Результаты проверок учреждений здравоохранения по организации диспансеризации взрослого населения Андриянова Ольга Викторовна, к.м.н. Свердловский областной центр медицинской профилактики Приоритет – качество! • Итоги диспансеризации в 2014 году : доля лиц, направленных на второй этап – 12% против 20% в РФ; установлено диспансерное наблюдение у 15% обследованных (в РФ – 20%). • Итоги 37 проверок учреждений здравоохранения • 2015 год – обновление нормативной базы • Приказ Минздрава РФ от 03.02.2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» • Приказ Минздрава РФ от 03.03.2015г. № 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» Приказ МЗ СО от 10.04.2015 г. № 469-п «О контроле качества проведения диспансеризации, профилактических осмотров» • Утвержден состав комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области, уполномоченной на проведение выездных проверок деятельности учреждений здравоохранения и график проверок; • список ответственных за методическое сопровождение и проведение выездных проверок в управленческих округах и г. Екатеринбурге («внутренний аудит») Приказ МЗ СО от 30.04.2015 г. № 589-п Целевые индикаторы: • доля лиц, завершивших 2 этап – не менее 30% от числа лиц, прошедших диспансеризацию; • доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением на терапевтическом участке – не менее 40% от численности прикрепленного населения Пункт 1.7 Результаты проведения «внутреннего аудита» В период с апреля по август проведено 24 проверки: Западный УО – 4; Южный – 4; Северный – 3; Восточный – 5; Горнозаводской – 6;г. Екатеринбург – 2. Высокое качество проведения проверок: Южный УО – зав. поликлиникой №4 СО «ГБ г.Асбест» ГБУЗ Железнов М.А.; Восточный УО - сотрудники ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ» Куликова С.В. и Чащина Т.Б.; Горнозаводской УО - зам. гл. врача по АПР ГБУЗ СО «ЦГБ г.Кушва» Чернышёва И.В. Акты проверок представлены: - руководителям учреждений здравоохранения, - в ГАУЗ СО «СОЦМП» Итоги проверок комиссией Минздрава Свердловской области В 2015 г. проведено 10 выездных проверок: 9 - плановых, 1 - по жалобе. Выявлены многочисленные нарушения Порядка проведения диспансеризации. «КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?» Ответственные за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации: руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав ЦЗ). Пункт 9 приказа Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) Организаторы и участники диспансеризации Отделение/кабинет медицинской профилактики, фельдшер ФАП, здравпункта: • • • • • организация диспансеризации в учреждении доврачебные исследования первого этапа оформление документации учет граждан, составление отчета углубленное профилактическое консультирование Участковые терапевты и врачи общей практики: • • • • • организация диспансеризации на участке (ОВП) осмотр, анализ результатов обследования определение группы здоровья краткое профилактическое консультирование определение дальнейшей тактики в отношении пациента Центр здоровья: • • углубленное профилактическое консультирование гражданам с II, IIIа, IIIб группами состояния здоровья диспансерное наблюдение граждан с II группой состояния здоровья Выявленные нарушения: отсутствие информации в регистратуре, холлах Нарушение маршрутизации пациента • Отсутствие отделения (кабинета) медицинской профилактики следствие: неоправданное увеличение нагрузки на участкового терапевта/фельдшера • неэффективное функционирование отделения (кабинета) медицинской профилактики доврачебные мероприятия 1 этапа проводятся частично, следствие: - неэффективное использование лаборатории, офтальмолога; - не проводится определение факторов риска ХНИЗ на основании диагностических критериев; - для пациента – уменьшение доступности медицинских услуг! Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», пункт 12 «Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики, в т.ч. находящегося в составе центра здоровья» Доврачебные исследования, выполняемые в отделении (кабинете) медицинской профилактики • опрос (анкетирование) (бланки анкет, правила вынесения заключений – по 2 вида), • антропометрия (наличие весов, ростомера), • расчет ИМТ (калькулятор для расчета ИМТ), • измерение АД (аппарат для измерения АД), • определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс – методом (экспресс-анализатор, тестполоски), • измерение внутриглазного давления бесконтактным методом (тонометр для бесконтактного измерения ВГД). Специалисты должны знать диагностические критерии определяемых показателей! Выявленные нарушения при анкетировании граждан • Использование старых бланков анкеты; • Отсутствие на рабочих местах алгоритма обработки анкет; • Дефекты при интерпретации анкет (не использование врачами алгоритма обработки анкет, «уточнение» вопросов и изменение ответа пациента и др.); • Использование «не читаемых» бланков анкет Анкетирование проводится с целью: 1. выявления факторов риска НИЗ, 2. определения тактики ведения пациента (направление на 2 этап)! Анкета для граждан в возрасте до 75 лет Пример «игнорирования» результатов анкетирования Вопрос № 15: Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? Ответ: «Да» Правила вынесения заключений: 13,14,15 вопросы: Ответ «Да» на любой вопрос – высокая вероятность заболеваний нижних отделов органов пищеварения. Врачебная тактика: направление на консультацию хирурга/проктолога; по его рекомендации направление на колоноскопию/ректороманоскопию. Как происходит на практике? Дообследование не назначено, т.к. нет алгоритма обработки анкет (медик «не увидел» наличие показаний) или врач принял решение не обследовать пациента, проведя «подробный расспрос» о характере съеденной накануне пищи. Следствие: большая часть пациентов, имеющих показания, не направляется на 2 этап, у них не выявляются НИЗ! Нарушения при определении лиц с высоким/очень высоким риском сердечно - сосудистых осложнений • Отсутствуют на рабочих местах шкалы для определения абсолютного и/или относительного риска сердечно сосудистых осложнений; • имеются в черно-белом варианте; • медики не умеют ими пользоваться (ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ», ГБУЗ СО «Алапаевская ГБ», ГБУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ», ГБУЗ СО «Байкаловская ЦРБ»). Следствие: ошибки в определении групп здоровья Нарушения документооборота • Использование бланков, утративших силу - маршрутная карта (отменена); - «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» новые бланки утв. приказом МЗ РФ от 06.03.2015 г. № 87н; ГАУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»; ГБУЗ СО «Городская больница №1 г.Первоуральск» • Использование документации неустановленного образца Алапаевская ЦРБ, ЛОЦ ПАО «Северский трубный завод», ГБУЗ СО «Полевская ЦГБ» Медицинская документация неустановленного образца Ошибки в определении групп состояния здоровья Практически во всех проверенных комиссией Минздрава Свердловской области учреждениях здравоохранения! Причины: 1. Организационные (нет на рабочем месте врача Шкалы SCORE, приказа МЗ РФ 1344н, доступа к Методическим рекомендациям) 2. Не проведена учеба персонала 3. Отсутствие контроля за качеством диспансеризации со стороны администрации учреждений Проведение профилактического консультирования Виды консультирования: • краткое – проводит каждый участковый врач/фельдшер; • углубленное (индивидуальное и групповое – Школы пациента) – специалист отделения(кабинета) медицинской профилактики. Проблемы: • Недостаточно знаний; • Отсутствие отделения(кабинета) МП/подготовленного специалиста – кто проводит углубленное консультирование? Критерии эффективности диспансеризации: охват индивидуальным и групповым углубленным профилактическим консультированием граждан Наличие договоров на недостающие виды работ (услуг) с другими медицинскими организациями В большинстве учреждений – материально-техническое оснащение в отношении организации диспансеризации - в полном объеме. Есть договоры на недостающие услуги: ГБУЗ СО «Волчанская городская больница»; ГБУЗ СО «Гаринская ЦРБ»; ГБУЗ СО «Новолялинская районная больница»; ГБУЗ СО «Невьянская ЦРБ» Отсутствует маммограф и договор с другим учреждением на оказание данной услуги в ГБУЗ СО «Шалинская центральная городская больница». ГБУЗ СО «ЦРБ Верхотурского района» - не заключены договоры на ПСА, цитологию, маммографию Проблема: «затягивание» сроков диспансеризации Проблемы отчетности Как должно быть: Карта учета диспансеризации совместно с анкетой (опросником) подшиваются в медицинскую карту пациента. Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, проводится сотрудниками отделения (кабинета) медицинской профилактики на основе анализа Карт учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) с ежемесячным внесением результатов в отчетную форму № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения», утв. приказом МЗ РФ от 05.03.2015 г. № 87н. При проведении проверок: • Выявлены многочисленные ошибки, связанные с отсутствием межформенного и внутриформенного контроля. • Администрацией не проводится анализ полученных отчетных данных. Примеры 1. Ошибки ввода/нарушения Порядка? - не совпадает кол-во лиц, прошедших I этап, с кол-вом проведенных обязательных обследований (всего завершили 1 этап 7213 чел., измерено АД – у 7111 чел., прошли анкетирование – 7201 чел.) - кол-во лиц с группами здоровья не равно общему кол-ву лиц, прошедших диспансеризацию и др.; - часть больше целого (выявлено онкозаболеваний в ранней стадии больше чем всего пациентов с выявленными онкозаболеваниями и др.) 2. Крайне низкий процент выявленных отклонений: - лиц с отягощенной наследственностью из 5416 чел. - нет; - выявлено 4% лиц с избыточной массой тела или ожирением; - ни один из 4217 чел. не направлен на 2 этап и т.д. 3. При наличии выездной работы – отсутствие данных в форме 131 и реестрах на оплату! (в т.ч. модуль «Диагностика») Стимулирование сотрудников • Не во всех учреждениях предусмотрена система материального поощрения медицинских работников, принимающих активное участие в проведении диспансеризации (есть в 38 % проверенных медицинских организаций); • Пример ГБУЗ СО «Малышевская городская больница»: по инициативе заведующей поликлиникой внедрен элемент соревнования между участковыми терапевтами – статистика выполнения плана диспансеризации помесячно вывешивается в виде таблицы с обозначением «лучших» и «отстающих» . Подготовка кадров • Слабое знание нормативных документов, методических рекомендаций; • Не проводится регулярная учеба в учреждениях; • Отсутствие ряда сотрудников на семинарах, проводимых в т.ч. в режиме телеконференций, для специалистов, принимающих участие в диспансеризации (низкая явка – Н.Тагил, Краснотурьинск); • На бесплатном ЦТУ «Профилактика внутренних болезней» 02.11-28.11.2015 г. обучается 2 курсанта! 1 шаг: Диспансеризация 2 шаг: Диспансерное наблюдение Пилотный проект «Дистанционное медицинское обслуживание» • Сайт Свердловского областного центра медицинской профилактики http://www.medprofural.ru: - оперативная информация о ходе диспансеризации; - презентации (общие принципы организации Д, методика краткого, углубленного профилактического консультирования); • e-mail: socmp@yandex.ru; • телефонные консультации (343)371-00-34 организационно-методический отдел