Лекция № 9 Офтальмоонкология у детей и взрослых.

Лекция № 9
Офтальмоонкология у детей
и взрослых.
Контрольные вопросы:
 Классификация новообразований органа
зрения у детей.
 Ретинобластома. Классификация по стадиям.
 Перечислите клинические методы диагностики
новообразований органа зрения.
Актуальность проблемы
 Частота встречаемости – 120 человек
на 1 млн населения.
 У детей чаще встречается до 6 лет.
 Веки – 18%.
 Глазное яблоко – 11%.
 Внутриглазные опухоли – 45%.
 Орбита – 26%.
Классификация
 Общей классификации в целом нет.
 А. Опухоли век, конъюнктивы,
роговицы, слезоотводящих путей.
 Б. Внутриглазные опухоли.
 В. Опухоли орбиты: слезная железа,
экстраокулярные мышцы.
Классификация
 А. Доброкачественные.
 Б. Промежуточные.
 В. Злокачественные.
 Снижение зрения до слепоты.
 Косметический дефект.
 При прорастании в череп – опасно для жизни.
Принципы клинического обследования
больных с опухолями органа зрения.
 А. Семейный анамнез.
 Общее состояние больного.
 Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия,
ограничение. подвижности, ограничение репозиции.
 Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии, фотопсии,
ретракция верхнего века, птоз, воспалительные
изменения кожи век, нарушение чувствительности
роговицы.
 В. Изменения глазного дна: застойный диск, атрофия
ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки.
Три группы опухолей
Доброкачественные: характеризуются
медленным ростом, отграничены
капсулой, представлены зрелыми
клетками с высокой степенью
дифференцировки.
Промежуточные: отличаются
инфильтративным ростом, склонны к
рецидивированию, но не дают метастазов.
Злокачественные: присуще быстрое
течение, инфильтративный рост и
метастазирование.
Методы
исследования
больных с
опухолями органа
зрения
Методы исследования при
опухолях век












Бактериологическое исследование:
Мазок
Посев
Соскоб
Аллергологические пробы
Демодекс
Клинико-лабораторное исследование
Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог
УЗИ печени
Обзорная рентгенография легких
Обследование регионарных лимфоузлов:
Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклеидное
исследование
Методы исследования при
опухолях слезных путей
 Традиционные
 Проба Ширмера
 Слезно-носовая проба
 Дакриоцисторентгенография
 Обзорная рентгенография придаточных пазух
 Консультация ЛОР
Методы исследования при
опухолях конъюнктивы и
роговицы
 Традиционные
 Цитология
 Отпечаток с поверхности
новообразования
 Бактериологическое исследование
 Радиофосфорная диагностика
 Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек на
границе со здоровой тканью, 1 кусочек из
центра
 Термография (г.Москва)
Методы исследования при
опухолях орбиты
 Экзофтальмометрия
 УЗИ орбиты
 Обзорная рентгенография орбит в 2-х
проекциях
 Рентгенография по Ризе
 КТ
 МРТ (мягкотканные опухоли)
 Термография
 Ультразвуковая доплерография глазничной
артерии
 Сцинтиграфия (определить плотность тканей)
 Когерентный томограф
Методы исследования при
внутриглазных опухолях




ФАГ
Когерентный томограф
Ретинальная педиатрическая камера
Фото-лазер (за рубежом)
Иммуногистологическое
исследование.
Комплексное клиниколабораторное исследование:
консультация ЛОР-врача;
консультация стоматолога;
консультация невропатолога;
консультация гинеколога, уролога;
рентгенография легких;
В-сканирование печени и пр.
Ретинобластома при Всканировании
Лечение опухолей
органа зрения
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Радикальность;
Абластичность:
Радиоэксцизия;
Лазерэксцизия;
Электроэксцизия;
Органосохранность;
Тенденция к одномоментным оптикореконструктивным операциям.
Доброкачественные
опухоли век:
Хирургическое лечение;
диатермокоагуляция;
криодеструкция;
лучевая терапия;
различные их комбинации.
Злокачественные
опухоли век:
электроэксцизия;
криодеструкция;
фотокоагуляция;
лазеркоагуляция;
лучевая терапия;
комбинированное лечение
Опухоли конъюнктивы и
роговицы:
электроэксцизия;
фотокоагуляция;
криокоагуляция;
лазеркоагуляция;
лучевая терапия;
В-терапия;
комбинированное лечение
Внутриглазные опухоли
Органосохранное лечение
Транссклеральная деструкция:
криодеструкция,
диатермокоагуляция,
В-аппликационная терапия
Транспупиллярная деструкция:
лазеркоагуляция
Блокэксцизия
Химиотерапия
Комбинированное лечение
Киста радужки
Меланомы хориоидеи
Ретинобластома
 Первичная злокачественная опухоль
сетчатки (3-4 года), регистрируется у 1
на 15-30 тыс. новорожденных, чаще
двухстороннее поражение.
Классификация ретинобластомы
 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В сетчатке
сероватый рыхлый очажок, новообразованные сосуды.
 2 стадия – развитая. Опухоль растет в стекловидное
тело, повышается ВГД, появляется боль, глаз краснеет,
отклоняется. Появляется желтоватое свечение зрачка.
 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы глазного
яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм. Прорастает в
орбиту, мозг.
 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень, мозг,
легкие, кости.
Ретинобластома
Ретинобластома
Опухоли орбиты
Злокачественные
опухоли:
радикальное хирургическое
лечение;
лучевая терапия;
химиотерапия;
комбинированное лечение