Остеохондропатии таранной кости

БУ «ГДБ №3» г. Чебоксары
Сусликова Ю.Н.
2013
Остеохондропатия - это длительно протекающее цикличное заболевание,
первичным звеном которого является асептический некроз костной ткани, а
вторичные изменения, определяющие дальнейшие, клинические и
рентгенологические черты болезни, состоят в рассасывании и замещении
омертвевших участков костной ткани.
Для всех остеохондропатий характерно преимущественное поражение
детского и юношеского возраста, а также хроническое доброкачественное
течение и относительно благоприятный исход заболевания.
По данным Ленинградского педиатрического медицинского института, на
долю остеохондропатий тазобедренного сустава приходится 0. 22% от всех
ортопедических заболеваний у детей.
Предрасполагающие к остеохондропатии моменты:
• нарушения обмена веществ
• эмболии микробного происхождения
• сосудистые нарушения типа облитерирующего
эндартериита
• травма острая и хроническая
• перегрузки
• врожденные и возрастные особенности
кровоснабжения
• полиэтиологичная теория остеохондропатий,
выдвинутая Гоффом (Goff, 1962)
Стадии развития
1 стадия заболевания - стадия некроза, первичного асептического
субхондрального некроза костной ткани. Гистологически в это время
обнаруживают некроз костных балок и костного мозга. Интактным
остается только покровный хрящ ("субхондральный" некроз кости).
Наличие омертвевшего участка вызывает ответную реакцию со стороны
соседних здоровых элементов кости.
• 2 стадия - "стадия компрессионного перелома", при которой
сломанные костные балки вклиниваются друг в друга, в результате
рассасывание мертвой ткани, а затем замещение ее новообразованной
костной тканью. Перестраивающаяся костная ткань теряет свою
механическую прочность и не выдерживает обычной для нее нагрузки.
•
Стадии развития
•3 стадия остеохондропатии - стадия фрагментации - состоит в
рассасывании мертвых костных балок, которое осуществляется
остеокластами, а также грануляционной тканью, врастающими из
здоровых отделов кости.
• 4 стадия - восстановление структуры и формы кости, когда на
месте некротизированных балок создается вновь образованная
губчатая костная ткань.
Большинство авторов выделяет еще и пятую стадию заболевания стадию
конечную,
которая
характеризуется
вторичными
изменениями со стороны пораженного отдела кости (по типу
деформирующего артроза).
Следует указать на определенную схематичность подобного
описания процессов, протекающих при остеохондропатии. В
действительности признаки различных стадий могут быть выявлены
одновременно (так, в стадии фрагментации уже заметны явления
восстановления и т. д.).
Классификация
Из всех существующих классификаций наиболее простой и удобной для практического
использования является классификация, согласно которой все остеохондропатии делятся
на четыре группы:
A. Остеохондропатии эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей:
----- остеохондропатия тазобедренного сустава;
----- остеохондропатия головки II и III плюсневых костей;
----- остеохондронатия грудинного конца ключицы;
----- множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук;
----- остеохондропатия проксимального метафиза большеберцовой кости.
Б. Остеохондропатии коротких губчатых костей:
----- остеохондропатия ладьевидной кости стопы;
----- остеохондропатия полулунной кости кисти;
----- остеохондропатия тела позвонка;
----- остеохондропатия сесамовидной кости 1-го плюсне-фалангового сустава.
B. Остеохондропатия апофизов:
----- остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
----- остеохондропатия бугра пяточной кости;
----- остеохондропатия апофизарных дисков позвонков;
----- остеохондропатия лонной кости.
Г. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis
dissecans коленного, локтевого и других суставов)
Особенности диагностики по стадиям
• В 1 стадии заболевания, когда некроз костной ткани только
наступил, макроскопическая и рентгенологическая картина
пораженной кости не отличается от нормальной. Поэтому врач не
должен на основании отрицательных рентгенологических данных в
начале заболевания исключать возможность остеохондропатии.
Этот латентный период в некоторых случаях продолжается
несколько месяцев. В связи с этим следует производить повторные
рентгенологические исследования каждый месяц, пока диагноз не
станет ясным.
• 2 стадия характеризуется равномерным гомогенным затемнением
пораженного отдела кости и исчезновением ее структурного
рисунка. Интенсивность тени от некротической костной ткани
объясняется спрессованием костных балок и увеличением их
количества в единице объема по сравнению с нормой. Если речь
идет об эпифизе кости, то он сплющивается, уменьшается в высоту.
Суставная щель при этом расширяется вследствие пролиферации
хряща и выпота в сустав. Вторая стадия заболевания длится от
нескольких месяцев до полугода и больше.
Особенности диагностики по стадиям
•3 стадия заболевания - стадии фрагментации. Пораженный отдел
кости уже не дает гомогенной тени, а состоит из нескольких темных
бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы.
Светлые участки, на фоне которых видны эти фрагменты,
соответствуют разрастаниям соединительной ткани и хряща между
некротическими массами. Высота пораженного отдела кости
уменьшается. Длительность третьей стадии составляет от полугода до
двух с половиной лет, а иногда и более.
• В 4 стадии заболевания - стадии восстановления - становятся
заметными явления репарации, постепенно восстанавливается форма
пораженного отдела кости, однако структура его еще не заметна.
Стадия длится от нескольких месяцев до полутора лет.
Конечная стадия заболевания характеризуется восстановлением
структуры пораженного отдела кости, однако, если лечение не
проводилось, форма его резко изменена. Значительные изменения
формы суставного конца кости (в случае эпифизарной локализации
заболевания) приводят в дальнейшем к развитию деформирующего
артроза.
Особенности диагностики по стадиям
Все остеохондропатии в начале заболевания вызывают
нерезкие боли и нарушение функции пораженного
отдела скелета. Пальпация этой области болезненна.
Регионарные лимфатические узлы, как правило, не
увеличиваются.
Течение остеохондропатии при отсутствии лечения
длительное: весь цикл заболевания в зависимости от
локализации занимает от двух-трех до четырех лет.
Клиническое выздоровление в этих слу -чаях не
означает анатомического восстановления, так как
обычно имеется остаточная деформация, выраженная в
большей или меньшей степени, приводящая в
дальнейшем к развитию деформирующего артроза.







Пол
ж
Возраст
16
Жалобы на боли в левом голеностопном суставе в покое ночью и
при физической нагрузке в течение последних 5 лет. Пациентке
выставлен диагноз реактивный артрит, проводилось лечение (без
положительной динамики) при отсутствии рентгенологических
признаков повреждения
Травм голеностопного сустава не было
За последний год усилился болевой синдром, при рентгеновском
исследовании выявлены изменения левого голеностопного сустава:
дефект медиального отдела суставной поверхности блока таранной
кости с наличием в прилежащих отделах суставной полости
фрагментов костной плотности
Выполнена диагностическая артроскопия левого голеностопного
сустава, выявлен краевой дефект хряща суставной поверхности
таранной кости
Выполнены КТ и МРТ исследования


Выставлен заключительный диагноз:
Остеохондропатия медиального отдела блока
таранной кости левого голеностопного сустава в
стадии фрагментации.
Выполнена реконструктивная операция –
пластика хряща таранной кости двуслойным
рассасывающимся матриксом «Хондро-Гид»
•
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов. –М. : Медицина,
1964. –Кн. 1-2.
• Семизоров А.Н., Романов С.В.; Рентгенологическое и ультразвуковое
исследование при заболеваниях суставов. –М. : ВИДАР, 2008.
• Штаатц Г, Хоннеф Д с соавтр, ; Лучевая диагностика.-М. МЕД прессинформ; 2010.
• Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная томография. С-Пб, Фолиант, 2007.
• Брюханов А.В., Васильев А.Ю.; Магнитно-резонансная томография в
остеологии; М;Медицина, 2006 г.
6. Михнович Е.Р. ;Остеохондропатии, Методические рекомендации; БГМУ; 2011.