шаблон для представления клинического случая

28 марта 2015г.
Интерактивный обучающий курс
по видеокапсульной и однобаллонной энтероскопии
«ЭНТЕРО-ПРО»
Представление клинического случая
Название: «Неожиданная находка» тонкой кишки
Сессия №: 2
Ф.И.О.:
Учреждение:
Город:
Анамнез
Пациентка Р., 58 лет
- Жалоб нет
- Перенесла левостороннюю гемиколэктомию по
поводу аденокарциномы
- Перенесла резекцию правой доли печени по поводу
эхинококкоза
- Носитель гепатита С
Компьютерная томография
-
КТ выполнялось с целью наблюдения
Выявлен дефект наполнения тощей кишки
С четкими краями, жироподобной структуры, размером 21x10мм
Подозрение на подслизистую опухоль (липому?)
Что бы Вы предприняли далее?
1. Пассаж бария
2. Капсульная эндоскопия
3. Баллонно-ассистированная энтероскопия
4. Нет необходимости в дальнейших исследованиях
5. Диагностическая лапароскопия
Однобаллонная энтероскопия
- подслизистая опухоль на
расстоянии 60см от связки
Трейца
-
размером 30х17 мм,
овоидной формы
- с неизмененной
поверхностью
- мягкая и подвижная при
инструментальной пальпации
Какой следующий шаг?
1. Нет необходимости в дальнейших исследованиях
2. Хирургическое вмешательство
3. ЭУС через энтероскоп
4. Удаление образования петлей
ЭУС тощей кишки
- УЗ система SP702
- Мини-зонд Р2612L, 12
МГц, 2620мм длиной,
2,6мм
диаметром
(Fujifilm, Japan)
- Размер 22x17мм
- Исходит из подслизистого
слоя
- Гиперэхогенной структуры
- Липома?
Что бы Вы сделали дальше?
1. Наблюдение
2. Эндоскопическое удаление
3. Лапароскопической удаление опухоли
4. Лапаротомия
Эндоскопическое удаление
-
Для предотвращения риска возникновения осложнений на
ножку образования были наложены две викриловые
лигатуры
-
Над ними наложена полипэктомическая петля и выполнена
резекция в режиме endo-cut
-
Осложнений не было
Удаленная опухоль
Извлечение образования через шинирующую трубку
- Размер образования: 1,8x1,4x1,3 см
- Гладкая поверхность
- Желтоватого цвета, жироподобной структуры
Удаленная опухоль
Гистологическое исследование
Структура представлена
адипоцитами разных
размеров, гем-эозин, X40
Структура с развитой
капиллярной сетью,
гем-эозин, X180
Заключение: липома тощей кишки
Послеоперационный период
- Через 2 часа после эндоскопического вмешательства
пациентка была выписана из клиники в удовлетворительном
состоянии
- Осложнений,
сопряженных
непосредственно
с
эндоскопическим вмешательством или в отдаленном периоде
не наблюдалось
Ключевые моменты
Применение
комбинации
баллонно-асситированной
энтероскопии и ЭУС позволяет выявить слой, из которого
исходит образование и предположить его морфологическую
структуру,
чтобы
определить
прямые
показания
для
эндоскопического удаления.
- Удаление образования с предварительным наложением лигатур
на ножку в основании опухоли может помочь выполнить
эндоскопическое удаление безопасным путем и избежать
хирургического вмешательства