Оценка эффективности комплексной информационной

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
КОМПЛЕКСНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ
КАМПАНИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА
С.А. Рачина, Е.В. Бодяева
“ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская
академия Росздрава”
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО
ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА (ОТФ)
 ОТФ – одно из наиболее распространенных
инфекционных заболеваний в амбулаторной
практике:
-
В США в 1996 г. 18 млн. человек обратились за
медицинской помощью по поводу боли в горле1,2
У детей на долю фарингита приходится 6% визитов
к педиатрам и врачам общей практики3
 Затраты на лечение фарингита у взрослых в США
составляют $1,2 млрд/год.4
1.
2.
3.
4.
Cherry D.K., et al. Natl Health Stat Report. – 2008. – Vol. 3. – P. 1-39.
Vital and health statistics. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/ sr_13/sr13_137.pdf.
Nash D.R., et al. Arch Pediatr Adolesc Med. – 2002. – Vol. 156. – P. 1114-9.
Salkind A.R., et al. Value Health. – 2008. – Vol. – 11. – P. 621-7.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ
 ОТФ вызывается преимущественно респираторными
вирусами и не требует системной АБ терапии
 Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном
S.pyogenes - профилактика распространения
инфекции и негнойных осложнений (ревматическая
лихорадка, гломерулонефрит)
 Дифференциальная диагностика вирусного и
бактериального ОТФ основана на использовании
клинических шкал, культурального исследования и
экспресс-тестов на S.pyogenes
ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ
АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОТФ У ВЗРОСЛЫХ
%
95
98
87
100
99
96
93
N=1333
Частота бактериологического исследования мазка
из ротоглотки – 2%
Козлов С.Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2004. – 396 с.
АНТИБИОТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯВШИЕСЯ
У ВЗРОСЛЫХ С ОТФ
%
45
N=1333
20
7
6
5
4
3
2
0,3
Козлов С.Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2004. – 396 с.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОТФ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
 Избыточное назначение системных антибиотиков
 Неадекватный выбор антибактериальных
препаратов и режима их применения
 Полное игнорирование методов этиологической
диагностики ОТФ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и реализовать на базе амбулаторнополиклинических учреждений Смоленска
комплексную информационную кампанию,
направленную на улучшение качества диагностики
и лечения острого тонзиллофарингита
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (I)
• Целевая аудитория:
- Педиатры, оториноларингологи, терапевты, семейные
врачи городских поликлиник
- Пациенты с болью в горле и родители детей
Выполнялась совместно с Комитетом здравоохранения
администрации г. Смоленска
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (II)
Врачи
•
Инструменты образовательной программы:
- Национальные рекомендации по АБ терапии
стрептококкового тонзиллита
- Алгоритм дифференциальной диагностики вирусного
и бактериального тонзиллита
- Алгоритм выбора АМП и симптоматического лечения
- Инструкция с правилами получения мазка из зева
для культурального исследования
•
Транспортные среды для хранения и транспортировки
клинического материала, курьерские услуги по
доставке образцов в лабораторию
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (III)
Образовательные инструменты для врачей
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (IV)
Образовательные мероприятия для врачей
 Научно-практическая конференция по проблеме ОТФ
 Интерактивные круглые столы в небольших группах
врачей (до 5 человек)
 Индивидуальное обучение принципам использования
шкалы МакАйзека и алгоритма выбора стратегии
ведения пациентов с ОТФ
 Индивидуальное обучение врачей и среднего
медицинского персонала методике получения мазков из
ротоглотки для культурального исследования
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (V)
Листовки для пациентов/родителей пациентов
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (VI)
Критерии оценки
 Частота назначения системных антибиотиков
 Частота назначения системных антибиотиков пациентам
с низким риском стрептококкового ОТФ и средним
риском, если не проводилось бак. исследование или оно
было отрицательным
 Частота обоснованного выбора антибиотиков для
стартовой терапии
 Частота бактериологического исследования мазка из
ротоглотки на БГСА
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (VII)
Методы оценки
метод временных рядов
(interrupted time series analysis)
ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
СМОЛЕНСКА (VIII)
Характеристика популяции
 65 врачей из 12 ЛПУ Смоленска
 Случайная выборка случаев лечения пациентов с
диагнозами “острый фарингит, тонзиллит,
тонзиллофарингит, ангина”
 Период времени до вмешательства:
2004 г. – 31.05.2006 г.
 Вмешательство июнь 2006 г.
 Период времени после вмешательства:
01.07.2006-31.06.2007 г.
ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В
АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И
ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
%
ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ
НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ
ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА
%
90
ДО
ПОСЛЕ
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП В АМБУЛАТОРНОЙ
ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА С УЧЕТОМ РИСКА БГСА
%
ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ
НАЗНАЧЕНИЯ АМП В ГРУППЕ НИЗКОГО И
СРЕДНЕГО РИСКА БГСА
120
ДО
ПОСЛЕ
110
100
90
80
70
60
Вмешательство
%
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
ЧАСТОТА АДЕКВАТНОГО ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И
ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
%
ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АДЕКВАТНОСТЬ
ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ ДО И ПОСЛЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
45
ДО
ПОСЛЕ
40
35
30
25
20
Вмешательство
%
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В
АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И
ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
%
ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТА БАК.
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ
ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА
%
70
ДО
ПОСЛЕ
60
Вмешательство
50
40
30
20
10
0
-10
-20
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
+
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ
АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТФ
  частоты адекватного выбора АМП и длительности
антибактериальной терапии
 Значительное  частоты выполнения
бактериологического исследования мазков из
ротоглотки на БГСА
 Общая частота применения АМП существенно не
изменилась