О состоянии, проблемах и перспективах гематологической

Доклад главного гематолога Министерства
здравоохранения Республики Казахстан,
профессора, д.м.н. Умбеталиной Н.С.
О состоянии, проблемах и
перспективах гематологической
помощи взрослому населению
Республики Казахстан
г. Астана
2008 г.
«Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности
общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства
перед своими гражданами»
В условиях современного социально-экономического роста
Казахстана как суверенного государства, здравоохранение
отнесено к национальным приоритетам.
В Государственной программе реформирования и развития
здравоохранения на 2005-2010 годы в числе приоритетных
задач обозначены системный переход на международные
стандарты, новые технологии, современные методики лечения
и медицинского обслуживания, и профилактика, диагностика
и лечение социально значимых заболеваний. В этой связи
актуальными вопросами на сегодняшний день являются
проблемы, в первую очередь, онкогематологии, как одной из
самой «драматичной» отрасли медицины.
2
Становление гематологической службы в
республике относится к середине 60-х годов, когда
впервые в СССР были открыты гематологические
стационары и начата подготовка специалистов.
Первые гематологические отделения в Казахстане
были открыты в 2 городах – Алма-Ате на 60 коек и
Караганде на 40 коек.
В 70-е годы число гематологических коек для
взрослых пациентов увеличилось до 129.
3
Коечный фонд
490
485
480
475
484
470
474
465
460
455
450
453
445
440
456
435
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
Обеспеченность населения взрослыми
гематологическими койками
0,71%-0,73%
4
В настоящее время отделения гематологии
открыты в 12 из 14 областных учреждениях (за
исключением Мангыстауской и Кызылординской
областей) и в городах Астане и Алматы.
5
Количество гематологических ставок
140
120
100
80
118
125,25
91,25
60
40
20
0
2004 год
2005 год
2006 год
Обеспеченность населения врачами гематологами
0,81-0,82 на 100 тыс. населения
6
Проблема кадрового дефицита гематологической службы
требует внимания со стороны государства.
Средняя заработная плата гематолога с высшей категорией
составляет порядка 28 тысяч тенге.
Тяжелые условия труда, сопряженные с необходимостью
принятия решения в экстремальных ситуациях, постоянная
борьба за жизнь пациентов, высокая смертность больных,
работа с компонентами крови и химиопрепаратами и низкая
заработная плата не предрасполагают в ближайшее время к
концентрированию в гематологической службе
квалифицированных медицинских работников.
7
В Республике Казахстан отсутствует нормативно-правовой акт,
регламентирующий деятельность гематологической службы.
Штатное расписание должностей медицинского персонала
определяется действующим приказом Министерства
здравоохранения № 979 от 30 декабря 2003 года «Об
утверждении номенклатуры организаций здравоохранения,
стандартов структуры амбулаторно-поликлинических и
больничных организаций, норм нагрузки врачебного персонала
в организациях здравоохранения, штатных нормативов и
типовых штатов организаций здравоохранения Республики
Казахстан».
Указанный нормативный акт требует внесения изменений в
части расписания должностных инструкций и уменьшения
норм нагрузки врачебного и среднего медицинского персонала.
8
Во многих регионах республики диагностика
гемобластозов, апластической анемии, В12дефицитной анемии и других заболеваний крови
находится на низком уровне из-за
неудовлетворительного кадрового обеспечения,
материально-технического оснащения
лабораторной, патоморфологической служб и
недостаточной выявляемости заболеваний на
уровне первичной медико-санитарной помощи.
9
Причины неудовлетворительной диагностики
онкогематологической патологии у взрослого населения
• отсутствует иммунофенотипирование крови;
•
не проводится иммуногистиохимия костного мозга,
• лаборатории недостаточно оснащены цитохимическими
реактивами;
• отсутствует кариологическая и молекулярная диагностика.
Все эти методы не относятся к высокотехнологичным, и за рубежом
представлены в любом учреждении, оказывающем
гематологическую помощь.
10
Эпидемиологический анализ проведен по
ретроспективным данным и данным,
представленным в отчетах областных гематологов,
так как в Казахстане отсутствует единый
онкогематологический канцер-регистр взрослых
пациентов, а существующий регистр АИС-онко не
отражает полной статистики по онкогематологии.
11
Динамика эпидемиологических показателей
онкогематологических заболеваний взрослого населения
Повышение уровня
ранней
Рождаемость
диагностики
10,0
9,0
8,0
7,0
6,0
1,0
0,0
заболеваемость
12
смертность
2007 год
2006 год
2005 год
2004 год
2003 год
2002 год
2001 год
2000 год
2,0
1990 годы
3,0
1980 годы
4,0
1970 годы
5,0
Смертность взрослого населения от гемобластозов в
течение первого года от установления диагноза
44%
100%
общая смертность
смертность в течение первого года от установления диагноза
13
Обеспечение химиопрепаратами онкогематологических
больных за счет средств республиканского бюджета
20%
100%
потребность в химиопрепаратах онкогематологических больных
обеспечение химиопрепаратами онкогематологических больных
14
Основные причины смертности взрослых пациентов с
онкогематологической патологией
Недостаточное обеспечение
химиопрепаратами, поздняя
диагностика
Недостаточное обеспечение
сопроводительной терапией
10%
7%
25%
58%
Недостаточное обеспечение
компонентами крови
15
геморрагические осложнения
инфекции
полиорганная недостаточность
прогрессия опухоли
Трансплантация костного мозга – возможность полной
ликивидации опухолевого клона
• Центры трансплантации костного мозга функционируют в
Белоруссии, Украине, Прибалтике. В России на настоящий
момент развернуто около 6800 гематологических коек,
функционирует 15 отделений трансплантации костного
мозга.
• В Казахстане до настоящего времени нет гематологического
центра для оказания помощи взрослым пациентам, не
проводятся высокотехнологичные методы диагностики и
лечения. Практически отсутствует методологическая работа
по отечественной стандартизации и тиражированию научно и клинически доказанных схем терапии.
16
Внедрение современных технологий диагностики и лечения
гематологических больных в мировой медицинской практике
произвело революцию и вывело значительную часть этих
болезней из категории фатальных. Новые возможности
терапии гемобластозов появились благодаря
усовершенствованию методов алло- и аутотрансплантации
стволовых гемопоэтических клеток, внедрению программ по
применению моноклональных антител, появлению
препаратов, избирательно влияющих на конкретные генные
мутации (лечение в месте повреждения), использованию
режимов высокодозной химиотерапии.
17
Сравнение результатов терапии некоторых
онкогематологических заболеваний у взрослого населения
Пятилетняя выживаемость,%
Россия
Казахстан
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
за
ол
ев
ы
е
ер
ат
ив
н
оп
ро
ли
ф
ф
им
О
ст
ры
й
ан
ия
ко
з
ле
й
ие
ло
ци
та
рн
ы
й
ф
об
ла
с
ли
м
пр
ом
Л
18
О
ст
ры
й
О
ст
ры
й
м
ие
ло
бл
ас
тн
ы
й
тн
ы
й
ле
й
ко
з
ле
йк
оз
0%
Сравнение результатов терапии некоторых
онкогематологических заболеваний у взрослого населения
Медиана выживаемости при
Хроническом миелолейкозе
8
7
7
6
Число больных множественной
миеломой в длительной ремиссии
Годы
5
60%
4
3
3
2
50%
50%
40%
1
30%
0
Россия
Казахстан
20%
10%
10%
0%
Россия
19
Казахстан
Стоимость лечения больного с
онкогематологическогой патологией
• программное лечение острого лимфобластного
лейкоза у взрослых стоит 10 тысяч долларов,
•
лимфогранулематоза – 1 тысяча долларов,
• острого промиелоцитарного лейкоза - 20 тысяч
долларов,
•
острого миелобластного лейкоза обходится в 15-20
тысяч долларов.
•
хронического миелолейкоза– 54 тысячи долларов
в год на одного больного, терапия должна быть
пожизненной
20
Стоимость трансплантации костного мозга
• в России составляет 64 тысячи долларов,
• за рубежом - 170 тысяч евро.
21
Основные проблемы при оказании онкогематологической
помощи взрослому населению Республики Казахстан
• Несовершенство нормативной базы
• Недостаточное обеспечение населения
гематологическими койками и врачами
гематологами
• Низкое ресурсное обеспечение диагностического
звена
• Неудовлетворительное обеспечение
химиопрепаратами
• Отсутствие Гематологического Центра
• Низкая заработная плата медицинского персонала
22
На обеспечение терапии больных
онкогематологической патологии
необходимо затратить около
7 миллиардов тенге.
23
Для доведения онкогематологической помощи до
международных стандартов, необходимо
Повышение качества онкогематологической
помощи
Главная цель
Пути достижения
Создание
гематологического
центра
Совершенствование
нормативной базы
гематологической службы
Увеличение
кадрового
потенциала
службы
Разработка
республиканской
программы по
гематологии
Подготовка кадров
гематологической службы
и специалистов
диагностического звена
24
Выделение отдельной
республиканской бюджетной
программы для обеспечения
больных химиопрепаратами
Обеспечение
материально-технической
базы создаваемого
центра и
Открытие в областях
недостающих
гематологических отделений
региональных отделений
Увеличение местного
финансирования
Повышение уровня
терапии гемобластозов
диагностики на уровне ПМСП
Государство должно гарантировать охрану здоровья всех
своих граждан, при этом пациент не должен быть
обреченным из-за относительно невысокой
распространенности его смертельной патологии.
Проблема злокачественного заболевания крови может
коснуться каждого, эта группа нозологий не поддается
профилактике, как солидные опухоли, сердечно-сосудистые
заболевания и инфекционные болезни и требует
ответственности органов власти и администраций
различного уровня.
25
Спасибо за внимание!
26