у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом

БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный
диспансер»
Своевременное выявление
туберкулеза
в учреждениях ОЛС
Заместитель главного врача
по поликлинической работе
Киселева Юлия Юрьевна
20.11.2012 г.
СП 3.1.1295-03 от 18.04.2003г.
П. 2.1
«Выявление больных туберкулезом
осуществляют врачи всех
специальностей, средние медицинские
работники лечебно-профилактических и
оздоровительных организаций,
независимо от ведомственной
принадлежности и форм собственности, а
так же врачи и средние медицинские
работники, занимающиеся частной
медицинской деятельностью».
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И
БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РЕКОМЕНДАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
20 июля 2007 г.
N 5589-РХ
Р.А.ХАЛЬФИН
Основные подходы к выявлению
туберкулеза
Выделяют два подхода к выявлению
туберкулеза у населения:
Активное выявление
Пассивное выявление или
выявление при обращаемости.
Активное выявление
Отбор и привлечение к обследованию следующих групп
населения:
•считающих себя здоровыми, но имеющих признаки
заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические);
•по эпидемическим показаниям (независимо от наличия
или отсутствия признаков заболевания туберкулезом),
подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в
установленные сроки (т.н. декретированные или
обязательные контингенты, группы риска) – согласно
Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892;
•лиц, подлежащих профилактическому медицинскому
обследованию (по действующим нормативам), но не
обследованных по каким-либо причинам (сознательное
уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого
соматического заболевания и т.п.);
•лиц, не обследованных более 2-х лет.
Активное выявление
По клиническим признакам:
• из анамнеза: наличие ранее перенесенного
туберкулеза, хронические заболевания
любой локализации, с частыми
обострениями, малоэффективным
неспецифическим лечением
• наличие синдрома общей интоксикации
• наличие "грудных" жалоб
• постепенное начало и неуклонное
прогрессирование заболевания
Активное выявление
По эпидемическим показаниям:
ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТЬЮ В СЛУЧАЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Декретированные контингенты - работники детских и
коммунальных учреждений, предприятий
общественного питания, продуктовых магазинов,
общественного транспорта.
ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
•Социальная группа
•Медицинская группа
•Контакты
Пассивное выявление
(по обращаемости)
Диагностика туберкулезного процесса у пациентов с
жалобами, указывающими на возможное заболевание
туберкулезом
Обследованию подлежат пациенты:
 С симптомами воспалительного бронхо-легочного
заболевания (респираторная симптоматика):
1) С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель)
2) С выделением мокроты;с кровохарканьем и легочным
кровотечением;
3) С болями в грудной клетке, связанными с дыханием;
 С сохраняющимися более 2-3 недель симптомами
интоксикации: повышенная температура; слабость;
повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.
Основные методы выявления
туберкулеза
 Клинический:
•
Сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр;
 Микробиологическая диагностика:
•
•
у лиц с симптомами туберкулеза;
у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
 Лучевая диагностика:
•
•
Флюорографическое обследование – у лиц старше 15 лет;
Рентгенологическое обследование – у лиц с симптомами
туберкулеза.
 Туберкулинодиагностика:
•
у детей и подростков.
Клинический минимум обследования на
туберкулез в учреждениях ОЛС
Основание: Приказ Департамента здравоохранения и
социального развития Орловской области от 18.06.2012 г. №
453 «Об организации мероприятий по профилактике
туберкулеза в Орловской области»
Исследование мокроты по Циль-Нильсену
3-кратно;
Обзорная рентгенограмма органов
грудной клетки.
Алгоритм выявления туберкулеза
Активно обследовать клиническим методом в
сочетании с бактериологическим лиц с симптомами,
подозрительными на туберкулез:
- обратившихся за медицинской помощью с
респираторными жалобами;
- с симптомами, характерными для туберкулеза кашель с мокротой более 2-3 недель, кровохарканье,
боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная
температура, ночные поты, потеря массы тела;
- с изменениями, выявленными при
профилактическом флюорографическом
обследовании методами и нуждающиеся в
дообследовании;
- входящих в группы риска по заболеванию
туберкулезом.
Своевременность выявления
туберкулеза легких
Своевременно выявленные больные - малые, ограниченные
формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых
лучевыми методами изменений
в
пораженных
органах,
непродолжительным олигобактериовыделением.
Несвоевременно выявленные больные - любые формы
туберкулеза с определяемыми лучевыми методами
деструктивными изменениями в пораженном органе (как
правило, с бактериовыделением).
Больные с запущенными формами туберкулеза - все формы
туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми
изменениями в пораженных органах (как правило, с
деструктивными, определяемыми лучевыми методами
изменениями и бактериовыделением).
Своевременность выявления
туберкулеза легких
в Орловской области, 2012 г.
186 впервые выявленных больных туберкулезом
 Своевременное выявление ТБ – 55,9% (2011г. – 63,8%)
 Несвоевременное – 40,3%
(2011г. – 27,5%)
40,1%
 Запущенные формы
(2010г.- 42,0%)
туберкулеза – 3,8%
(2011г. – 8,8%)
Всего за 9 мес. 2012г. зарегистрировано 7 запущенных форм туберкулеза в
следующих районах области:
Мценский (3), Ливенский (1), Глазуновский (2), Колпнянский (1). Из них 6
(85,7%) не обследовались флюорографически более 5 лет и не
обращались за медицинской помощью.
Запущенные случаи
туберкулеза
и случаи смерти от
туберкулеза в 2012 году
среди впервые выявленных
больных
Случай 1
• Колпнянский район
• Больной Ш., 51 год, житель села
• Диссеминированный туберкулез легких в фазе
распада, МБТ+
• Из анамнеза – в 2009 г. лечился в ЦРБ по поводу
правосторонней деструктивной пневмонии. По
окончании лечения консультирован в ООКБ, где . В
настоящее время выявлен при обращении с
жалобами. В мокроте – МБТ (+).
• Госпитализирован на лечение.
Ошибки
• При наличии полости распада и очагов
обсеменения по окончании лечения
пневмонии в 2009 г. не консультирован
фтизиатром.
• Флюорографически не обследовался с
2009 г.
• При устройстве на работу в СПК также
не проходил мед. обследование.
Случай 2
• Троснянский район
• Больной Ермаков, 56 лет, житель села
• Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в
фазе двухстороннего обсеменения, МБТ+.
• Из анамнеза – болен около 3 месяцев. За мед.
помощью не обращался. По настоянию
родственников СМП доставлен в ЦРБ. Мокрота в
районе не собрана. В ОПТД – МБТ(+).
• Находится на лечении в легочном отделении с марта
2012 г. В июле 2012 г. лечение признано
неэффективным. Начат новый курс ХТ.
Ошибки
• Флюорографически не обследовался
более 5 лет, тогда как лица
пенсионного возраста должны
проходить обследование 1 раз в год.
• Причина запущенного случая: позднее
обращение за мед. помощью.
Случай 3
• Урицкий район
• Больной Москалев, 43 года, житель села
• Диссеминированный туберкулез легких в фазе
инфильтрации и распада, МБТ+
• Из анамнеза – болен около 2 месяцев. С
жалобами обратился в ЦРБ, мокрота в районе
положительная.
• Находится на лечении в легочном отделении.
Ошибки
• Флюорографически не обследовался
более 5 лет.
• Причина запущенного случая: позднее
обращение за мед. помощью.