации Смета Финансиров ание по договору Муниципаль ные бюджеты Смета Лечебнопрофилакти ческие учреждения Одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования позволяет повысить точность учета затрат отрасли по отдельным классам заболеваний и отдельным диагнозам и тем самым повысить обоснованность управленческих решений, принимаемых органами исполнительной власти при определении приоритетов финансирования здравоохранения. Переход к одноканальной форме финансирования предполагает оплату медицинской помощи из системы ОМС по конечному результату с учетом качества оказанных услуг и, как результат, изменение структуры медицинской помощи. Выводы: 1) Ресурс — количественная мера возможности выполнения какой-либо деятельности; условия, позволяющие с помощью определённых преобразований получить желаемый результат. 2) Расходы – уменьшение ресурсного потенциала. 3) Затраты – размер ресурсов (в денежной форме), использованных в процессе хозяйственной деятельности за определенный временной этап. 4) Источниками финансирования могут быть: - Общие налоговые доходы всех видов и уровней. - Целевые налоговые поступления. - Целевой взнос на обязательное медицинское страхование. - Личные средства граждан и иные источники. 5) Показатели экономической эффективности: эффективность, ущерб. 6) Финансирование бюджетных учреждений формируется по КБЭК.
