Планирование закупок лекарственных средств в ЛПУ

ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАКУПОК
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛПУ
Е.К.Самуйло
КАЧЕСТВЕННОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Основывается на принципах:

реализации государственных гарантий населению по
лекарственному обеспечению

доступности лекарственных средств

соответствия объема и качества лекарственного
обеспечения нуждам населения

гарантий эффективности и безопасности лекарственных
средств

соблюдения норм фармацевтической этики
ПРИЧИНЫ НИЗКОГО КАЧЕСТВА ЗАКУПОК ЛС
 Ограниченные финансовые ресурсы
 Избыточный ассортимент лекарств на рынке
 Проблемы с доставкой лекарств в ЛПУ
внешние
+
внутренние
 Непредсказуемое потребление лекарств в ЛПУ
 Плохая организация процесса закупок
 Отсутствие своевременного контроля за
потреблением медикаментов
ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС
ТИПИЧНАЯ ПРОБЛЕМА:
закупки «бегут» за спросом… или наоборот?..
ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС
 Ориентирование только на то, что «было раньше»
 «Стихийное» потребление лекарств
 Избыточное потребление лекарств
 Отсутствие единой политики фармакотерапии
 Редкие закупки (ежегодно, ежеквартально)
 Ручные методы контроля за оборотом ЛС
 Отсутствие алгоритма планирования закупок
 Некомпетентность ответственного лица
ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА ЗАКУПОК
 Незнание законодательства, правил закупок ЛС
 Ошибки в составлении заявки от ЛПУ
 Неправильное формирование лотов
 Недобросовестные поставщики
ОСОБЕННОСТИ ЗАКУПОК ЛС ДЛЯ ГОС. НУЖД
(ФЗ-94)
 Длительность процесса закупок
 Формализованность процесса
 Участие многих поставщиков
 Вопрос качества закупаемых препаратов
ОСОБЕННОСТИ ЗАКУПОК ЛС ДЛЯ ГОС. НУЖД
(ФЗ-94)






Отсутствие предварительной экспертизы заявок
Невозможность экстренных закупок ЛС
Замедление оборота финансовых средств ЛПУ
Нерегулярность поставок ЛС
Трудности планирования закупок
Закупка самых дешевых ЛС без учета их качества,
эффективности и экономичности
 Участие в поставках ненадежных поставщиков
 Снижение эффективности лечения пациентов
 «Пробуксовка» формулярной системы в целом
ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ КАЧЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ
ЗАКУПОК ЛС
 Мониторинг качества проводимой фармакотерапии
 Своевременный контроль остатков ЛС
 Коллективный подход к планированию
 Обучение специалистов
 Четко прописанный регламент планирования
 Лаконичный (но актуальный!) формулярный перечень
«ТРИ КИТА» В ПЛАНИРОВАНИИ ЗАКУПОК ЛС
Ассортимент
лекарств
Объем закупок
Способ закупки
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ПЛАНИРОВАНИИ ЗАКУПОК
 Ведущие специалисты / заведующие отделениями
правила назначения ЛС в стационаре
управление запасами ЛС
организация рациональной фармакотерапии
формирование потребности отделения в ЛС
 Клинические фармакологи
организация тактики рациональной фармакотерапии
мониторинг неблагоприятных побочных реакций ЛС
проведение ABC / VEN – анализа, КЭА
составление / оптимизация формуляра ЛПУ
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ПЛАНИРОВАНИИ ЗАКУПОК
 Провизоры
контроль за потреблением ЛС
мониторинг остатков ЛС в аптеке / отделениях
контроль доступности ЛС на рынке
составление конкурсной документации
 Экономисты
расчет «стоимости» фармакотерапии
оценка и распределение финансовых резервов ЛПУ
 Специалисты по проведению закупок (+/-)
порядок проведения торгов / аукционов
обеспечение, собственно, закупок ЛС
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС
I.
Ретроспективный анализ потребления ЛС
II. Экспертиза заявок из отделений
III. Формирование сводной заявки на закупку ЛС
I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС
- основа качественного планирования закупочной политики ЛПУ
Основные показатели потребления медикаментов:
ассортимент закупаемых препаратов
уровень потребления каждого препарата (кол-во
упаковок, флаконов, туб и т.д.)
равномерность потребления каждого препарата
распределение затрат на препараты в зависимости от
их клинической значимости (VEN – категории)
I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС
среднее
потребление за
период
max потребление
за период
min потребление
за период
препарат
равномерность
потребления
VEN - категория
АВС - категория
XYZ - категория
I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС
Равномерность потребления ЛС: XYZ – анализ
XYZ-анализ – методика, которая позволяет
произвести классификацию ресурсов компании в
зависимости от характера их потребления и
точности прогнозирования изменений в их
потребности
ВикипедиЯ
I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС
Равномерность потребления ЛС: XYZ – анализ
группа Х (равномерное потребление) –
вариации менее 10%
группа Y (относительно равномерное
коэффициент вариации составляет 10-20%
коэффициент
потребление)
–
группа Z (неравномерное потребление) – коэффициент
вариации более 20%.
I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС
Равномерность потребления: XYZ -анализ
II этап: ЭКСПЕРТИЗА ЗАЯВОК НА ЗАКУПКУ ЛС
- основной инструмент «коллективизации» подхода к планированию
Основные цели этапа:
 контроль за использованием медикаментов в
стационаре
 ограничение необоснованных закупок неформулярных
препаратов
 прогнозирование изменений потребления отдельных
медикаментов
 формирование ликвидного ассортимента медикаментов
(в том числе, по торговым наименованиям)
II этап: ЭКСПЕРТИЗА ЗАЯВОК НА ЗАКУПКУ ЛС
ЗАЯВКИ
Плановые
Срочные
-
нередко используемые ЛС
-
неформулярные ЛС
-
ЛС, назначаемые узкими
специалистами
-
редко используемые
второстепенные ЛС
(психотропные, средства для
наркоза, противоопухолевые)
-
«сезонные» ЛС
Врачебная комиссия /
Клин. фармаколог / …
Экспертный совет
Формирование запаса
Назначение
конкретному пациенту
ПРИСТУПАЯ К ПЛАНИРОВАНИЮ…
Степень жизненной важности препарата?
Интенсивность потребления препарата?
Равномерность потребления препарата? Причины?
Планируемый период между поставками
(полугодие, квартал, месяц)?
Доступность препарата на рынке?
Способ закупки препарата?
III этап: ФОРМИРОВАНИЕ СВОДНОЙ ЗАЯВКИ
Ретроспективный анализ + экспертиза заявок
Окончательный ассортимент ЛС
Выбор способа закупок
Закупка путем котировок цен
Торги / аукционы
(моментальная закупка)
(отсроченная закупка)
Расчет показателей для закупок
Сводная заявка на закупку ЛС
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАКУПОК ЛС
 Рабочий
запас – предположительное количество препарата,
которое будет израсходовано за период между его поставками
Средний сут. расход * плановый интервал между поставками (сутки)
 Страховой запас (СЗ) – запас ЛС, для использования в случае
непредвиденного увеличения спроса или сроков поставки
(Mаксимальный сут. расход – средний сут. расход) * время выполнения
закупки (сутки)
 Пороговый
запас – ориентировочное количество препарата
для определения момента формирования очередной заявки
Средний сут. расход * время выполнения закупки (сутки) + СЗ
или
Максимальный сут. расход * время выполнения закупки (сутки)
СТРАХОВОЙ ЗАПАС МЕДИКАМЕНТОВ
 Предупреждение рисков, связанных с колебаниями
спроса на медикаменты или увеличением сроков
поставки
 В нормальных условиях является неприкосновенным
 Рассчитывается индивидуально для каждого препарата
 Зависит от клинической важности препарата
(для второстепенных препаратов минимальный или отсутствует)
 Учитывает максимальное время поставки препарата
 Может рассчитываться для ЛС с равномерным
потреблением (иная методика)
ФОРМИРОВАНИЕ СВОДНОЙ ЗАЯВКИ (ТИЕНАМ)
I этап
Уровень потребления: высокий (группа А)
Степень клинической важности: жизненно необходимый (группа V)
Среднее потребление за квартал (Пср1), фл.: 596
Максимальное потребление за квартал (Пmax1), фл.: 774
Минимальное потребление за квартал (Пmin1), фл.: 455
Равномерность потребления: неравномерное (Кв=0,22)
II этап
Экспертиза заявок из отделений: не требуется
III этап
Метод закупки: проведение торгов
Способ закупки: закупка с фиксированным количеством флаконов
Планируемый интервал между поставками, суток: 90
Предполагаемый срок исполнения заказа, суток: 45
Рабочий запас (кол-во флаконов, подлежащее разовой закупке), фл.: 594
Страховой запас (СЗ), фл.: (Пmax2 – Пср2)*45 = (10,6 – 6,6)*45 = 180
Пороговый уровень, фл.: Пmax2 * 45 = 10,6 * 45 = 477
ОБОРОТ ЛС C РАВНОМЕРНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ
N,
фл.
I квартал
II квартал
Момент формирования заявки
III квартал
IV квартал
t
Время на выполнение заявки
ОБОРОТ ЛС C НЕРАВНОМЕРНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ
N,
фл.
ПУ
СЗ
I квартал
II квартал
Момент формирования заявки
III квартал
IV квартал
t
Время на выполнение заявки
ЗАКУПКА И ПОСТАВКА ЛС
 Формирование лотов
 Выбор поставщиков
 Оформление договоров
 Оплата товаров
 Поставка ЛС в аптеку ЛПУ
 Прием ЛС, оформление документации, обеспечение
хранения в аптеке
 Распределение ЛС по отделениям
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
 «прозрачность» процесса (конфликт интересов!)
 участие подготовленных специалистов
 ограничение ассортимента лекарств
 стандартизация медицинской
помощи
 процессный подход
 автоматизация планирования