инструментальные методы исследования больных с

Клинические и лабораторноинструментальные методы исследования
больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей.
1.Паспортная часть.
2.Расспрос:
жалобы1) на боли правом подреберье (боли
длительного,
постоянного
или
приступообразного характера) с иррадиацией
в правое плечо, лопатку и межлопаточное
пространство, усиливающиеся при глубоком
дыхании, при перемене положения больного;
2) Желтушное окрашивание кожи и видимых
слизистых оболочек.
3) Кожный зуд.
4) Горький вкус во рту, отрыжку, тошноту, рвоту.
5) Вздутие и урчание в животе.
6) Увеличение живота.
7) Пищеводное или геморроидальные
кровотечение.
8) Уменьшение количества диуреза.
9) Поносы или запоры.
10) Понижение аппетита.
11) лихорадка.
12) Резкая общая слабость.
13) Похудание.
14) Понижение трудоспособности.
3. История настоящего заболевания.
(anamnesis morbi)
При собирании анамнеза необходимо уделить
внимание наличию в прошлом желтухи или
острых заболеваний печени и желчного
пузыря (болезнь Боткина, острый холецистит,
холангит), приступов колик, увеличение
печени и селезенки, которые могут явиться
началом данного заболевания этих органов
(хронический
гепатит,
цирроз
печени,
хронический
холецистит,
холангит
и
желчекаменной болезни).
4. История жизни больного.
(anamnesis vitae)
1) Необходимо обратить внимание на
питание
больного
(длительный
недостаток в пище белков, витаминов,
пристрастие к мясной и жирной пище).
2) Профессиональные вредности (работа
связанные с химическими веществами –
углерод, фосфор, медь, свинец, мышьяк,
грибной яд).
3) Вредные привычки- злоупотребление
спиртных напитков.
4) Перенесенные заболевания
-малярия
-брюшной тиф
-дизентерия
-лямблиоз
-сифилис
-болезнь Боткин
5) Наследственность, наследственное
предрасположение.
5. Общий осмотр.
1) Общее состояние: удовлетворительное,
средней тяжести, тяжелое (при абсцессе
печени,
при
пищеводном,
геморроидальном
кровотечении,
при
печеночной недостаточности ).
2) Состояние сознания:
-ясное
-неясное (помрачненное, ступор, печеночная
кома- полная потеря сознания).
3) положение: активное, пассивное.
4) телосложение: правильное, гордая
походка (при асцитах).
5)
конституция:
нормостеническая,
астеническая, гиперстеническая (при
холециститах).
6) упитанность: средняя, пониженная,
вплоть до кахексии.
7) Кожа и видимые слизистые оболочки:
• Желтушность склер, кожных покровов
(лимонно- желтый – гемолитический,
желтый- механический, грязный- при
хронических заболеваниях печени ).
• Следы расчесов.
• Сосудистые звездочки на шее, лице,
плечах, на верхней части грудной клетки
спереди и сзади.
• Печеночные ладони.
6. Осмотр частей тела.
1) лицо- ксантелазмы на веках
2) Шея- покраснение шеи в виде
воротника
3) Руки- пальцы в виде барабанных
палочек
4) Ноги- отеки (безбелковые)
• Органы дыхания- жалобы на одышку (из-за
поднятия диафрагмы при асцитах), при
осмотре грудной клетки- гинекомастия.
• Сердечно- сосудистая система- жалобы на
сердцебиения (при пищеводном
кровотечении). Аускультативносистолический шум во всех точках
выслушивания.
• Система пищеварения- жалобы на отрыжку,
тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы или
запоры.
• Осмотр полости рта- заеда у углах рта,
лакированный язык (гиповитаминоз группы В)
• Осмотр живота.
1. Форма вертикальном положении- отвисший
(жидкость стекает вниз)
2. В горизонтальном положении- лягушачий
живот.
3. Выпяченный пупок- пупочная грыжа.
4. Расширенный венозный сеть на передней
брюшной стенке и в боковых отделах,
вокруг пупка (капут медуза).
5. Выпячивание правого подреберья и
подложечной области (при значительном
увеличении печени- ассиметрия живота).
6. Выбухание области левого подреберья или
всей левой половины живота (при
значительном увеличении селезенкицирроз печени).
Пальпация печени
-Пальпация печени по Образцову- Стражеско.
1. Характер края печени.
2. Консистенцию (мягкая, плотная).
3. Характер поверхности (гладкая, бугристая).
4. увеличение.
-Перкуссия печени.
Определение а) верхней границы
б) нижней границы
в) абсолютной тупости печени по
Курлову.
-Аускультация- применяется редко.
7. Лабораторно- инструментальные методы
исследования.
1. Общий анализ крови, мочи, кала.
2. Анализ мочи на желчные пигменты.
3. Дуоденальное зондирование.
4. Определение билирубина общего,
свободного и связанного.
5. Сахар крови. Холестерин.
6. Общий белок и белковые фракции.
7. Ферменты (АЛТ, АСТ).
8. Осадочные пробы.
9.Свертываемость крови, коагулограмма.
10. Обезвреживающая функция печени
(проба с нагрузкой с бензойнокислым
натрием).
11. УЗИ печени.
12. Гепатография.
13. Сканирование печени.
14. Холецистография.
15. Холеграфия.
16. Пункционная биопсия печени.