Рак желудка

РАК ЖЕЛУДКА
РАК ЖЕЛУДКА
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рак желудка - это злокачественное
новообразование, исходящее из
различных слоев стенки желудка и
охватывающее его часть или весь
желудок.
II. ЭТИОЛОГИЯ
Рак желудка у мужчин встречается
чаще, чем у женщин. Возраст играет
большую роль - болезнь среднего и
пожилого возраста. Возраст от 40 до 70
лет - критический для рака желудка.
Предраковые поражения желудка:
доброкачественные опухоли,
злокачественная анемия, язвенная
болезнь, полипы желудка.
Предрасполагает к раку желудка
радиоактивное облучение. Возможно,
определенную роль играют онкогенные
вирусы.
РАК ЖЕЛУДКА
III. ПАТОГЕНЕЗ
Первый период - функциональные
изменения желудка.
Второй период - морфологические
изменения (гастрит, полип, язва).
Третий период - злокачественная
опухоль.
Частое развитие рака в пилорической
части желудка (более 50 %) приводится
как одно из доказательств
возникновения рака в наиболее
травмируемой и поражаемой язвой и
воспалением части желудка. Связь
между атрофией слизистой желудка
(например, при пернициозной анемии) и
раком желудка.
РАК ЖЕЛУДКА
Касаясь перехода язвы желудка в рак,
чаще идет речь о первично язвенной
форме рака желудка, которая
неотличима от язвенной болезни.
Каллезные язвы переходят в рак
довольно часто - в 1-20 % случаев.
РАК ЖЕЛУДКА
IV. ПАТОЛОГОАНОТОМИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
Первый тип - полипоидный рак.
Второй тип - изъявившаяся (или
пенетрирующая) опухоль.
Третий тип - язвенное поражение
опухоли.
Четвертый тип - диффузная без
заметного ограничения.
Международная гистологическая
классификация рака желудка аденокарцинома,
недифференцированный,
плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный и
неклассифицируемый рак.
РАК ЖЕЛУДКА
Метастазирование рака:
1. по лимфатическим путям
2. распространение по
лимфатическим путям (раковый
лимфангоит).
В поздних стадиях по лимфатическим
путям в направлении, противоположном
лимфотоку, и достигает малого таза,
таков механизм образованияи
метастазов в яичниках (опухоль
Крукенбекера). Метастатическое
поражение лимфатических узлов слева
над ключицей возле ножек m.
Sternoleidomastoidei (вирховская
железа), а также лимфатических узлов в
левой подмышечной впадине
представляет отдаленные метастазы и
указывает на неоперабильность рака
желудка.
РАК ЖЕЛУДКА
Инфильтрация раковыми клетками в
позднем периоде болезни происходит в
lig. hepatogastrikum, gastro-colicum и в
большом сальнике, и в круглой связке
печени, что ведет к образованию
метастазов в коже около пупка, в печени,
параректальную клетчатку (шиндлерский
метастаз), в позвоночник, легкие,
изредка в кости и другие органы.
V. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
I стадия - небольшая, четко
ограниченная опухоль, не более 2 см,
регионарных метастазов нет.
II стадия - опухоль диаметром 4-5 см,
врастающая в мышечный слой желудка,
имеются одиночные метастазы.
РАК ЖЕЛУДКА
III стадия - значительных размеров
опухоль, выходящая за пределы стенки
желудка, врастающая в соседние органы.
Множественные регионарные метастазы.
IV стадия - тотальное поражение
желудка, с прорастанием опухоли в
соседние органы.
Параметры: T (tumor), N (nodules), M
(metastases). Степень прорастания
опухолью (Т1..4), наличие или отсутствие
регионарных лимфатических узлов (N0 , N
1..3), отдаленных метастазов ( M0 , M1, M 2).
РАК ЖЕЛУДКА
VI. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) ранний (начальный) период;
2) период язвенных клинических
проявлений;
3) терминальный период.
Отсутствие аппетита - анорексия,
изредка «волчий» голод - булимия;
ноющая боль в эпигастральной области,
не связанная с приемом пищи;
нарастающая потеря в весе; дисфагия
при приеме твердой пищи, особенно
выраженная при раке кардиального
отдела желудка; тошнота, рвота с
примесью крови; мелена, приводящая к
анемии; «беспричинная» лихорадка.
РАК ЖЕЛУДКА
Диагностические трудности возникают
при латентной и безболевой формах
рака.
В ранние периоды болезни изменяется
цвет кожи и выражение лица, падает
тургор кожи, уменьшается блеск и
живость глаз; появляется бледность
кожи, нередко восковидного цвета или
желтовато-землистого оттенка.
РАК ЖЕЛУДКА
Выраженная пигментация кожи, часто
вместе с разрастанием сосочного слоя
кожи на шее, в подмышечных впадинах,
дающая картину заболевания, известную
у дерматологов под названием acantosis
nigcans. Потеря в весе прогрессивно
нарастает, до кахексии. Выделяют
сухую, или мумифицирующую, форму
кахексии. При сужении привратника,
упорной рвоте. При кровотечении из
желудка - отечно-анемическая кахексия.
Частый симптом - лихорадка. Язык
обложенный, десны бледны.
РАК ЖЕЛУДКА
В далеко зашедших случаях опухоль
желудка пальпируется: твердая
неровная или бугристая при скирре;
мягкая, в области желудка или «желудка,
заполненного ватой». При пальпации
безболезненная или малоболезненная.
Метастазы рака желудка: плотный
лимфатический узел в левой
надключичной ямке - «вирховская
железа», в левой подмышечной впадине
или у наружного края большой грудной
мышцы плотного твердого
лимфатического узла, в поздних стадиях
заболевания в пупке - мелкие плотные
узелки.
РАК ЖЕЛУДКА
При пальцевом исследовании прямой
кишки в ректо-везикальном кармане у
мужчин или в пространстве Дугласа у
женщин, твердый узел или плотная
опухоль, в позднем периоде рака
желудка, при раке сигмовидной кишки и
при раке яичника. При бимануальном
исследовании возможно обнаружение
опухоли яичника - метастаза рака
желудка (опухоль Кругенберга).
Рентгенологически можно установить
метастазы в легкие или рассеянного
карциноматоза лимфатических сосудов.
Обнаружение метастатических раковых
узлов печени делает оперативное
лечение бесполезным.
РАК ЖЕЛУДКА
VII. ДИАГНОСТИКА И
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Рак желудка следует
дифференцировать:
1. Гастрит Менетрие
2. Длительно существующие
пептические язвы желудка, особенно
каллезные
3. Сифилитические и туберкулезные
язвы желудка
4. Саркома желудка
5. Доброкачественные опухоли
желудка
6. Безоары - инородное тело в
желудке
РАК ЖЕЛУДКА
VIII. ЛЕЧЕНИЕ
Радикальное лечение рака желудка субтотальная или тотальная
гастроэктомия, удаление регионарных
лимфатических узлов.
Консервативная терапия:
химиотерапия, лучевая терапия,
симптоматическая терапия.