03. Медико-социальная реабилитация больных с патологией серд

Медико-социальная
реабилитация больных
с патологией сердечнососудистой,
дыхательной и
эндокринной систем
Сердечно-сосудистая система выполняет функцию
розпределения крови. Она характеризуется основными
гемодинамическими факторами:
Сокращение миокарда (кардиальный фактор).
Причастность сосудистой системы в перемещении
крови (экстракардиальный фактор сосудистого
происхождения).
 Влияние процессов обмена на функцию
кровообращения (фактор тканевого обмена).
 Вспомогательные (экстракардиальные) факторы
кровообращения.
а) работа мышц – «мышечный насос»;
б) движения в суставах;
в) присасывающее действие грудной клетки;
г) изменение внутрибрюшного давления при движениях
диафрагмы.


Основные задачи лечебной
физкультуры у больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы :






Укрепление миокарда.
Улучшение периферического
кровообращения, усиления
действия экстракардиальных
факторов.
Улучшение коронарного
кровообращения и
нормализация процессов
обмена.
Повышение общего тонуса
больного.
Тренировки сердечнососудистой и других систем с
целью повышения уровня
функциональных возможностей
организма пациента.
Развитие компенсаторных и
приспособительных
возможностей кровообращения
организма больного.
Нагрузочные тесты для обоснования
допустимой нагрузки для занятий
физическими упражнениями
а) иметь достаточную мощность
для выявления латентной
ишемической болезни сердца,
скрытой сердечной
недостаточности;

б) иметь
достаточно информации о
состоянии сердечно-сосудистой
системы во время нагрузки и
сразу после его выполнения;

в) длительность
нагрузки должна быть
достаточной для получения
стойкого состояния
функциональных показателей;

г) нагрузочный
тест не должен быть слишком
долговременным

Особенности лечебной физкультуры
при гипертонической болезни
Лечебная физкультура
направлена на:










улучшение обменных процессов в
миокарде;
повышение адаптационных возможностей
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем к действию факторов внешней
среды;
нормализацию нарушенных процессов
возбуждения и торможения;
ликвидацию паталогических связей и
очагов застойного возбуждения;
нормализацию сосудистодвигательного
центра;
улучшение эмоционального фона и
общеукрепляющего эффекта;
улучшение кровообращения;
ликвидацию застойных явлений;
стимуляцию экстракардиальных факторов
кровообращения;
уменьшение дозы гипотензивных
препаратов.
Принципы физической реабилитации
при инфаркте миокарда
Принципы физической реабилитации
при инфаркте миокарда
 раннее начало, комплексность,
непрерывность и
последовательность всех этапов
реабилитации.
Задачи стационарного этапа
реабилитации:
1. достичь такого уровня физической
активности, чтобы больной мог сам
себя обслуживать;
2. подниматься на один этаж по
лестнице;
3. осуществлять прогулки до 2-3 км за
2-3 подхода на протяжении дня.
Задачи санаторного этапа
реабилитации:
1. восстановление физической
работоспособности;
2. психологическая реадаптация
больного;
3. подготовить пациента к
самостоятельной жизни и
производственной деятельности.
Задачи диспансерно-поликлинического этапа
реабилитации:
1. восстановление функции сердечно-сосудистой системы;
2. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3. вторичная профилактика ИБС;
4. восстановление работоспособности, возвращение к профессиональной
деятельности;
5. сохранение ввосстановленой работоспособности;
6. частичный или полный отказ от поддерживающей медикаментозной
терапии;
7. улучшение качества жизни больной.
Осложнения ИМ условно разделяют на 3 группы:
І Легкие осложнение
1. редкая экстрасистолия (не больше 1 мин);
2. атриовентрикулярная блокада І ст. только при заднем ИМ;
3. синусовая брадикардия;
4. недостаточность кровообращения І ст.;
5. перикардит;
6. блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии атриовентрикулярной
блокады);
7. стенокардии нет, или не чаще 1 раза в сутки.
ІІ. Осложнения средней тяжести
1. рефлекторный шок;
2. атриовентрикулярная блокада выше І ст. при заднем
ИМ;
3. атриовентрикулярная блокада выше І ст. при
переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гисса;
4. праксизмальные суправентрикулярные нарушения
ритма;
5. миграция водителя ритма;
6. частая экстрасистолия (больше 1 мин), политопная,
групповая;
7. стабильная гипертензия (АД больше 200/100)
8. синдром Дресслера;
9. недостаточность кровообращения ІІ А в..;
10. умеренная стенокардия (2-5 раз в сутки).
ІІІ. Тяжелые осложнения
1. рецидивирующее протекание ИМ;
2. состояние клинической смерти;
3. полная атриовентрикулярная блокада;
4. атриовентрикулярная блокада выше І ст. при переднем ИМ;
5. острая аневризма сердца;
6. тромбоэндокардит;
7. настоящий кардиогенный шок;
8. отек легких;
9. желудочковая проксизмальная тахикардия;
10. желудочно-кишечные кровотечения;
11. недостаточность кровообращения ІІ Б – ІІІ;
12. наличие 2-х и больше осложнений ІІ группы;
13. частая стенокардия (больше 6 раз в сутки).









Временные протипоказания к
назначению ЛФК:
Длительные и интенсивные боли в области сердца и
за грудиной, что плохо купируются валидолом,
нитроглицерином и купируются лишь введением
наркотиков.
Нарастание признаков сердечно-сосудистой
недостаточности.
Высокая темперетура, лейкоцитоз, что не имеет
тенденцию к снижению.
Стойкие нарушения ритма (стойкая экстасистолия,
мерцающая аритмия, приступы пароксизмальной
тахикардии).
Острый тромбофлебит.
Острый инфаркт легкого.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Отрицательная динамика на ЭКГ, которая указывает
на ухудшение венечного кровообращения.
Тахикардия выше 100 уд /мин.
Методы физической
реабилитации
УВЧ-терапия
Чрезкожное лазерное
облучение крови
Кислородные ванны
Магнитотерапия
Заболевания органов дыхания могут
возникать в результате действия
разных факторов:
а)ограничение подвижности
грудной клетки и легких;
б) нарушение проводимости
дыхательных путей;
в) уменьшение дыхательной
поверхности легких;
г) снижение эластичности
легочной паренхимы;
д) нарушение диффузии газов в
легких;
ж) нарушение центральной
регуляции дыхания и
кровообращения в легких
Особенности ЛФК при
заболеваниях органов дыхания:
1. Выполнение разнохарактерных
дыхательных упражнений:
а) для увеличения легочной вентиляции;
б) для облегчения выдоха;
в) для ускорения рассасывания экссудата;
г) для растягивания соединений в
плевральной полости.
2.
Использование разных исходных
положений, которые способствуют
улучшению деятельности легких, увеличения экскурсии грудной клетки,
легочной вентиляции, гибкости,
подвижности соединений грудной клетки.
3.
Выполнение физических упражнений с
предметами (гимнастическая палка – для
физических упражнений дыхательного
характера; булава – для широких
маховых движений, которые расширяют
грудную клетку; резиновая лента и
гантели – отяглщают физические
упражнения для укрепления дыхательных
мышц, мячи – их использование
повышает эмоциональность процедуры
лечебной гимнастики).
Задачи ЛФК при заболеваниях
органов дыхания






Совершенствование (нормализация) высших регуляторных
механизмов центральной нервной системы.
Улучшение психических процессов – волевых, ощущение,
восприятие, но др.
Выработка и закрепление навыков самоконтроля,
саморегуляции, управления дыханием, расслабления мышц.
Совершенствование деятельности и увеличение
функциональных возможностей дыхательной системы
(увеличения ЖЕЛ, легочной вентиляции, экскурсии грудной
клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), улучшения
газообмена, укрепления мышц, которые принимают участие в
дыхании).
Улучшение акта дыхания (ритма, глубины, плавности).
Общее укрепление и закаливание организма. Повышение
сопротивляемости к простудным заболеваниям.
Во время проведения процедуры ЛФК при
заболеваниях органов дыхания назначают:



статическое управляемое дыхание – в работе
задействована лишь дыхательная мускулатура.
Способствует нормализации соотношения между
вдохом и выдохом;
б) динамическое управляемое дыхание –
совмещается с разными движениями, которые
выполняются руками, ногами, председателем,
корпусом, для усиления и удлинения выдоха;
в) локализованое дыхание – ограничение активности
определенной части грудной клетки и усиления
дыхательных движений другой части, где необходимо
увеличить дыхательную экскурсию: верхнее грудное,
нижне-грудное, нижне-боковое, боковое, брюшное.
Массаж при заболеваниях органов
дыхания











Массаж назначают после стихания воспалительного процесса.
Массаж начинают с носа и носо-губного треугольника. Потом
массируют переднюю стенку грудной клетки, спину.
Массаж носа и носо-губного треугольника:
линейное, полукруговое поглаживание, линейное и полукруговое растирание,
после этого непрерывная лабильная вибрация спины, боковых поверхностей и
крыльев носа, от кончика к переносице и надбровным дугам;
линейное поглаживание и растирание носо-губного треугольника от середины к
носо-губной складке и назад.
Массаж длится 1,5-2 мин, каждый прием повторяют 2-3 раза.
Массаж передней стенки грудной клетки.
плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной
клетки;
сначала линейное, потом полукруговое растирание междуреберных мышц от
грудины к линии подпахвины;
поглаживание передней стенки грудной клетки в продольном направлении;
спиралевидное растирание междуреберных промежутков по парастернальной
линии в продольном направлении;
поглаживание;
непрерывная разминка большой грудной мышце от грудины до плеча;;





поглаживание;
массаж заканчивают двумя приемами поглаживания в поперечном направлении (от
грудины):
а) поглаживание нижних отделов грудной клетки по междуреберным
промежуткам, после чего мягко сжимают боковые стенки грудной клетки во время
выдоха;
б) поглаживание реберных дуг ладонными поверхностями I-V пальцев
обеих кистей, при этом ІІ – V пальцы скользят по верхнему краю реберной дуги, а
большие пальцы – по нижнему. Концы пальцев при движениях обратны к мечевидному
отростку грудины.
Длительность массажа передней стенки грудной клетки не больше 3-3,5 мин.
Массаж задней стенки грудной клетки:










плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание;
спиралевидное растирание каждой половины спины в продольном направлении;
поглаживание спины ладонными поверхностями кистей в продольном направлении;
линейное растирание спины в продольном направлении;
поглаживание;
спиралеподобное растирание паравертебральных участков в продольном направлении;
поглаживание;
линейное растирание междуреберных мышц от позвоночника к линии паховины и назад;
поглаживание;
непрерывная разминка (смещение) мышц спины в продольном направлении;




















поглаживание;
непрерывная разминка мышц спины в поперечном направлении;
поглаживание;
непрерывное растирание (пилит) спины в поперечном направлении локтевым краем обеих кистей;
поглаживание;
непрерывное S–подобное разминание мышц спины в продольном направлении;
поглаживание;
непрерывное S–подобное разминание верхнего края трапециеподобной мышцы от шеи до плеча;
поглаживание;
прервная вибрация спины локтевым краем обеих кистей в поперечном направлении;
поглаживание;
прервная вибрация спины в поперечном направлении. Кисть ладонной поверхностью плотно прижата
к грудной клетке. Концы пальцев обращены к паховой линии. Кисть медленно смещается к
позвоночнику. В это время второй кистью, согнутой в кулак равномерно постукивают локтевым краем
по тылу скользящей руки. Движения начинают с боковых нижних отделов грудной клетки;
поглаживание;
линейное растирание междуреберных мышц каждой половины грудной клетки;
поглаживание;
непрерывное растирание (пиление) спины в продольном направлении локтевым краем обеих кистей;
поглаживание;
непрерывное растирание (пиление) всей спины в поперечном направлении;
поглаживание нижних отделов грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей от
позвоночника в поперечном направлении. Движения завершают мягким сжиманием боковых отделов
грудной клетки во время выдоха;
линейное плоскостное поглаживание спины ладонями обеих кистей в продольном направлении.
Основные задачи при
лечении больных
сахарным диабетом
 Компенсация
дефицита инсулина
 Коррекция гормонально
метаболических нарушений
 Предупреждение и лечение
поздних осложнений СД
Ключевые звенья терапии
сахарного диабета
 Диета
 Индивидуальные
физические
нагрузки
 Сахароснижающие лекарственные
препараты
 Обучение больных
ЛФК при сахарном диабете
Умеренная общая физическая нагрузка обеспечивает
оптимальное потребление глюкозы в крови и ее
полноценный метаболизм
 Интенсивные упражнения истощают пораженную
систему утилизации углеводов, усиливают дефицит
кислорода в периферийных тканях, активируют
анаэробные процессы в мышцах
 При легком компенсированном диабете занятие
длится 30-45 мин. и включает общеразвивающие,
дыхательные упражнения и упражнения на
расслабление
 При СД средней тяжести занятие длится в течение
25-30 мин, упражнения малой и умеренной
интенсивности для всех мышечных групп
 При тяжелой форме СД ЛФК как при заболеваниях
ССС

Массаж при СД
 Общий
легкий
 Рефлекторно
сегментарный
 Местный
Физиотерапия при СД
Для общей
регуляции обмена
веществ
 Вегетативной
нервной ситемы
 Стимуляции
кровообращения







Электрофорез цинка
Электросон
Общее УФО
УВЧ
Индуктотермия
ДМХ
Лечение осложнений СД
Светотепловые ванны
 Солюкс
 ДДТ
 Электрофорез
 УВЧ-терапия
 Индуктотермия
 Гидрогальванические ванны

Профилактика инсулиннезависимого
сахарного диабета
Нормализация массы тела
 Повышение физической активности
 Регуляция диетой избыточного
поступления энергии (уменьшение
потребления легкоусвояемых
углеводов, алкоголя, насыщенных
жиров)
 Контроль холестирина
 Лечение артериальной гипертензии

Спасибо за внимание!