в стенке кишечника

Острые кишечные инфекции
•
По данным ВОЗ, в мире ежегодно
регистрируется от 68,4 до 275 млн диарейных
заболеваний.
•
Диарейные заболевания являются третьей
наиболее частой причиной смертности среди
детей младше 5 лет после перинатальных
заболеваний и заболеваний респираторного
тракта.
•
От ОКИ ежегодно в мире погибает более 1 млн
детей.
ОКИ: классификация, этиология
Секреторные
( невоспалительные,
водянистые):
поражение тонкого
кишечника
Инвазивные
(воспалительные,
кровянистые):
поражение толстого
кишечника:
Вирусы:
Ротавирусы, кишечные
аденовирусы,астровиру
сы и др.
Бактерии:
Холерный вибрион,
Сальмонелла
Кампилобактер
Кишечная палочка
Клостридии
Бактерии:
Шигеллы
Сальмонеллы
Клебсиеллы
Протеи
Кишечная палочка и др.
ОКИ: лечение
• Антибиотикотерапия
• Диетотерапия
• Регидратационная терапия
• Вспомогательная терапия
( этеросорбенты,
пробиотики)
ОКИ: антибиотикотерапия
• Среднетяжелые и тяжелые формы ( гемоколит,
нейтрофилы в копрограмме), особенно до 3-х
лет ( но в начале лечения невозможно точно
отдифференцировать степень тяжести – только
постфактум!!!)
• Дети первого года жизни
• Дети с иммунодефицитными состояниями
• Дети с хроническими заболеваниями ЖКТ
• Гемоколит ( инвазивная диарея) шигеллиоз,
холера, амебиаз (даже при подозрении
подозрении)
Каким должен быть оптимальный
антибиотик для лечения ОКИ?
• Бактерицидное действие (иммунитет снижен!!!)
• Чувствительность основных возбудителей ОКИ к антибиотику.
• Должен активно работать
- в просвете кишечника ( там находится патоген)
- в стенке кишечника (патоген проникает в ткани
кишечника при инвазивной диарее)
- в кровеносном русле ( необходимо
предотвратить генерализацию инфекций с
развитием септических форм)
• Минимальное влияние на нормальную флору кишечника
• Создание высоких концентраций в желчи ( многие патогены,
например, сальмонеллы) тропны к желчевыводящим путям)
Антибиотики, рекомендуемые
Европейским протоколом лечения
ОКИ
Суточные дозы,
длительность
лечения
Ципрофлоксацин per os (у детей младше 15 мг\кг 2 раза в
18 лет рекомендуются по жизненным
сутки, 3-5 дней
показаниям)
8 мг\кг 1-2 раза в
Цефиксим per os с 6 мес.
сутки, 5-7 дней
50-100 мг\кг 1-2
Цефтриаксон парентерально
раза, 3-5 дней
Препарат
(JPGN 46: S81S122. — 20(18). — 2008)
Икзим ( цефиксим) – оптимальный
выбор при ОКИ
• Бактерицидное
действие
•
Чувствительность
основных возбудителей
ОКИ к антибиотику.
•
Должен активно
работать
- в просвете кишечника
- в стенке кишечника
- в кровеносном русле
•
•
Минимальное влияние на
нормальную флору
кишечника
Создание высоких
концентраций в желчи
Икзимцефалоспориновый
антибиотик III поколения –
обладает бактерицидным
действием
гарантия гибели патогена и
отсутствия рецидива после
отмены препарата
( в отличие от нифуроксазида)
Икзим ( цефиксим) – оптимальный
выбор при ОКИ
•
Бактерицидное действие
•
Чувствительность
основных
возбудителей ОКИ к
антибиотику.
•
Должен активно
работать
- в просвете кишечника
- в стенке кишечника
- в кровеносном русле
•
•
Минимальное влияние на
нормальную флору
кишечника
Создание высоких
концентраций в желчи
Основные возбудители ОКИ
высокочувствительны к
цефиксиму
Возбудитель
МПК 90, мг/л
Escherichia coli
0,25-0,5
Klebsiella spp.
0,01-1
Proteus mirabilis
0,1-1
Salmonella spp.
0,1-1
Shigella spp.
0,1-1
National Comittee for Clinical Laboratory Standards:
Микроорганизм к антибиотику
чувствителен - МПК 1 мг/л и менее
умеренно чувствителен - 2 мг/л
устойчив - 4 мг/л
Икзим ( цефиксим) – оптимальный
выбор при ОКИ
•
Бактерицидное действие
•
Чувствительность
основных возбудителей
ОКИ к антибиотику.
•
Должен активно
работать
- в просвете кишечника
- в стенке кишечника
- в кровеносном русле
•
•
Минимальное влияние на
нормальную флору
кишечника
Создание высоких
концентраций в желчи
• 50% от введенной дозы цефиксима не
всасывается и остается в просвете
кишечника - действует в очаге инфекции
• Биодоступность цефиксима составляет
50% - всасывается в кровь – оказывает
действие в стенке кишечника и общее
анти бактериальное действие ( в
отличие от нифуроксазида)
гарантия гибели патогена в
очаге ,
профилактика или лечение
септических осложнений
( в отличие от нифуроксазида)
Икзим ( цефиксим) – оптимальный
выбор при ОКИ
•
Бактерицидное действие
•
Чувствиельность
основных возбудителей
ОКИ к антибиотику.
•
Должен активно
работать
- в просвете кишечника
- в стенке кишечника
- в кровеносном русле
•
•
Минимальное влияние на
нормальную флору
кишечника
Создание высоких
концентраций в желчи
• 50% от введенной дозы цефиксима не
всасывается и остается в просвете
кишечника - действует в очаге инфекции
• Биодоступность цефиксима составляет
50% - всасывается в кровь – оказывает
действие в стенке кишечника и общее
анти бактериальное действие ( в
отличие от нифуроксазида)
гарантия гибели патогена в
очаге ,
профилактика или лечение
септических осложнений
( в отличие от нифуроксазида)
Икзим ( цефиксим) – оптимальный
выбор при ОКИ
•
Бактерицидное действие
•
Чувствиельность
основных возбудителей
ОКИ к антибиотику.
•
Должен активно
работать
Характеристика состояния просветной микрофлоры
толстой кишки после курса антибактериальной
терапии цефиксимом
- в просвете кишечника
- в стенке кишечника
- в кровеносном русле
•
Минимальное влияние
на нормальную флору
кишечника
•
Создание высоких
концентраций в желчи
Икзим (цефиксим)- минимальное влияние на
нормальную микрофлору кишечника
О.В.Тихомирова, Опыт использования пероральной формы цефалоспорина III поколения в терапии бактериальных кишечных инфекций у
детей, 2006
Икзим ( цефиксим) – оптимальный
выбор при ОКИ
•
Бактерицидное действие
•
Чувствительность
основных возбудителей
ОКИ к антибиотику.
•
Должен активно
работать
- в просвете кишечника
- в стенке кишечника
25% от введенной дозы цефиксима
выводится в активном виде с желчью
через печень:
• концентрация цефиксима в желчи более
чем в 100 раз превышает МПК для
основных возбудителей
Возбудитель
МПК 90,
мг/л
Концентрация в желчи через 3,5 часа после
введения
134 мг/л
МПК 90 для основных возбудителей ОКИ
0,01-1
- в кровеносном русле
•
Минимальное влияние на
нормальную флору
кишечника
•
Создание высоких
концентраций в желчи
гарантия гибели тропных к биллиарной
системе патогенов, например сальмонелл
( в отличие от нифуроксазида)
Удобство применения:
пероральная форма
В соответствии с
рекомендациями ВОЗ
пероральные формы
антибактериальных
препаратов являются
предпочтительными
при неосложненных
инфекциях, особенно
у детей
ИКЗИМ - пероральная форма ( суспензия) - отсутствие
психотравмирующего действия на ребенка
Карпов О.И., 2006
Расчет дозировки:
ИКЗИМ,
100 мг/5 мл, флакон 50 мл
( 1000мг в 1 флаконе)
• Детям: Икзим назначается из расчета 8 мг\кг 1 раз в
сутки или по 4 мг\кг 2 раза в сутки детям старше 6 мес.
• Взрослым: назначается по 400 мг 1 раз в сутки или по
200 мг 2 раза в сутки
Икзим- применяется 1 раз в сутки- гарантия
выполнения назначений врача
Икзим имеет приятный клубничный вкус, что
гарантирует прием полной дозы препараты ребенком
и получение прогнозируемого эффекта
Так принимают
горькие суспензии
Так принимают
ИКЗИМ
Расчет дозировки:
ИКЗИМ,
100 мг/5 мл, флакон 50 мл
( 1000мг в 1 флаконе)
• Детям: Икзим назначается из расчета 8 мг\кг 1
раз в сутки или по 4 мг\кг 2 раза в сутки детям
старше 6 мес.
• Взрослым: назначается по 400 мг 1 раз в сутки
или по 200 мг 2 раза в сутки
Икзим- применяется 1 раз в сутки- гарантия
выполнения назначений врача
Икзим – доказанная эффективность
ПРОХОРОВ Е.В. «ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛС «ИКЗИМ» ПРИ
ОСТРОЙ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕЕ У ДЕТЕЙ.
• Была выявлена высокая чувствительность к ИКЗИМУ
основных возбудителей ОКИ:
- Salmonella– 100%
- Proteus mirabilis – 86%
- Proteus vulgaris – 82%
- Klebsiella spp. – 82%
• После применения Икзима достоверно снижался уровень
провоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ФНО- , что
свидетельствует о подавлении воспалительного процесса.
• К 3 дню от начала лечения ИКЗИМОМ ликвидировались
признаки интоксикации, обезвоживания, нормализовалась
температура тела, восстанавливалась частота и консистенция
стула.
ИКЗИМ - возможность ступенчатой терапии ОКИ в
стационаре
93%
100%
90%
90%
60%
80%
60%
Цефаксон+И
кзим
Цефтриаксо
н
40%
20%
0%
Эффективность
Нормализация стула
до 5-го дня лечения
 Эффективность ступенчатой терапии Цефаксон+Икзим не уступает
эффективности терапии цефтриаксоном
 Нормализация стула происходила быстрее в группе Цефаксон+Икзим
 100% санация кишечника: отсутствие бактерионосительства, рецидивирования,
генерализации инфекции
С.О. Крамарєв, О.А. Дмитриєва, 2008
Національний медичний університет ім. акад. О.О. Богомольця