04. Гипотиреоз. Йоддефицитные заболевания щитовидной

Гипотиреоз.
Йоддефицитные
заболевания щитовидной
железы.
Макроанатомия щитовидной железы
Гормоны, синтезируемые
тиреоцитами.
• 1) гормоны - тетрайодтиронин (тироксин,
Т4); трийодтиронин (Т3), реверсивный
трийодтиронин (р-Т3), дийодтирозин (ДИТ)
и монойодтирозин (МИТ);
• 2) белковые соединения – тиреоглобулин.
Механизм регуляции синтеза гормонов
щитовидной железы
Синтез тиреоидных гормонов
Функции йодсодержащих гормонов:
Необходимы для
нормального роста,
дифференциации
тканей, полового
созревания,
умственного
розвития
Регулируют
скорость основного
обмена
Функция йодсодержащих гормонов:
Функции йодсодержащих гормонов:
www.mif-ua.com
Диагностики заболеваний щитовидной
железы
• Осмотр и пальпация
Зоб
• Зобом принято называть увеличение
щитовидной железы за счет
разрастания ее ткани, не связанного
с воспалением, кровоизлиянием или
злокачественным ростом
• Возникновение зоба представляет
собой компенсаторно приспособительную реакцию
организма к специфическим
особенностям окружающей среды.
Классификация увеличения ЩЖ
ВОЗ (1994 г)
О ст. - зоба нет
I ст. - размеры больше дистальной
фаланги большого пальца, зоб
пальпируется, но не виден
II ст. - зоб пальпируется и виден
УЗИ: объем щитовидной железы у
женщин больше 18 мл, а у мужчин
больше 25 мл - диагностируется зоб
ЗОБ І ст.
ЗОБ ІІ ст.
Исследование функциональной активности ЩЖ
• Основные маркеры:
общий и свободный тироксин (Т4)
общий и свободный трийодтиронин (Т3)
тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ)
• При латентно протекающих заболеваниях
специальные функц. пробы (стимулирующая
проба с тиролиберином, проба подавления с
использованием трийодтиронина)
• Достижение последних лет- более
чувствительные неизотопные технологии
гормонального иммуноанализа
Ультразвуковое исследование (размер,
объем долей, эхоструктура)
Рентген-исследование – мягкотканная
рентегнография и КТ шейного отдела
трахеи (смещение, сужение трахеи и
пищевода, загрудинный зоб)
Биопсия щитовидной железы
(тонкоигольная) под контролем УЗИ.
УЗИ щитовидной железы
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия
щитовидной железы)
(йод-131, предпочтительнее йод-123 и технеций-99)
Радиоизотопное исследование
щитовидной железы
Классификация патологии ЩЗ
• I. Врождённые аномалии: а)аплазия и гипоплазия
(с гипотиреозом или миксидемой);
• б) эктопия ткани железы (абберантные формы
зоба)
в) незаращение язычно-щитовидного протока
(срединные кисты и свищи шеи)
• II. Эндемический зоб: а)0,I, II ст. увеличения
железы
б)по форме: диффузный, узловой, смешанный
в)по функциональным проявлениям:
эутиреоидный, гипертиреоидный,
гипотиреоидний
• III. Спорадический зоб с разделением по тем же
параметрам, что и эндемический
Классификация (продолжение)
• IV. Диффузный токсический зоб c разделением по
тяжести форм:
а)лёгкая, б)средняя, в)тяжёлая.
• V. Гипотиреоз с разделением по тяжести:
а)лёгкий, б)средний, в)тяжёлый (микседема).
• VI. Воспалительные заболевания щитовидной
железы:
а)острый тиреоидит и струмит;
б)подострый тиреоидит (де Кервена);
в)хронический тиреоидит (фиброзный Риделя,
лимфоматозный Хашимото);
г)специфические (туберкулёз, сифилис), грибковые
и паразитарные
• VII. Повреждения железы: а)открытые, б)закрытые.
• VIII. Злокачественные опухоли.
ГИПОТИРЕОЗ
клинический синдром,
обусловленный стойким
дефицитом тиреоидных
гормонов в организме
W.W. Gull (1816 – 1890)
Эпидемиология
• 0,2-2% населения;
• среди женщин репродуктивного
возраста – 2-5%
• среди женщин старше 50 лет – до 8 –
12%
• среди женщин, страдающих
бесплодием – от 2 до 25-30%
• частота нарушений менструального
цикла в 3 раза выше (23,4-70%)
Гипотиреоз
• Первичный (тиреогенный,
обусловлен патологией
щитовидной железы)
• Вторичный (гипофизарный)
• Третичный (гипоталамический)
http://moyaschitovidka.ru/gipotireoz-pervichnyj-vtorichnyj-tretichnyj.html
Этиология
www.medlinks.ru
Классификация первичного
гипотиреоза по степени тяжести
• Субклинический -  ТТГ , св. Т4 - N,
бессимптомное течение
• Манифестный (явный) -  ТТГ,  св.
Т4; характерные симптомы гипотиреоза
• Осложненный - полисерозит,
сердечная недостаточность, кретинизм,
микседематозная кома и др.
Симптомы и проявления гипотиреоза
Щитовидная железа
Печень
Повышенный уровень
LDL, холестерина и
триглицеридов
Кишечник
Запор
Дискинезия кишечника и
желчных путей
Репродуктивная система
Нарушение
менструального цикла
Бесплодие
Мозг
Депрессия
Снижение концентрации внимания
Общее снижение интереса
Дефекты умственного развития плода
Сердце
Снижение ЧСС
Диастолическая гипертензия
Диастолическая дисфункция
Почки
Снижение скорости клубочковой
фильтрации, задержка жидкости,
отеки
Гастроэнтерологические:
запоры, дискинезия желчевыводящих путей,
желчно-каменная болезнь, хронический гепатит
(«желтуха» в сочетании с повышением уровня
трансаминаз)
Ревматологические:
полиартрит, полисиновит,
прогрессирующий
остеоартроз
Дерматологические:
алопеция, гиперкератоз,
онихолиз депрессия,
деменция,
«Маски» гипотиреоза
Ожирение, «маскообразное лицо», отеки, охрипший голос,
сонливость, заторможенность, депрессия, снижение
памяти, анемия
Гинекологические:
дисфункциональные
маточные кровотечения,
олиго/аменорея, бесплодие
Кардиологические:
диастолическая гипертензия,
дислипидемия, гидроперикард
ТТГ
<0,4 мМЕ/л
4 - 10 мМЕ/л
fT4 + fT3
Повышен один
из них или оба
Норма
Субклинический
тиреотоксикоз
Манифестный
тиреотоксикоз
> 10
мМЕ/л
fT4
Норма
Снижен
Субклинический
гипотиреоз
Манифестный
гипотиреоз
Лечение
• Гипотиреоз - левотироксин (L-тироксин, эутирокс)
- Манифестный - 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела, -во время беременности - 2,3
мкг на 1 кг массы тела
-Субклинический – при планировании беременности, бесплодии,
невынашивании беременности
В. В. Фадеев. Профессиональный взгляд на проблему гипотиреоза // Лечащий врач, 2005. - №5.
Особенности лечения гипотиреоза у лиц пожилого возраста
Э. Г. Гаспарян Г. А. Осташко А. А. Гаспарян С. Е. Дымнова #11/12 Коллоквиум Эндокринология